Сводит нижнюю челюсть

Тризм челюсти — это тонический спазм жевательной группы мышц, блокирующий движения нижней челюсти. Наблюдается при эпилепсии, бруксизме, спазмофилии, гиперкинезах, периостите и остеомиелите челюсти, столбняке, паротите, травмах нижней челюсти. Диагностируется по результатам неврологического и стоматологического осмотра, лабораторных исследований, рентгенографии и КТ челюсти, электроэнцефалографии, церебральной МРТ. Лечебная тактика подбирается в соответствии с характером причинной патологии.

Общая информация

Тризм челюсти связан с тоническим напряжением височной, жевательной и медиальной крыловидной мышцы. Гипертонус жевательных мышц ограничивает открытие рта и, соответственно, затрудняет процесс приема пищи и речь. По выраженности этого ограничения судят о степени тризма. Возможность открыть рот на 3-4 см говорит о легкой степени поражения, невозможности разомкнуть челюсти — о тяжелой. Кроме того, симптом может носить одно- и двусторонний характер. Для одностороннего тризма типично смещение нижней челюсти в сторону и асимметрия лица. При двустороннем тризме симметричное положение челюсти сохраняется.

Почему возникает тризм челюсти

Бруксизм

Этиология бруксизма окончательно не ясна. Патология протекает с эпизодами зубного скрежета, обусловленного спазмом одной или нескольких жевательных мышц. Типично возникновение тризма челюсти во сне, его кратковременный и повторяющийся характер. Зачастую эпизод сопровождается изменениями дыхания, артериального давления и пульса. Пациенты могут отмечать болевые ощущения в лице и нижней челюсти после пробуждения.

Судорожный синдром

Судорожное сокращение жевательных мышц может быть симптомом фокального пароксизма или генерализованного судорожного припадка. Этиологическим триггером возникновения судорог выступают интоксикации, электролитные нарушения, генетические болезни, электротравма, перегревание, передозировка некоторых лекарственных средств. К протекающим с тризмом патологиям относятся:

  • Эпилепсия. В основе клинической картины вариабельных форм заболевания лежит судорожный припадок. Наиболее часто тризм наблюдается в ходе генерализованного клонико-тонического эпилептического пароксизма.
  • Спазмофилия.Судороги связаны с повышенной нервно-мышечной возбудимостью, обусловленной нарушением минерального обмена. Наблюдается в раннем детском возрасте. Характерны локальные спазмы глазных, жевательных, гортанных, глоточных мышц.
  • Церебральные образования. Новообразования, кисты головного мозга зачастую становятся триггером возникновения очага патологической импульсации. Идущие по нервным стволам патологические импульсы приводят к непроизвольному мышечному сокращению.
  • Менингит. Раздражение церебральных оболочек возникает при тяжелой интракраниальной гипертензии, бактериальном и вирусном поражении, канцероматозе. Как правило, тризм челюсти наблюдается на фоне генерализованных судорог.

Гиперкинезы

Заболевания данной группы связаны с дисфункцией экстрапирамидной нервной системы, участвующей в регуляции мышечного тонуса и произвольной моторики. В результате появляются дистонические изменения, непроизвольные двигательные акты. Тризм челюсти может наблюдаться в клинической картине следующих заболеваний:

  • Оромандибулярная дистония. Фокальный дистонический гиперкинез, распространяющийся на мышцы лица. Наиболее распространенной формой патологии выступает дистонический тризм. Симптом провоцируется разговором, жевательными движениями, эмоциональными реакциями.
  • Нейроакантоцитоз. Генетическое заболевание, протекающее с гиперкинезами и психическими нарушениями. В клинической картине характерен тризм, бруксизм, непроизвольное гримасничание, причмокивание, вокальные тики, фобии, навязчивые состояния.

