Почему во сне стучат зубами взрослые

Бруксизм – периодически возникающие эпизоды непроизвольного сокращения жевательной мускулатуры, сопровождающиеся сжиманием челюстей и скрежетанием зубами. Кроме основного симптома – скрипа зубами, бруксизм может приводить к патологической стираемости и гиперестезии зубов, образованию клиновидных дефектов, патологии пародонта и ВНЧС, болям в жевательных мышцах, головной боли и т. д. Бруксизм выявляется на основании жалоб пациента и его близких, характерных изменений зубов, полисомнографического исследования, электромиографии. В лечении бруксизма применяется психотерапия, массаж, физиотерапия, ботулинотерапия, ношение защитных капп.

  • Причины бруксизма
  • Симптомы бруксизма
  • Диагностика бруксизма
  • Лечение бруксизма
  • Прогноз и профилактика бруксизма
  • Цены на лечение

Общие сведения

Бруксизм – пароксизмальный скрежет зубами, возникающий вследствие спазма жевательных мышц, стискивания челюстей и их интенсивного движения относительно друг друга. В период молочного прикуса (от момента прорезывания зубов до 7 лет) бруксизм встречается примерно у половины детей; распространенность проблемы среди взрослых составляет 5-10%. О бруксизме у детей и взрослых говорят в том случае, если скрип и скрежет зубами возникает во время сна; если данные проявления случаются в дневное время, такое состояние расценивается как бруксиомания. Бруксизм и бруксиомания относятся к парафункциям жевательных мышц (оральным парафункциям).

Причины бруксизма

Поскольку в основе развития бруксизма может лежать комплекс различных причин и их сочетание, данная проблема изучается не только в рамках стоматологии, но также психологии, неврологии, отоларингологии, гастроэнтерологии. Рассмотрим основные этиологические предпосылки бруксизма.

  1. Согласно психологической теории, бруксизм является отражением эмоционального неблагополучия, стрессов, перегрузок, частых аффективных состояний, перенапряжения, вызывающих непроизвольные мышечные сокращения и скрежет зубами. Бруксизм иногда называют «болезнью бизнесменов», испытывающих постоянные психоэмоциональные перегрузки, однако кратковременные эпизоды бруксизма во сне могут возникать и у людей, имеющих положительный эмоциональный настрой.
  2. Неврогенная теория бруксизма рассматривает проблему с точки зрения нарушения деятельности центральной и периферической систем, приводящих к неврологическим и двигательным расстройствам. Замечено, что бруксизм нередко сочетается с нарушениями сна (сомнамбулизмом, храпом, ночными кошмарами, апноэ во сне), тремором, энурезом, эпилепсией. Кроме этого, такие состояния, как тризм и бруксизм могут развиваться вследствие тонического напряжения жевательной мускулатуры при поражении двигательных нейронов тройничного нерва.
  3. Стоматологическая теория основывается на том, что возникновению бруксизма способствуют различные отклонения в строении и функционировании зубочелюстной системы: неправильный прикус, аномалии зубов (адентия, сверхкомплектные зубы), плохо подобранные зубные протезы или брекет-системы, некачественное лечение зубов, артроз и артрит ВНЧС и др.
  4. С точки зрения остеопатической теории, бруксизм интерпретируется как попытка нейромышечной системы устранить блокировку черепных швов и восстановить нарушенный краниосакральный ритм. Данные явления у детей могут возникать вследствие осложненного течения родов и родовых травм, аномалий зубов, неправильного прикуса и т. д.; у взрослых – при неправильно выполненном протезировании зубов, остеохондрозе шейного отдела позвоночника и др.

Прочие теории бруксизма, не находящие широкого признания и достоверных научных подтверждений, связывают срежет зубами с нарушением носового дыхания (аденоидами, искривлением носовой перегородки, частыми ринитами), гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, гельминтозами (аскаридозом, энтеробиозом и др.), неправильным питанием, злоупотреблением жевательной резинкой и пр.

К скрежету зубами склонны лица, страдающие болезнью Паркинсона и хореей Гентингтона. Бруксизм у детей может возникать в периоды прорезывания и смены зубов. Кофакторами бруксизма могут выступать недавно перенесенная черепно-мозговая травма, злоупотребление алкоголем, никотином, кофеином, снотворными, антидепрессантами.

