Вестибулопластика по казаньяну

Статья предназначена для врачей

Гарегин Мовсесян
канд. мед.наук, руководитель учебно-клинического центра
«ФОДЭРИС»
Москва

После удаления зуба алвеолярный гребень подвергается резорбции. По данным Ли Сильверштейна (1999) и других исследователей до 25% кости альвеолярного гребня резорбируется в течение первого года после удаления зуба в вестибуло-оральном направлении, а к трем годам – до 30-40%. В результате резорбции размеры альвеолярного гребня шириной 6-8мм после удаления зуба уже через год часто недостаточны для установки имплантата. По прошествии трех лет с момента удаления зуба имплантация в этой области нередко практически бывает невозможной без проведения процедур, направленных на увеличение объема альвеолярного гребня. Для увеличения объема костной ткани в дистальных отделах нижней челюсти очень часто используется костный аутотрансплантат, взятый из ветви, linea obliqua или подбородочной области нижней челюсти. Однако, после горизонтальной или вертикальной аугментации костной ткани на нижней челюсти в 90-95% случаев происходит частичная или полная потеря зоны кератинизированной прикрепленной десны (ЗКПД), требующая коррекции. Последующая установка имплантатов без пластики мягких тканей еще больше усугубляет данную проблему.

На проблему недостаточной ЗПКД в области имплантатов, некорректности десневого контура и межзубных сосочков в основном обращают внимание при имплантации в «зоне улыбки». Процесс формирования десневого контура, сохранения или создания ЗПКД в переднем отделе челюстей начинается часто на этапе установки имплантатов. В боковых участках недостаточность ЗПКД отходит на второй план.

Известно, что наличие плотной кератинизированной неподвижной десны вокруг имплантатов улучшает прогноз функционирования конструкций. Это связано в первую очередь с проведением качественной индивидуальной и профессиональной гигиены. Плотные и прикрепленные ткани десны успешно противостоят механическим нагрузкам. Кератинизированные мягкие ткани стабильны во времени и являются естественным буфером для костной ткани.

Многолетний клинический опыт мировой практики показывает, что процент удаленных имплантатов, в области которых отсутствует ЗКПД, выше, чем с таковой и указывает на необходимость наличия ЗКПД вокруг имплантатов.

В подавляющем большинстве случаев для решения данной проблемы используется пересадка свободных мягкотканых трансплантатов (полнослойных и расщепленных). Донорским местом чаще всего служит область твердого неба. Наряду с преимуществами у этой методики есть ряд недостатков:

  1. Наличие дополнительной операционной раны на твердом небе. При заборе полнослойных лоскутов заживление донорского участка протекает открытым способом, что создает дополнительную дискомфортную ситуацию для пациента;
  2. Свободный мягкотканый трансплантат нередко подвергается некрозу;
  3. Во всех случаях наблюдается усадка трансплантата, проявляющаяся уменьшением его ширины. При использовании расщепленного трансплантата с течением времени может наблюдаться полная потеря прикрепленной десны;
  4. В случае успешного приживления область трансплантации всегда отличается по цвету и текстуре от окружающих мягких тканей.
  5. Незначительная толщина мягких тканей в области твердого неба затрудняет или делает невозможным выполнение таких вмешательств.

Даже методика «занавески», предложенная Edel (1974) не гарантирует 100% успешности данной методики.

При выборе метода лечения главным фактором на сегодняшний день для практикующего врача является долгосрочный прогноз.

Биологическая ремоделировка во времени происходит при использовании любого трансплантата, что костного, что мягкотканного.

Доктор Февралева А.Ю. провела сравнение отдаленных результатов после формирования зоны кератинизированных тканей вокруг имплантатов с помощью различных видов мягкотканых аутотрансплантатов. В частности, анализировались изменения ширины кератинизированных тканей, созданных методом аутотрансплантации различными типами лоскутов в отдаленные сроки в области имплантатов, установленных в боковых отделах челюстей.

В исследовании Февралевой подтверждалось ремоделирование мягкотканых трансплантатов, проявляющейся в виде усадки и, следовательно, уменьшением ширины. Подобный нормальный биологический процесс обусловлен постепенной организацией коллагеновых фибрилл в ране по линиям натяжения мышц. В среднем уменьшение площади пересаженного трансплантата в течение 2 лет составляет 40-60% от первоначальной.