Стоматологические заболевания

Воспалительные процессы челюстно-лицевой области оказывают раздражающее воздействие на нервные окончания пораженной области. Поступающая в головной мозг интенсивная усиленная сенсорная импульсация влечет повышенный обратный ответ и гиперстимуляцию жевательных мышц. Тризмом может сопровождаться:

  • Периостит челюсти. Воспаление надкостницы альвеолярной дуги приводит к образованию поднадкостничного абсцесса. Наблюдается выраженный болевой синдром, отечность щеки, гиперемия соответствующего участка слизистой рта.
  • Остеомиелит челюсти. Осложняет гнойный периостит и запущенные воспалительные процессы ротовой полости. Проявляется фебрильной температурой, общей симптоматикой, болью и отеком тканей, окружающих пораженный остеомиелитом участок кости.
  • Перикоронарит. Воспалительный процесс локализуется вокруг прорезывающегося зуба мудрости. Боль иррадиирует из области пораженного зуба в висок или ухо. Возникающий тризм осложняет процесс жевания и глотания.

Травмы нижней челюсти

Причиной возникновения тризма могут выступать травматические повреждения нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и окружающих их тканей. Переломы и вывихи нижней челюсти сопровождаются нарушением ее анатомического расположения и интенсивной болевой импульсацией. Тризм возникает по рефлекторному механизму, что усугубляет клинику посттравматического состояния.

Ятрогенные причины

Тризм ятрогенной этиологии может развиться при повреждении костных структур или нервных стволов в ходе стоматологических манипуляций. Причинами могут быть травматичное удаление зуба, неправильное введение анестетика, установка неадекватно подобранного импланта. В ряде случаев жевательный спазм наблюдается как осложнение радиотерапии в области головы и шеи.

Инфекционные заболевания

Провоцировать возникновение тризма способны отдельные инфекции, протекающие с поражением нервной системы. Возможно рефлекторное возникновение жевательного спазма при локализации инфекционного процесса в непосредственной близости от нижней челюсти. Наиболее частыми инфекционными поражениями, протекающими с тризмом, являются:

  • Эпидемический паротит. Вирусное поражение околоушной железы сопровождается отеком, гиперемией, болью в околоушной области. При тяжелом течении заболевания происходит рефлекторный спазм жевательной мускулатуры на стороне поражения.
  • Флегмонозная ангина. Характерна интоксикация, боль в горле, фебрилитет. Тризм челюсти отмечается в тяжелых случаях на высоте выраженности основных симптомов. Типична двусторонняя форма.
  • Столбняк. Возникновение тонических судорог связано с воздействием на нервную систему тетаноспазмина, который выделяется возбудителем. Двусторонний тризм наблюдается в начале заболевания, сочетается с дисфагией и напряжением мимических мышц. Затем присоединяются тонические судороги мышц конечностей и туловища.
  • Актиномикоз. Шейно-челюстно-лицевая форма характеризуется образованием инфильтратов в межмышечной клетчатке жевательных мышц. Наблюдается односторонний тризм челюсти, формирование выходящих на поверхность кожи свищей.

Диагностика

Тризм челюсти выявляется при первичном осмотре пациента. При пароксизмальном течении в момент обращения больного жевательный спазм может отсутствовать. Первостепенное значение имеет выявления основной этиологической причины возникновения симптома. С этой целью проводят сбор анамнеза, в котором обращают внимание на травмы, перенесенные инфекционные заболевания, недавние стоматологические процедуры. В список дополнительных исследований могут входить:

  • Неврологический осмотр. Наличие очаговой симптоматики говорит в пользу церебрального опухолевого процесса. Выявление ригидности затылочных мышц свидетельствует о менингите.
  • Консультация инфекциониста. Необходима при подозрении на инфекционную причину патологии. По результатам осмотра врач назначает бактериологические и вирусологические анализы для определения возбудителя. При актиномикозе проводится посев отделяемого свищей.
  • Стоматологический осмотр. Направлен на диагностику заболеваний полости рта, выявление осложнений предыдущих стоматологических манипуляций. При травме проводится оценка тяжести травматических повреждений.
  • Биохимический анализ крови. Проводится для исключения интоксикации и метаболических отклонений как причины судорожного синдрома. Повышение уровня фосфора в сочетании со снижением кальция характерно для спазмофилии.
  • Рентгенография челюсти. Показанием к проведению исследования выступает травма или остеомиелит нижней челюсти. При дисфункции ВНЧС дополнительно проводится его прицельное рентгенологическое исследование.
  • КТ челюсти. Более информативно, чем рентгенография. Позволяет детализировать локализацию и вид повреждения, верифицировать характер патологических изменений ВНЧС.
  • Электроэнцефалография. Назначается для исключения/подтверждения эпилептического генеза тризма. При необходимости исследование дополняется провокационными пробами.
  • МРТ головного мозга. Показанием к томографии служит впервые возникший судорожный синдром, появление гиперкинеза. Исследование позволяет диагностировать внутричерепные объемные процессы, поражение оболочек мозга, гидроцефалию.