Симптомы бруксизма

Эпизоды бруксизма, как правило, длятся около 10 секунд, однако за ночь могут повторяться многократно, сопровождаясь звуком скрежета или пощелкивания зубами. Обычно эти симптомы замечают близкие пациентов (родители, супруги), поскольку во время сна человек не контролирует свое состояние и не пробуждается от скрипа зубов. Приступы скрежета зубами часто сопровождаются изменением дыхания, артериального давления и пульса.

Наутро пациенты часто отмечают лицевую миалгию, зубную боль, боли в области челюстей, головные боли, дневную сонливость, головокружение. При длительном течении бруксизма могут развиваться патологическая стираемость зубов, гиперестезия зубов, клиновидные дефекты, сколы и трещины эмали, переломы коронок зубов. Следствием травмирования околозубных тканей при бруксизме служит воспаление в периодонтальных тканях (периодонтит), расшатывание и выпадение зубов. Чрезмерная неконтролируемая нагрузка на зубы может стать причиной сколов реставраций и пломб, сколов керамики на искусственных коронках, поломки зубных протезов.

Отдаленными последствиями бруксизма и бруксиомании может служить мышечно-суставная дисфункция ВНЧС: гипертрофия жевательных мышц, ограничение движения челюстей, боли в височно-нижнечелюстных суставах, плечевых суставах, шее. Постоянная травматизация слизистой полости рта у некоторых больных бруксизмом приводит к возникновению гингивита, плоского красного лишая, фибром полости рта, фестончатого (зубчатого) языка, ссадин под съемными протезами.

Диагностика бруксизма

Факт бруксизма обычно устанавливается на основании субъективных жалоб больного и его родственников, а также косвенных признаков, выявляемых стоматологом при осмотре полости рта. Методом объективной диагностики бруксизма служит использование так называемых брукс чекеров – специальных капп, изготовленных на основании слепка и модели челюсти пациента и позволяющих определить наличие окклюзионных препятствий. После ночного ношения каппа передается для анализа в клинику; изучение брукс чекера позволяет стоматологу определить, какие зубы испытывают перегрузку.

Патологическая активность жевательной мускулатуры может быть зарегистрирована в процессе проведения электромиографии или полисомнографии. Гораздо более сложную задачу представляет выявление причин бруксизма у пациента, что нередко требует привлечения ряда смежных специалистов: неврологов, психологов, отоларингологов, остеопатов, гастроэнтерологов.

Лечение бруксизма

Способы терапии бруксизма зависят от его причин и степени. У детей раннего возраста бруксизм обычно не требует специального лечения и приходит самостоятельно к 6-7 годам. У взрослых пациентов максимальный эффект от лечения бруксизма достигается при комплексном подходе с использованием психотерапевтических, медикаментозных, физиотерапевтических и стоматологических методик.

При бруксизме, вызванном психогенными факторами, на первый план выходят когнитивно-поведенческая психотерапия: биологическая обратная связь, методы релаксации и самоконтроля, тренинги и пр. Медикаментозная терапия бруксизма направлена на уменьшение судорожной активности жевательных мышц во сне и может включать назначение легких седативных и снотворных средств, препаратов магния, кальция, витаминов группы В, инъекций ботулинического токсина и др. В некоторых случаях при бруксизме может быть показано остеопатическое лечение, сеансы мануальной терапии и массажа, постановка теплых влажных компрессов на область челюсти.

Стоматологическое лечение бруксизма проводится с участием различных специалистов: терапевта, стоматологаортопеда, ортодонта, пародонтолога. Оно предполагает изготовление и использование специальных защитных капп из мягкого пластика или резины, по показаниям – избирательное пришлифовывание зубов, исправление прикуса с помощью ортодонтического лечения, замещение отсутствующих зубов протезами или дентальными имплантатами.

Приступать к исправлению эстетических дефектов зубов (реставрации клиновидных дефектов, постановке пломб, установке виниров, постановке коронок, лечению периодонтита и т. д.) следует только после устранения причин и явлений бруксизма.

Прогноз и профилактика бруксизма

Попытки самостоятельно справиться с бруксизмом, как правило, оказываются безрезультатными и нередко приводят к плачевным последствиям. При осознании наличия данной проблемы следует обратиться к за профессиональной консультацией к стоматологу. Проведение комплексной диагностики и выбор адекватного метода лечения позволяет навсегда избавиться от этой навязчивой патологической привычки, предупредить или устранить последствия бруксизма.