Степень ремоделировки зависит от вида трансплантата. Достаточной считается ширина прикрепленных кератинизированных тканей вокруг имплантатов от 3мм. Отмечено, что наибольший процент уменьшения ширины кератинизированной десны наблюдается при использовании соединительнотканных трансплантатов. При применении комбинированных трансплантатов всегда сохранялась ширина эпителизированной полоски, которая в среднем составляла 3-4мм. Самые стабильные характеристики зафиксированы у свободных десневых трансплантатов. Величина усадки составляла 30-35%. Несмотря на преимущество свободных десневых трансплантатов, комбинированные трансплантаты представляют интерес тем, что после их забора значительно меньше по площади раневая поверхность в донорской зоне. Исследования показали, что для создания зоны кератинизированной десны вокруг имплантата методом аутотрансплантации предпочтительно использование свободного десневого или комбинированного трансплантата с шириной эпителиальной полоски не менее 4мм. Но, несмотря на положительные клинические результаты при использовании свободных эпителизированных (десневых) или комбинированных трансплантатов, всегда присутствует раневая поверхность на небе, болезненная, создающая определенный дискомфорт пациенту.

Создать или увеличить ЗКПД в дистальных отделах нижней челюсти, особенно после аугментации аутотрансплантатом, можно во время установки имплантатов с одномоментным использованием вестибулопластики по V.Kazanjian. Эта методика вестибулопластики V.Kazanjian предложена в 1936г.

По мнению Schmidt (1975) вестибулопластика способствует не только увеличению зоны прикрепленной десны, но и улучшению ее кровоснабжения.
После вестибулопластики, по данным лазерной доплеровской флоуметрии, отмечается улучшение микроциркуляции через 1,5 месяцев в зоне прикрепленной десны и переходной складки у лиц с мелким преддверием.

Клинический пример №1:

В клинику обратилась пациентка Д., 34 лет с жалобами на отсутствие двух зубов на правой стороне нижней челюсти.

Исследование полости рта показало отсутствие зубов 46 и 47, атрофию альвеолярной части, потерю зоны прикрепленной десны. Состояние других органов челюстно-лицевой области отвечало клиническим требованиям.

После тщательного планирования было принято решение провести:
а) горизонтальную аугментацию костным аутотрансплантатом, взятым из ветви и linea obliquа нижней челюсти;
б) установку имплантатов с одномоментной вестибулопластикой по V.Kazanjian;
в) изготовление металлокерамических коронок с опорой на имплантатах.

Операции проводились под местным обезболиванием с премедикацией (Феназепам).

Ход операций. После отслаивания полнослойного лоскута, забора костного блока из ветви и linea obliquа нижней челюсти, последний расщепляется на две пластины, одна из которых фиксируется на некотором расстоянии от поверхности принимающего ложа. Вторая пластина измельчается. Пространство между трансплантатом и поверхностью принимающего ложа заполняется костной крошкой. Лоскут возвращается на место, и рана тщательно ушивается.

Через три месяца после горизонтальной аугментации отмечалось увеличение объема альвеолярной части, но полная потеря прикрепленной десны.
На втором этапе во время установка имплантатов одномоментно производится вестибулопластика по V.Kazanjian.

Формируется расщепленный лоскут, основанием обращенный к гребню альвеолярной части, который после горизонтального рассечения надкостницы по гребню приобретает полнослойный характер. После установки имплантатов мышечная ткань смещается апикально. Лоскут укладывается обратно. Края надкостницы сопоставляются погружными швами. Края слизистой соединяются с надкостницей узловыми хирургическими швами. Рана на щеке заживает вторичным натяжением.
Через 2 месяца получаем стабильный результат. Рисунки 1-20.

Вестибулопластика: для чего нужна и как делают в стоматологии?

Стоматология помогает не только в восстановлении зубов, но и решает проблемы, связанные с мягкими тканями во рту. Например, когда пространство между губами, зубами и деснами имеет небольшой размер. В этом случае любое движение рта, улыбка, жевательный процесс, речь, вызывают сильное натяжение мышц и связок. Что приводит к микроразрывам и травмированию десен. И, как следствие, к появлению проблем с зубами и пародонтом.

Читать еще:  Сколько носят брекеты? Сроки исправления прикуса у детей и взрослых

Вестибулопластика в стоматологии является несложной процедурой перемещения мышечных тканей и связок в ротовой полости для снижения натяжения десны. В переводе с латинского «вестибулум» означает «преддверие» – то самое пространство между деснами и губами. Операция помогает предотвратить такое опасное заболевание, как рецессия (опускание) десны. И возвращает улыбке эстетичный вид.