Лечение

Помощь на догоспитальном этапе

При возникновении тризма в первую очередь следует обеспечить покой пациенту, устранить возможные раздражающие факторы, ограничить движения челюсти. При травматическом повреждении для уменьшения болевого синдрома и отечности можно приложить холод. Если тризм является симптомом эпилептического припадка, то необходимо проложить между челюстями свернутую мягкую ткань. Это поможет избежать прикусывания языка и губ.

Читать еще:  Лечение молочных зубов: cовременный подход

Консервативная терапия

Осуществляется в отношении основного заболевания, симптомом которого является тризм. Фармпрепараты и их дозировки назначаются индивидуально с учетом особенностей течения болезни, возраста пациента, преморбидного фона.

  • Этиотропная терапия. В соответствии с типом возбудителя подбирают противовирусные, антибактериальные препараты. При гнойных и воспалительных процессах с целью стимуляции фагоцитоза дополнительно назначают актинолизин.
  • Противосудорожное лечение. Показано при судорожном синдроме, спазмофилии. При малой эффективности монотерапии антиконвульсантами переходят к комбинированному применению двух препаратов.
  • Коррекция электролитных нарушений. Проводится при спазмофилии наряду с назначением противоэпилептических препаратов. Осуществляется путем внутривенного введения глюконата кальция или его приема внутрь.
  • Терапия гиперкинезов. С целью устранения избыточного мышечного тонуса возможно применение миорелаксантов. Для угнетения нервно-мышечной передачи используются холинолитики. Возможно назначение нейролептиков.
  • Симптоматическое лечение. В основном направлено на купирование болевого синдрома. Рекомендованы нестероидные противовоспалительные средства. При повышении температуры тела назначают антипиретики.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться, если причиной тризма является объемное интракраниальное образование, фармакорезистентная эпилепсия, остеомиелит, свищевая форма актиномикоза. В зависимости от причинной патологии методом хирургического лечения является:

  • При эпилепсии: резекция области эпилептогенного очага, каллозотомия.
  • При объемном образовании мозга: максимальная резекция опухоли, удаление церебральной кисты.
  • При остеомиелите:периостотомия с ликвидацией гнойного очага и последующим дренированием.
  • При актиномикозе:вскрытие межмышечных абсцессов и иссечение свищевых ходов.

Бруксизм – симптомы и лечение

Что такое бруксизм? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Дороговой Виктории Сергеевны, стоматолога со стажем в 24 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Бруксизм (Bruxism) — это частое многократное непроизвольное сжатие челюстей, не связанное с жеванием, речью или глотанием [2] . Такое состояние сопровождается характерным скрежетом и проявляется, как правило, во сне. Большинство людей узнают о своей привычке от близких, реже — по собственным наблюдениям. На ранних стадиях бруксизм может проявляться болью или напряжением в височной области, жевательных и шейных мышцах при пробуждении, а также головной болью и усталостью из-за плохого сна. В дальнейшем бруксизм может привести к повреждению зубов.

С момента выделения в отдельный симптом, а затем в самостоятельное заболевание, бруксизм называли по-разному:

  • бруксоманией — от греческих слов «brychein» и «mania» («стирание зубов» и «психическое расстройство»);
  • эффектом Karolyi — по имени первооткрывателя заболевания;
  • stridor dentium — с латыни «скрежет зубов»;
  • окклюзионным неврозом — аномальное смыкание зубов;
  • одонтеризмом — от греческих слов «donti» и «trismus («зуб» и «спазм жевательной мускулатуры»);
  • мандибулярной дисфункцией — термин, указывающий на нарушение функции нижней челюсти (от лат. «mandibula» — нижняя челюсть);
  • орофасциальной дискинезией — так бруксизм называют современные зарубежные авторы.