Профилактика бруксизма предполагает нормализацию психоэмоционального состояния, избавление от вредных привычек, обучение приемам саморасслабления и самомассажа. Важным звеном предупреждения бруксизма служит своевременное устранение заболеваний зубов и нервной системы.

Бруксизм – симптомы и лечение

Что такое бруксизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дороговой Виктории Сергеевны, стоматолога со стажем в 24 года.

Читать еще:  Все о зубной боли, отдающей в ухо – причины и способы устранения

Определение болезни. Причины заболевания

Бруксизм (Bruxism) — это частое многократное непроизвольное сжатие челюстей, не связанное с жеванием, речью или глотанием [2] . Такое состояние сопровождается характерным скрежетом и проявляется, как правило, во сне. Большинство людей узнают о своей привычке от близких, реже — по собственным наблюдениям. На ранних стадиях бруксизм может проявляться болью или напряжением в височной области, жевательных и шейных мышцах при пробуждении, а также головной болью и усталостью из-за плохого сна. В дальнейшем бруксизм может привести к повреждению зубов.

С момента выделения в отдельный симптом, а затем в самостоятельное заболевание, бруксизм называли по-разному:

  • бруксоманией — от греческих слов «brychein» и «mania» («стирание зубов» и «психическое расстройство»);
  • эффектом Karolyi — по имени первооткрывателя заболевания;
  • stridor dentium — с латыни «скрежет зубов»;
  • окклюзионным неврозом — аномальное смыкание зубов;
  • одонтеризмом — от греческих слов «donti» и «trismus («зуб» и «спазм жевательной мускулатуры»);
  • мандибулярной дисфункцией — термин, указывающий на нарушение функции нижней челюсти (от лат. «mandibula» — нижняя челюсть);
  • орофасциальной дискинезией — так бруксизм называют современные зарубежные авторы.

Термин «бруксизм» ввёл в 1938 году C. Miller («bruchasthai» — от греч. «скрежетать зубами») [1] . Сейчас этот термин считается общепринятым для обозначения парафункции жевательных мышц, т. е. состояния, при котором центральная нервная система не контролирует работу мышц.

Распространённость бруксизма

Среди стоматологических заболеваний бруксизм занимает третье место по распространённости после кариеса и пародонтита. По данным разных авторов, это заболевание возникает у 5–80 % людей [13] . Такой разброс данных объясняется высокой стоимостью и малой доступностью точных диагностических методов, поэтому исследования чаще всего проводят в виде анкетирования или опросов. Однако любой опрос — это прежде всего субъективная информация, которая зависит от целей составителя анкеты, личности участника опроса и интерпретации данных заказчиком исследования. Этим объясняется, почему статистика, полученная методом опроса, недостаточно точная.

Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются [6] [7] .

Причины бруксизма

Возможные причины бруксизма:

  1. Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти , – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) [11] .
  2. Генетические — наследственная предрасположенность [12] .
  3. Психологические:
  4. Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов [8] . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) [9] . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % [10] .
  5. Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания [13] .
  6. Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
  7. Сопутствующие заболевания — СДВГ, двигательные расстройства (болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона), деменция, эпилепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, энурез, хождение во сне, апноэ во сне.
  8. Нарушения в работе центральной нервной системы:
  9. влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК [24] ;
  10. активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна [13] .

Симптомы бруксизма

Чаще всего приступы случаются ночью, в бессознательном состоянии, но встречаются случаи и дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сжатии челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».

Первые признаки бруксизма:

  • скрип зубами по ночам;
  • чуткий, беспокойный и недостаточно продолжительный ночной сон;
  • головная боль и усталость из-за плохого сна;
  • боли в зубах и жевательных мышцах по утрам или во время досуга, например чтения или просмотра фильмов;
  • боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не ослабляются после приёма обезболивающих.

Большинство пациентов с бруксизмом не знают о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.

Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронок. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Ещё один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему.

При долгом течении бруксизма из-за нарушения прикуса углубляются носогубные складки.

Патогенез бруксизма

Патогенез бруксизма до конца неясен. По одной из теорий, сильное непроизвольное сжатие челюстей — это физиологический механизм, который нейтрализует стрессовые состояния [15] .

Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек перестаёт контролировать работу жевательных мышц. Процесс начинается с активации симпатической нервной системы, которая усиливает работу сердца и обменные процессы. Одновременно снижается активность парасимпатической нервной системы, которая действует противоположно симпатической. Затем увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура, что приводит к эпизоду бруксизма [16] .