Самостоятельно диагностировать неглубокое преддверие рта довольно сложно: дискомфорт в ротовой полости появляется уже после опускания десны. Когда оголяются корни зубов, и повышается чувствительность к температурным перепадам. Причиной уменьшения пространства перед зубами, и показанием к проведению процедуры вестибулопластики может стать травма. Например, ожог или постоянные механические повреждения из-за неправильной чистки зубов. Также встречаются врожденные патологии, требующие хирургической корректировки.

Показания

Как правило, вестибулопластику назначают перед имплантацией, протезированием и ортодонтическим лечением.

Установка съемного протеза, особенно при полной адентии, производится только на здоровые десны. Смещение или недостаток пародонта приводит к преждевременному износу ортопедической конструкции, и травмированию слизистой оболочки. Процедура вестибулопластики помогает решить эту проблему.

Похожая логика и для процесса имплантации. Вживлять титановый стержень имеет смысл только в здоровые ткани ротовой полости, с хорошим кровообращением. Тогда дорогостоящая конструкция прослужит очень долго. И станет полноценной заменой родному зубу. Как функционально, так и с точки зрения эстетики. Проведение вестибулопластики в этом случае показано для успешного срастания импланта с челюстной костью.

Неправильный прикус и проблемы с дикцией также могут быть связаны с небольшим преддверием рта. Своевременная корректировка внутриротовых мышц избавит от дискомфорта, и поможет добиться хорошего результата при ортодонтическом лечении.

Вестибулопластика помогает устранить и внешние дефекты (неэстетичная улыбка, вывернутая губа и пр.). Чем раньше пациент обратится к стоматологу, тем проще и быстрее можно будет исправить изъян. С возрастом дефект усиливается и становится причиной патологических заболеваний (пародонтит, пародонтоз, рецессия десны).

Противопоказания

Ограничения по проведению операции условно делят на временные и абсолютные. В первом случае вестибулопластика будет проведена только после устранения ограничений. К ним относятся:

  • Наличие воспалительных процессов в ротовой полости.
  • Простудные и другие респираторные заболевания.
  • Большой процент пораженных кариесом зубов.
  • Гайморит. В этом случае возможна только вестибулопластика нижней челюсти, после устранения острой стадии болезни.

Процедура запрещена при непереносимости анестезии, заболеваний крови, остеомиелите челюстной кости, предрасположенности к образованию келоидных рубцов. А также при наличии психических заболеваний.

Подготовка к процедуре

Для вестибулопластики требуется предварительная подготовка. За 2-3 дня перед операцией пациент придерживается рекомендованной диеты, чтобы не повредить слизистую. Непосредственно перед операцией, за 5-6 часов, нельзя принимать твердую и жесткую пищу. Если пациент регулярно принимает лекарственные препараты, особенно обезболивающие, необходимо заранее сообщить об этом врачу.

Начальный этап в вестибулопластике – аппаратное обследование и диагностика. В зависимости от клинической ситуации врач проводит рентген-обследование или делает снимок с использованием компьютерного томографа. В клиниках ЭспаДент для диагностики наши специалисты используют современный дентальный 3D-томограф Orthophos SL 3D, который делает объемные, послойные снимки обеих челюстей. Точные данные помогают назначить оптимальное лечение для каждого случая.

Перед операцией врач проводит профессиональную гигиену полости рта. Очищает зубы от мягкого и твердого налета.

Порядок проведения операции

Процедура вестибулопластики состоит из трех этапов:

  • Применение обезболивающего. Как правило, используется локальная анестезия (эффект заморозки). В некоторых случаях возможна седация – вдыхание смеси азота и кислорода через маску. Этот вид обезболивающего успокаивает, расслабляет и снижает болевой порог. Не имеет побочных эффектов, поэтому часто используется в детском лечении.
  • Поверхность десен обрабатывается дезинфицирующим средством. Затем врач делает надрезы, корректирует расположение ротовых мышц и связок.
  • Заканчивается процедура вестибулопластики наложением швов.

Дополнительно на швах стоматолог фиксирует повязку с антисептиками и лекарственными препаратами. После операции пациенту выписывают рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Методики

По виду препарирования слизистой вестибулопластика делится на закрытую и открытую. Для разреза и перемещения мягких тканей верхней челюсти используется метод Кларка. Пластика позволяет делать глубокие надрезы, без повреждения костной ткани. Основа метода – рассечение области, где подвижная слизистая соединяется с десной. Затем верхний слой слизистой оболочки губы аккуратно отслаивается, мышечные ткани перемещаются вглубь преддверия рта. На финальной стадии отделенный участок слизистой закрепляется на надкостнице.