Термин «бруксизм» ввёл в 1938 году C. Miller («bruchasthai» — от греч. «скрежетать зубами») [1] . Сейчас этот термин считается общепринятым для обозначения парафункции жевательных мышц, т. е. состояния, при котором центральная нервная система не контролирует работу мышц.

Распространённость бруксизма

Среди стоматологических заболеваний бруксизм занимает третье место по распространённости после кариеса и пародонтита. По данным разных авторов, это заболевание возникает у 5–80 % людей [13] . Такой разброс данных объясняется высокой стоимостью и малой доступностью точных диагностических методов, поэтому исследования чаще всего проводят в виде анкетирования или опросов. Однако любой опрос — это прежде всего субъективная информация, которая зависит от целей составителя анкеты, личности участника опроса и интерпретации данных заказчиком исследования. Этим объясняется, почему статистика, полученная методом опроса, недостаточно точная.

Другая сложность заключается в отсутствии единой международной классификации бруксизма, из-за чего данные авторов разнятся. Так, согласно одним исследованиям, с возрастом симптомы бруксизма уменьшаются, вплоть до полного исчезновения, согласно другим — наоборот, усиливаются [6] [7] .

Причины бруксизма

Возможные причины бруксизма:

  1. Окклюзионные, т. е. связанные с контактом зубов верхней и нижней челюсти , – частичная потеря зубов, дефекты зубного ряда, пародонтит, нерациональное протезирование, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (у людей с ДВНС частота бруксизма достигает 70 %) [11] .
  2. Генетические — наследственная предрасположенность [12] .
  3. Психологические:
  4. Стресс, тревожность или склонность к депрессивным состояниям. В отделении неврозов и пограничных состояний парафункции жевательных мышц выявляют примерно у 75 % пациентов [8] . Также риск бруксизма высок среди представителей профессий, связанных со стрессом и высокой ответственностью: бруксизмом страдают 69 % военных лётчиков, но только 27 % офицеров (не пилотов) [9] . Периодический стресс тоже может привести к бруксизму: его частота у студентов во время экзаменационной сессии повышается на 5–7 % [10] .
  5. Тип личности — среди взрослых бруксизм чаще выявляют у людей с повышенной раздражительностью и враждебностью; у детей его риск связан с беспокойным поведением и пониженной способностью к концентрации внимания [13] .
  6. Экзогенные — приём алкоголя, наркотиков, никотина и антидепрессантов.
  7. Сопутствующие заболевания — СДВГ, двигательные расстройства (болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона), деменция, эпилепсия, гастроэзофагеальный рефлюкс, энурез, хождение во сне, апноэ во сне.
  8. Нарушения в работе центральной нервной системы:
  9. влияние нейромедиаторов — адреналина, норадреналина, дофамина, серотонина и ГАМК [24] ;
  10. активация симпатического отдела вегетативной нервной системы во время сна [13] .

Симптомы бруксизма

Чаще всего приступы случаются ночью, в бессознательном состоянии, но встречаются случаи и дневного бруксизма. Они проявляются в непроизвольном сжатии челюстей в моменты эмоционального напряжения. Этот процесс получил название «кленчинг» от английского слова «to clench», что означает «сжимать». Поэтому людей, страдающих дневным бруксизмом, иногда называют «клинчерами».

Первые признаки бруксизма:

  • скрип зубами по ночам;
  • чуткий, беспокойный и недостаточно продолжительный ночной сон;
  • головная боль и усталость из-за плохого сна;
  • боли в зубах и жевательных мышцах по утрам или во время досуга, например чтения или просмотра фильмов;
  • боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения; такие боли не связаны с заболеваниями зубов и не ослабляются после приёма обезболивающих.

Большинство пациентов с бруксизмом не знают о его наличии и связывают разрушение, подвижность и потерю зубов с наследственной предрасположенностью или неудачным стоматологическим лечением.

Со временем бруксизм приводит к трещинам и сколам эмали зубов, пломб и даже коронок. Кроме того, у основания зубов развиваются множественные дефекты некариозного происхождения, которые усугубляют убыль десны. Ещё один признак заболевания — повышенная чувствительность зубов к холодному и горячему.

При долгом течении бруксизма из-за нарушения прикуса углубляются носогубные складки.