Классификация и стадии развития бруксизма

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и кодируется как F45.8 Другие соматоформные расстройства [5] .

Бруксизм — это одна из форм парафункции жевательной мускулатуры. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это произвольное привычное действие, о котором человек знает. Как и бруксизм, может сопровождаться болью в жевательных мышцах и мышцах шеи, полной или частичной стираемостью зубов.

Беспищевое жевание — это холостые размалывающие движения нижней челюсти малой амплитудой с сомкнутыми губами. Оно свойственно пожилым людям и, как правило, связано с плохой фиксацией съёмных протезов на верхней челюсти. Чтобы не дать им сместиться, пациенты ритмически сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание сопровождается болью в зубах и местным раздражением пародонта с незначительным отёком.

Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. (1996):

  • дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
  • ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
  • сочетание ночного и дневного бруксизма [25] .

Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. (1992):

  1. Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
  2. сжатие;
  3. скрежетание;
  4. постукивание;
  5. гипертрофия жевательных мышц.
  6. Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
  7. сжатие;
  8. скрежетание;
  9. беспищевое, или мнимое, жевание;
  10. отсутствие состояния относительного физиологического покоя (минимальная активность жевательных мышц и полное расслабление мимической мускулатуры);
  11. снижение тонуса жевательных мышц [18] .

В данной классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматривается как разновидность ночного бруксизма.

Классификация бруксизма А. П. Залигяна (1986):

  1. Острая форма — эпизоды внезапного сжатия зубов сопровождаются болью.
  2. Начальная или компенсированная форма — работа жевательных мышц нарушена, но морфологических изменений нет. Пациенты на своё состояние не жалуются.
  3. Хроническая стадия — переход из начальной стадии в хроническую может длиться годами и даже десятилетиями. На скорость развития болезни влияют различные факторы: пол, возраст, смыкание зубных рядов, твёрдость эмали, диета, употребление кислых продуктов, слюноотделение, наличие гастроэзофагального рефлюкса. На хронической стадии возникают осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубов (например, сколы зубов, пломб и воспаление пародонта) и развивается дисфункция ВНЧС[19] .
Читать еще:  Зуб реагирует на холодное и горячее: почему и что делать

Степени тяжести бруксизма

Выделяют три степени бруксизма в зависимости от выраженности стираемости зубов:

  • I степень — незначительное стирание эмали бугров и режущего края;
  • II степень — стирание эмали бугров и режущего края, обнажение дентина;
  • III степень — стирание эмали и дентина до уровня полости зуба [17] .

Осложнения бруксизма

Бруксизм способствует развитию двух серьёзных стоматологических патологий: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.

Осложнения, связанные со стираемостью зубов:

  • повышенная чувствительность зубов;
  • сколы зубов и пломб;
  • уменьшение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
  • воспаление пародонта;
  • подвижность и потеря зубов;
  • снижение высоты нижней трети лица («старческое лицо»).

Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:

  • развитие подвывиха и привычного вывиха челюсти;
  • боль, дискомфорт в ушах и шее, головные боли;
  • воспаление околоушных слюнных желёз [18] .

Диагностика бруксизма

Сбор жалоб и анамнеза

Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Заподозрить заболевание можно по фасеткам стираемости, которые сочетаются с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более тяжёлых формах болезни пациенты жалуются на частые сколы пломб, коронок и переломы мостовидных протезов. Технологических дефектов у конструкций при этом нет.

Диагностика осложняется при симптомах дисфункции ВНЧС. Состояние ротовой полости при этом может быть в норме, пациенты жалуются на боли в голове и височной области. Не каждый стоматолог соотнесёт эти жалобы с множественными участками стираемости зубов и трещинами эмали. Пациента, скорее всего, направят к неврологу, но он не оценит признаки бруксизма в полости рта, и больной будет ходить от одного врача к другому в надежде избавиться от болей.

При наличии психоэмоционального компонента в развитии бруксизма лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. В таких случаях бруксизм может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому нужна помощь невролога. Однако провести первичную диагностику должен стоматолог.

При подозрении на бруксизм необходимо тщательно собрать анамнез. В этом поможет анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. В ней, кроме вопросов по общему самочувствию и оценке состояния полости рта, пациенту предлагается оценить свой дискомфорт в баллах от 1 до 3, что позволяет судить о выраженности субъективных ощущений [20] .

Пальпаторное обследование

После опроса стоматолог ощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут быть обнаружены в средней трети жевательной мышцы, реже за бугром верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце за углом нижней челюсти. Иногда бруксизм приводит к развитию миофасциального синдрома, который сопровождается не только болью в этих мышцах, но и повышенной чувствительностью кожи над ними.

Рентген и томография

При выявлении бруксизма необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и оценить, насколько он повреждён. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.

Стираемость зубов при бруксизме обычно диагностируют при внешнем осмотре в сочетании с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При таком обследовании видны очаги разрушения костной ткани.

Оценка окклюзии и артикуляции

Окклюзия — это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов. Артикуляция — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые происходят с помощью жевательных мышц. Диагностика окклюзионно-артикуляционных нарушений очень важна не только для выявления бруксизма, но и для подбора лечения и прогнозирования результата. Простейший способ диагностики — это использование артикуляционной бумаги.

Более точный метод — это исследование на диагностических моделях челюстей, загипсованных в артикулятор. Но оба эти метода не дают информации о движениях челюсти по время ночных приступов бруксизма.

Для оценки характера сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker» [21] . Поверхность капп покрыта красителем, который стирается при смыкании зубов, наглядно демонстрируя характер бруксизма.

Гнатодинамометрия

Гнадинамометрия — это измерение силы жевательного давления на определённом участке зубного ряда и выносливости пародонта к нагрузке. Этим методом можно выявить бóльшую, по сравнению со средними показателями, силу жевательных мышц.

Электромиография

При бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично, спонтанно активируются в спокойном состоянии. Период покоя при жевании уменьшается, а период активности увеличивается. В целом, в жевательном акте период покоя уменьшается, а период активности увеличивается.

Вместе с оценкой жевательной мускулатуры необходимо определить уровень привычной двигательной активности. Как низкая физическая активность, так и чрезмерные нагрузки негативно сказываются на работе жевательных мышц, особенно если это сочетается с психоэмоциональными факторами.

Оценка психологического статуса

Психологический статус пациента оценивают с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, провоцирующие стресс.

Полисомнография

Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в лаборатории сна. Такое исследование недоступно в большинстве клиник, поэтому в сложных случаях пациента могут направить в специализированный центр.

Лечение бруксизма

В лечении бруксизма можно выделить три направления:

  • исправление прикуса;
  • поведенческая терапия;
  • фармакологическое лечение.

Исправление прикуса

Чаще всего нарушения окклюзии устраняют методами ортопедического лечения — покрывают зубы коронками (металлокерамическими, керамическими, циркониевыми), с помощью которых восстанавливают высоту прикуса. При потере зубных тканей до половины естественной высоты требуется дополнительная фиксация с помощью корневых вкладок, для чего придётся удалить нервы опорных зубов.

При значительном понижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные ряды, не подняв потерянную высоту. Это достигается ношением капп, последовательно разобщающих зубные ряды. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу нужно носить не меньше месяца.

Основная проблема такого лечения состоит в том, что оно воздействует лишь на местные факторы (окклюзию). Без подготовительного этапа, который состоит в перестройке жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. В результате всю работу придётся переделывать.

К общим осложнениям лечения можно отнести лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются медикаментозной терапии. Они вызваны травмой височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.

Пациентам с бруксизмом рекомендуется носить ночную релаксационную шину [22] . Это простой и эффективный метод расслабления мышц. Такие шины должны изготавливаться из жёстких или эластичных материалов, так как мягкие шины, наоборот, провоцируют бруксизм [23] . Обычно шину нужно носить 3–6 месяцев, но в некоторых случаях лечение может продолжаться дольше.

Поведенческая терапия

К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не должны быть основными при лечении бруксизма, но они могут облегчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Так, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на некомфортные ситуации и уменьшить действие стресса. Массаж и медитативные практики помогают расслабить мышцы тела, в том числе жевательные.

Фармакологическое лечение

Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон, назначают антидепрессанты. Качество жизни пациентов заметно улучшается через две недели приёма препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что усиливает побочные эффекты, например возникает сухость в полости рта.

Читать еще:  Бруксизм у взрослых

Антидепрессанты назначают психотерапевты или психиатры. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, а он по необходимости к другим специалистам.

Прогноз. Профилактика

Предотвратить развитие бруксизма или полностью излечиться от него невозможно, но можно ослабить его проявления и предотвратить осложнения [20] . Для этого нужно начинать лечение при первых признаках заболевания.