Патогенез бруксизма

Патогенез бруксизма до конца неясен. По одной из теорий, сильное непроизвольное сжатие челюстей — это физиологический механизм, который нейтрализует стрессовые состояния [15] .

Бруксизм чаще всего проявляется во сне, когда человек перестаёт контролировать работу жевательных мышц. Процесс начинается с активации симпатической нервной системы, которая усиливает работу сердца и обменные процессы. Одновременно снижается активность парасимпатической нервной системы, которая действует противоположно симпатической. Затем увеличивается частота сердечных сокращений и дыхания, повышается тонус надподъязычных мышц и активируется жевательная мускулатура, что приводит к эпизоду бруксизма [16] .

Читать еще:  Ибупрофен в таблетках, в чем его польза

Классификация и стадии развития бруксизма

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), бруксизм относится к психическим расстройствам и расстройствам поведения и кодируется как F45.8 Другие соматоформные расстройства [5] .

Бруксизм — это одна из форм парафункции жевательной мускулатуры. Помимо него, выделяют сжатие зубов и беспищевое жевание. В отличие от бруксизма, сжатие зубов — это произвольное привычное действие, о котором человек знает. Как и бруксизм, может сопровождаться болью в жевательных мышцах и мышцах шеи, полной или частичной стираемостью зубов.

Беспищевое жевание — это холостые размалывающие движения нижней челюсти малой амплитудой с сомкнутыми губами. Оно свойственно пожилым людям и, как правило, связано с плохой фиксацией съёмных протезов на верхней челюсти. Чтобы не дать им сместиться, пациенты ритмически сжимают зубы, фиксируя протез. Беспищевое жевание сопровождается болью в зубах и местным раздражением пародонта с незначительным отёком.

Классификация бруксизма у детей и подростков по Хореву О. Ю. (1996):

  • дневное сжатие зубов (дневной бруксизм);
  • ночное скрежетание зубами (ночной бруксизм);
  • сочетание ночного и дневного бруксизма [25] .

Классификация парафункций у взрослых по Скориковой Л. А. (1992):

  1. Дневное сжатие зубов (дневной бруксизм):
  2. сжатие;
  3. скрежетание;
  4. постукивание;
  5. гипертрофия жевательных мышц.
  6. Ночное сжатие зубов (ночной бруксизм):
  7. сжатие;
  8. скрежетание;
  9. беспищевое, или мнимое, жевание;
  10. отсутствие состояния относительного физиологического покоя (минимальная активность жевательных мышц и полное расслабление мимической мускулатуры);
  11. снижение тонуса жевательных мышц [18] .

В данной классификации сжатие зубов и беспищевое жевание рассматривается как разновидность ночного бруксизма.

Классификация бруксизма А. П. Залигяна (1986):

  1. Острая форма — эпизоды внезапного сжатия зубов сопровождаются болью.
  2. Начальная или компенсированная форма — работа жевательных мышц нарушена, но морфологических изменений нет. Пациенты на своё состояние не жалуются.
  3. Хроническая стадия — переход из начальной стадии в хроническую может длиться годами и даже десятилетиями. На скорость развития болезни влияют различные факторы: пол, возраст, смыкание зубных рядов, твёрдость эмали, диета, употребление кислых продуктов, слюноотделение, наличие гастроэзофагального рефлюкса. На хронической стадии возникают осложнения, вызванные повышенной стираемостью зубов (например, сколы зубов, пломб и воспаление пародонта) и развивается дисфункция ВНЧС[19] .

Степени тяжести бруксизма

Выделяют три степени бруксизма в зависимости от выраженности стираемости зубов:

  • I степень — незначительное стирание эмали бугров и режущего края;
  • II степень — стирание эмали бугров и режущего края, обнажение дентина;
  • III степень — стирание эмали и дентина до уровня полости зуба [17] .

Осложнения бруксизма

Бруксизм способствует развитию двух серьёзных стоматологических патологий: повышенной стираемости зубов и дисфункции ВНЧС.

Осложнения, связанные со стираемостью зубов:

  • повышенная чувствительность зубов;
  • сколы зубов и пломб;
  • уменьшение срока службы пломб, коронок и мостовидных протезов;
  • воспаление пародонта;
  • подвижность и потеря зубов;
  • снижение высоты нижней трети лица («старческое лицо»).