Снизить риск развития осложнений можно, корректируя стираемость зубов, например нося индивидуально изготовленную каппу. Также будет полезно работать со стрессом и обучиться техникам расслабления мышц.

Симптомы и лечение бруксизма

  • Причины бруксизма
  • Признаки бруксизма
  • Методы диагностики
  • Осложнения бруксизма
  • Методы лечения бруксизма
  • Профилактика бруксизма

Бруксизм — непроизвольное скрежетание зубами, возникающее во сне по причине спазма жевательных мышц. Оно возникает во время ночного у сна, встречается не более чем у 10% взрослых. В основе этого недуга могут лежать различные причины и их комбинации, поэтому проблема исследуется не только в рамках стоматологии — может потребоваться консультация гастроэнтеролога, невролога, лора, психотерапевта.

Причины бруксизма

Есть несколько теорий появления бруксизма у взрослых. Психологическая теория придает большое значение эмоциональному состоянию человека в вопросе развития недуга. Так, факторами, благоприятствующими развитию бруксизма, могут быть следующие:

  • стрессы;
  • высокие психоэмоциональные нагрузки;
  • социально-бытовая неустроенность, неблагополучие;
  • частые аффективные состояния.

Недуг называют болезнью бизнесменов. Люди, претерпевающие высокие психоэмоциональные нагрузки, взявшие на себя большую ответственность, испытывают напряжение, что приводит к непроизвольным спазмам мышц во время сна. Но важно понимать, что и положительно настроенные пациенты могут страдать от этого заболевания.

Согласно неврогенной теории, причины бруксизма у взрослых кроются в нарушении работы центральной и периферической нервной системы. Это приводит к неврологическим и двигательным расстройствам, спазмам мускулатуры. Состоятельность этой теории подтверждает тот факт, что наряду с бруксизмом часто наблюдаются нарушения сна (апноэ, храп, сомнамбулизм); тремор, эпилепсия, энурез — ночное недержание мочи. Тоническое напряжение мышц может быть связано и с поражением тройничного нерва.

Стоматологическая теория базируется на предположении, что бруксизм развивается в результате нарушений строения и функции зубочелюстной системы. К ним относят следующие:

  • дефекты прикуса;
  • неправильное положение зубов;
  • сверхкомплектные зубы;
  • скученность зубов;
  • нарушения целостности зубного ряда (частичная адентия);
  • неправильно подобранные по высоте зубные протезы и ортодонтические конструкции;
  • завышение пломб по прикусу;
  • заболевания височно-нижнечелюстного сустава.

Стоматологические заболевания приводят к неравномерному распределению жевательной нагрузки, в связи с чем жевательная мускулатура работает неправильно. Ее перенапряжение приводит к ночным спазмам.

Согласно остеопатической теории, сокращение мышц является попыткой нейромышечной системы устранить блокировку швов черепа, восстановить краниосакральный ритм. Это может быть результатом родовой травмы, дефектов прикуса и осанки, болезней шейного отдела позвоночника и пр.

Другие теории происхождения бруксизма не имеют широкого признания, но некоторые исследователи связывают эту проблему с нарушением носового дыхания, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), паразитозом, частым жеванием пластинок или подушечек и другими факторами.

Во всяком случае причины бруксизма у взрослого могут быть разными, поэтому сложно обойтись без комплексной диагностики и привлечения нескольких специалистов узкого профиля.

Признаки бруксизма

Эпизод ночного скрежетания зубами длится около 10 секунд. Количество эпизодов может варьироваться, они могут возникать каждую ночь или время от времени. Характерным симптомом является скрежетание или пощелкивание зубами, однако сам пациент редко замечает за собой такую особенность, ведь сон не прерывается. Обычно больной узнает о проблеме из уст родственников и проживающих с ним людей.

Сопутствующими симптомами бруксизма являются следующие:

  • боли в челюсти, зубах;
  • головные боли;
  • боли в мышцах лица;
  • головокружение;
  • сонливость.

Методы диагностики

Диагностика бруксизма предполагает изучение жалоб пациента, а также оценку косвенных признаков по результатам обычного визуального осмотра. Ведущим методом объективной диагностики выступает применение брукс чекеров (Brux Checker) — специальных капп, которые изготавливаются на основе гипсового слепка челюсти пациента. Эти каппы позволяют обнаружить окклюзионные препятствия. Врач выдает брукс чекеры для ночного ношения, после чего пациент передает их для анализа в клинику. С помощью диагностических капп специалист определяет, на какие зубы приходится бóльшая нагрузка.