Осложнения, связанные с дисфункцией ВНЧС:

  • развитие подвывиха и привычного вывиха челюсти;
  • боль, дискомфорт в ушах и шее, головные боли;
  • воспаление околоушных слюнных желёз [18] .

Диагностика бруксизма

Сбор жалоб и анамнеза

Бруксизм чаще всего выявляют на приёме у стоматолога. Заподозрить заболевание можно по фасеткам стираемости, которые сочетаются с трещинами эмали и некариозными поражениями основания зуба. При более тяжёлых формах болезни пациенты жалуются на частые сколы пломб, коронок и переломы мостовидных протезов. Технологических дефектов у конструкций при этом нет.

Диагностика осложняется при симптомах дисфункции ВНЧС. Состояние ротовой полости при этом может быть в норме, пациенты жалуются на боли в голове и височной области. Не каждый стоматолог соотнесёт эти жалобы с множественными участками стираемости зубов и трещинами эмали. Пациента, скорее всего, направят к неврологу, но он не оценит признаки бруксизма в полости рта, и больной будет ходить от одного врача к другому в надежде избавиться от болей.

При наличии психоэмоционального компонента в развитии бруксизма лечение выходит за рамки компетенции врача-стоматолога. В таких случаях бруксизм может быть одним из проявлений нервного тика, поэтому нужна помощь невролога. Однако провести первичную диагностику должен стоматолог.

При подозрении на бруксизм необходимо тщательно собрать анамнез. В этом поможет анкета первичной диагностики, разработанная профессором Р. Славичеком. В ней, кроме вопросов по общему самочувствию и оценке состояния полости рта, пациенту предлагается оценить свой дискомфорт в баллах от 1 до 3, что позволяет судить о выраженности субъективных ощущений [20] .

Пальпаторное обследование

После опроса стоматолог ощупывает жевательные и височные мышцы. Болевые точки могут быть обнаружены в средней трети жевательной мышцы, реже за бугром верхней челюсти и в медиальной крыловидной мышце за углом нижней челюсти. Иногда бруксизм приводит к развитию миофасциального синдрома, который сопровождается не только болью в этих мышцах, но и повышенной чувствительностью кожи над ними.

Рентген и томография

При выявлении бруксизма необходимо провести рентгенологическое исследование височно-нижнечелюстного сустава и оценить, насколько он повреждён. Такие повреждения могут привести к артрозу, поэтому важно выявить их как можно раньше.

Стираемость зубов при бруксизме обычно диагностируют при внешнем осмотре в сочетании с рентгенологическим или томографическим исследованием околозубных тканей. При таком обследовании видны очаги разрушения костной ткани.

Оценка окклюзии и артикуляции

Окклюзия — это смыкание зубных рядов или отдельных групп зубов-антагонистов. Артикуляция — всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, которые происходят с помощью жевательных мышц. Диагностика окклюзионно-артикуляционных нарушений очень важна не только для выявления бруксизма, но и для подбора лечения и прогнозирования результата. Простейший способ диагностики — это использование артикуляционной бумаги.

Более точный метод — это исследование на диагностических моделях челюстей, загипсованных в артикулятор. Но оба эти метода не дают информации о движениях челюсти по время ночных приступов бруксизма.

Для оценки характера сжимания зубов ночью используются индивидуальные каппы «Bruxcore» и «Bruxchecker» [21] . Поверхность капп покрыта красителем, который стирается при смыкании зубов, наглядно демонстрируя характер бруксизма.

Гнатодинамометрия

Гнадинамометрия — это измерение силы жевательного давления на определённом участке зубного ряда и выносливости пародонта к нагрузке. Этим методом можно выявить бóльшую, по сравнению со средними показателями, силу жевательных мышц.

Электромиография

При бруксизме жевательные мышцы работают асимметрично, спонтанно активируются в спокойном состоянии. Период покоя при жевании уменьшается, а период активности увеличивается. В целом, в жевательном акте период покоя уменьшается, а период активности увеличивается.

Вместе с оценкой жевательной мускулатуры необходимо определить уровень привычной двигательной активности. Как низкая физическая активность, так и чрезмерные нагрузки негативно сказываются на работе жевательных мышц, особенно если это сочетается с психоэмоциональными факторами.

Читать еще:  Болят зубы от холодного и горячего

Оценка психологического статуса

Психологический статус пациента оценивают с помощью анкет, которые помогают выявить факторы, провоцирующие стресс.

Полисомнография

Наиболее информативный метод диагностики бруксизма — это полисомнография в лаборатории сна. Такое исследование недоступно в большинстве клиник, поэтому в сложных случаях пациента могут направить в специализированный центр.

Лечение бруксизма

В лечении бруксизма можно выделить три направления:

  • исправление прикуса;
  • поведенческая терапия;
  • фармакологическое лечение.

Исправление прикуса

Чаще всего нарушения окклюзии устраняют методами ортопедического лечения — покрывают зубы коронками (металлокерамическими, керамическими, циркониевыми), с помощью которых восстанавливают высоту прикуса. При потере зубных тканей до половины естественной высоты требуется дополнительная фиксация с помощью корневых вкладок, для чего придётся удалить нервы опорных зубов.

При значительном понижении высоты прикуса невозможно восстановить зубные ряды, не подняв потерянную высоту. Это достигается ношением капп, последовательно разобщающих зубные ряды. Чтобы мышечный аппарат перестроился, каждую каппу нужно носить не меньше месяца.

Основная проблема такого лечения состоит в том, что оно воздействует лишь на местные факторы (окклюзию). Без подготовительного этапа, который состоит в перестройке жевательной мускулатуры, могут возникнуть сколы керамики, переломы мостовидных конструкций и зубов под ними. В результате всю работу придётся переделывать.

К общим осложнениям лечения можно отнести лицевые, мышечные и головные боли, которые не поддаются медикаментозной терапии. Они вызваны травмой височно-нижнечелюстного сустава из-за резкого увеличения высоты прикуса. При этом могут быть сдавлены нервы, проходящие в тканях сустава.

Пациентам с бруксизмом рекомендуется носить ночную релаксационную шину [22] . Это простой и эффективный метод расслабления мышц. Такие шины должны изготавливаться из жёстких или эластичных материалов, так как мягкие шины, наоборот, провоцируют бруксизм [23] . Обычно шину нужно носить 3–6 месяцев, но в некоторых случаях лечение может продолжаться дольше.

Поведенческая терапия

К методам поведенческой терапии относят самовнушение, гипноз, психоанализ, соблюдение гигиены сна, массаж и медитативные практики. Эти методы не должны быть основными при лечении бруксизма, но они могут облегчить симптомы, уменьшить частоту и интенсивность приступов. Так, с помощью психоанализа можно научиться правильно реагировать на некомфортные ситуации и уменьшить действие стресса. Массаж и медитативные практики помогают расслабить мышцы тела, в том числе жевательные.

Фармакологическое лечение

Чтобы нормализовать психоэмоциональный фон, назначают антидепрессанты. Качество жизни пациентов заметно улучшается через две недели приёма препаратов, но при длительном и непрерывном лечении может развиться привыкание. Появляется потребность увеличить дозу препарата, что усиливает побочные эффекты, например возникает сухость в полости рта.

Антидепрессанты назначают психотерапевты или психиатры. Обычно стоматолог направляет пациента к неврологу, а он по необходимости к другим специалистам.

Прогноз. Профилактика

Предотвратить развитие бруксизма или полностью излечиться от него невозможно, но можно ослабить его проявления и предотвратить осложнения [20] . Для этого нужно начинать лечение при первых признаках заболевания.

Снизить риск развития осложнений можно, корректируя стираемость зубов, например нося индивидуально изготовленную каппу. Также будет полезно работать со стрессом и обучиться техникам расслабления мышц.

Тризм жевательных мышц

Тризмом называют спазматическое сжатие нижнечелюстной группы мышц (жевательной, височной, крыловидной). Челюсть теряет подвижность, застывает в одном положении, человек не в состоянии ничего с этим сделать. Ситуация сопровождается стискиванием зубов, набуханием и уплотнением мышц, повышением болезненности при пальпации.