Методы электромиографии и полисомнографии позволяют зарегистрировать патологическую активность жевательных мышц и подтвердить диагноз «бруксизм».

Но разобраться в причинах, как правило, удается только с помощью комплексной диагностики. Так, в случае бруксизма у взрослых может иметь место психосоматика, поэтому потребуется консультация психолога или психотерапевта.

Осложнения бруксизма

Если недуг наблюдается в течение долгого времени, может развиться патологическая истираемость эмали зубов, повышенная чувствительность эмали, возможно появление клиновидного дефекта, трещин и сколов. Постоянное травмирование околозубных тканей может привести к пародонтиту, расшатыванию и утрате зубов. Срок службы пломб и ортопедических конструкций (протезов) у пациентов с бруксизмом меньше из-за высокой механической нагрузки.

Последствием заболевания может выступать дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, сопровождающаяся болями в челюсти и шее, гипертрофией жевательной мускулатуры.

Частые травмы мягких тканей полости рта могут привести к воспалительным заболеваниям: гингивиту, пародонтиту, стоматиту.

Патологическое смыкание челюстей во сне затрудняет ортопедическое и ортодонтическое лечение. Пациентам могут быть недоступны многие методы восстановления зубного ряда, поэтому важно уделить внимание недугу, чтобы иметь возможность получить комплексную помощь в случае стоматологических заболеваний или утраты зубов.

Методы лечения бруксизма

Комплексное лечение бруксизма может включать медикаментозное воздействие, психотерапию, физиотерапию, а также стоматологические методы. Такой подход демонстрирует наибольшую эффективность.

Врач разработает схему лечения на основании степени тяжести нарушения. Очень важно выявить причины, чтобы подобрать адекватную терапию.

В случае воздействия психогенных факторов основой лечения выступает когнитивно-поведенческая терапия: освоение пациентом методов релаксации и самоконтроля, психотерапевтические тренинги, арт-терапия и др.

Медикаментозная терапия нацелена на снижение судорожной активности мускулатуры. К основным группам средств относят:

  • препараты магния, кальция;
  • витамины группы B;
  • легкие седативные препараты;
  • снотворные средства и пр.

Лечение бруксизма ботулотоксином также относят к медикаментозным методам. Инъекции ботулотоксина блокируют нервные импульсы, поступающие в мускулатуру, что избавляет мышцы от непроизвольных спазмов. Действие препаратов ботулотоксина непостоянное — по прошествии нескольких месяцев инъекции повторяют. Важно понимать, что это, скорее, способ борьбы с симптомом. Инъекции не помогают устранить причины заболевания.

В ряде случаев может быть рекомендовано остеопатическое лечение: мануальная терапия, массаж, прогревание мышц с помощью компрессов.

Стоматологический подход предусматривает участие разных специалистов: пародонтолога, стоматолога-терапевта, ортопеда, ортодонта. При отсутствии патологий со стороны зубочелюстной системы, изготавливаются защитные резиновые или пластиковые каппы, что позволяет предупредить последствия бруксизма у взрослых. По показаниям могут проводиться следующие мероприятия:

  • избирательное пришлифовывание зубов;
  • коррекция прикуса путем ношения капп, брекет-систем;
  • восстановление целостности зубного ряда: протезирование и имплантация.

Исправление дефектов прикуса возможно только после улучшения состояния пациента. Установка пломб и виниров, шинирование зубов могут быть отложены в связи с высокими рисками повреждения конструкций.

Профилактика бруксизма

Предупредить бруксизм можно, уделяя внимание здоровью полости рта: важно своевременно показываться стоматологу, лечить заболевания зубов и десен, восстанавливать целостность зубного ряда при утрате зубов. При наличии дефектов прикуса, скученности зубов, необходимо обратиться за консультацией к ортодонту.

Профилактика предусматривает нормализацию психоэмоционального состояния, отказ от вредных привычек, кофе и энергетиков; соблюдение режима дня и полноценное питание.

Специалисты клиник «СТОМА» помогут взрослым пациентам избавиться от бруксизма: у нас вы можете получить помощь всех профильных врачей — от стоматологов-терапевтов до пародонтологов и ортодонтов.

Ссылка на основную публикацию