Данное состояние относится к патологиям лицевой миалгии. Спазм может носить как односторонний, так и двусторонний (билатеральный) характер. В первом случае наблюдается лицевая асимметрия, лицо перекашивается в одну сторону. Во втором случае человек теряет способность принимать пищу и разговаривать. Тризм нижней челюсти оказывает отрицательное влияние на функции ЖКТ и приносит ощутимый психо-эмоциональный дискомфорт.

Причины сведения челюсти

Спазм лицевых мышц может быть связан с внутренними либо внешними факторами.

  • физическое состояние организма;
  • заболевания органов и систем (онкология, нарушение костно-мышечного аппарата, психические нарушения и др.).
  • патологические состояния ротовой полости;
  • последствия неудачного стоматологического лечения;
  • травмы челюсти (вывихи, переломы);
  • артрит челюстного сустава;
  • невралгия;
  • воспалительные процессы;
  • абсцессы;
  • надкостницы.

В группе риска находятся люди, страдающие бурситом, в также подвергающиеся постоянному стрессу, перенапряжению нервной системы.

Клиническая картина

Первым признаком тризма челюстных мышц является сжатие верхней и нижней челюстей, во время которого человек не может совершить никаких движений.

Другие характерные симптомы:

  • болевые ощущения при попытке сделать движение;
  • отечность, уплотнение;
  • ограничение подвижности;
  • лицевая асимметрия (при одностороннем спазме).

Боль усиливается при прощупывании. В некоторых случаях отмечается повышение температуры, лихорадка. Односторонний спазм чаще всего возникает в результате травм и воспаления лицевого отдела, двусторонний – при патологических состояниях систем организма.

Тризм имеет три формы течения, что обусловлено степенью ограничения двигательных функций:

  • при легкой форме возможно открытие рта до 4 см;
  • при средней – до 2 см;
  • при тяжелой – до 1 см.

Патологию часто путают с вывихом подвижной челюсти, артритом суставов, что связано со схожей симптоматикой, поэтому для определения точной причины проблемы необходима профессиональная диагностика.

Оказание первой помощи

Если спазм появился внезапно, а рядом никого нет, следует сделать следующее:

  1. Принять удобное расслабляющее положение (желательно сидя или лежа).
  2. Мягкий массаж нижнего лицевого отдела (2-3 минуты), без интенсивного надавливания. Болезненные участки трогать не нужно.
  3. Поочередное прикладывание холодного и теплого (на 20-30 минут с 10-минутным интервалом).

Для купирования спазма рекомендуется расслабиться, абстрагироваться от проблем.

Дальнейшее лечение

Для составления плана лечения необходима предварительная диагностика причины спазма. Обследование ротовой полости пациента проводится в стоматологическом кабинете. Для расслабления мышц врач вводит инъекцию ботокса.

В зависимости от диагностированных патологий, проводится лечение:

  1. Для снижения болевых ощущений проводят блокаду с использованием анестетиков.
  2. Для терапии воспалительных процессов пациенту назначаются полоскания антисептиками, антибиотикотерапия.
  3. Для устранения абсцессов проводится вскрытия и дренаж.
  4. При выявлении нервных расстройств нервной системы, пациенту показано неврологическое лечение.
  5. Пациенту проводится санация полости рта, лечение кариозных полостей. Если спазм вызван ошибками протезирования, может потребоваться исправление прикуса с помощью ортопедических конструкций.
  6. Реконструкцию челюстного аппарата проводит хирург-стоматолог.
  7. Для нормализации мышечного тонуса назначается физиотерапевтическое лечение: массаж, процедуры.
  8. В тяжелых случаях может потребоваться госпитализация.

Прогноз лечения

Если тризм связан с внутренними факторами, то лечение длится несколько недель. Серьезные нарушения органов и систем с сопутствующим тризмом требуют комплексного лечения, направленного на лечение основной патологии. Большинство инфекций требуют продолжительного лечения, а результат зависит от исходного состояния пациента и своевременного обращения за медицинской помощью.

Профилактика заболевания

Предупредить тризм лицевых мышц можно, придерживаясь нескольких рекомендаций:

  • предотвращать факторы, вызывающие травмирование лицевого отдела;
  • проведение прививок от столбняка;
  • избегать стрессов и нервного перенапряжения;
  • заниматься йогой, медитацией;
Ссылка на основную публикацию