Для вестибулопластики нижней челюсти используют метод Эдлана-Мейхера. Этапы проведения операции схожи с предыдущей методикой. Глубокий надрез производится вдоль нижнего челюстного контура. Период реабилитации – от двух недель до месяца.

Пластика по Гликману позволяет корректировать обе челюсти, с разрезом места прикрепления губы глубиной до 1,5 см. Методика по Шмидту также применима к обеим челюстям. Однако здесь не производится отслоение верхнего слоя слизистой. Края лоскута перемещают вовнутрь и накладывают швы.

Туннельная вестибулопластика отличается щадящим операционным вмешательством и коротким реабилитационным периодом (не более двух недель). Во время операции врач производит три надреза. Два горизонтальных, параллельных зубному ряду. И один вертикальный, параллельный уздечке.

Применение лазера

В традиционной процедуре все хирургические надрезы производятся при помощи скальпеля. Это классическая, проверенная методика, которой уже много лет. Однако травматичность при механическом воздействии значительно выше, чем при использовании аппаратных технологий.

Проведение вестибулопластики лазером существенно сокращает период восстановления. Во время разреза лазер мгновенно прижигает ткани, предотвращая кровотечение и появление отеков. Аппарат позволяет делать более точные и аккуратные надрезы. Что способствует быстрому заживлению ран и более эстетичному виду.

Послеоперационный период

В первые 2-3 дня после вестибулопластики преддверие рта очень чувствительно к любым внешним воздействиям. Чтобы не повредить швы и раневую поверхность, не рекомендуется чистить зубы, и чрезмерно активно полоскать рот. Для снятия отеков показаны легкое полоскание и компрессы с применением антисептиков и настоев трав. После операции врач выпишет подробную инструкцию.

Также во время реабилитационного периода необходимо соблюдать особую диету. На период заживления мягких тканей важно исключить из рациона твердую, слишком горячую или холодную пищу, алкоголь, молочные продукты.

Для ускорения регенерирующих процессов после вестибулопластики рекомендуется массаж наружных кожных покровов в области разрезов. А также надувание щек, в том числе в области преддверия рта с задержкой 1-2 минуты.

Во время реабилитации важно своевременно посещать врача для контроля состояния восстановительных процессов. Визиты к стоматологу необходимы раз в 2-3 месяца.

Какие могут быть осложнения

В целом, процедура вестибулопластики простая и безопасная. Полное восстановление мягких тканей преддверия занимает максимум один месяц, в зависимости от состояния организма. Никаких рубцов, наростов или других дефектов после операции не остается. Сразу после процедуры может появиться дискомфорт в виде онемения препарированной области, отечности, болезненности. Неприятные ощущения, как правило, проходят через 3-5 после операции.

Читать еще:  Фторирование зубов у детей

Проблемы с заживлением ран после вестибулопластики могут возникнуть только в случае нарушения предписаний врача. К наиболее распространенным осложнениям относится повреждение швов, попадание инфекции, бактерий на раневую поверхность, смещение отслоенного лоскута слизистой оболочки. В этом случае необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

Осложнения также могут появиться из-за некачественного лечения. Не стоит экономить на своем здоровье и обращаться в медицинские центры, которые предлагают вестибулопластику по цене, значительно ниже среднерыночной. Выбирайте проверенную клинику с хорошей репутацией и квалифицированными специалистами.

В клиниках ЭспаДент первичный осмотр и диагностика пациентов проводится бесплатно. Варианты и финальную стоимость лечения врач назовет сразу после окончания визита.

Статья была проверена:

Если вам понравился этот пост — поделитесь им со своими друзьями и подписчиками.

Вестибулопластика по казаньяну

Вестибулопластика – хорошо известная процедура, направленная на увеличение ширины прикреплённой десны в целях устранения механической травмы краевого пародонта мышечными тяжами мышц приротовой области (губных, подбородочных, щёчных, язычных и мимических) и, как результат этого, для предупреждения развития деструктивных процессов в пародонте. При наличии у пациента сформированной рецессии десны проведение вестибулопластики позволяет добиться улучшения состояния из-за наблюдаемого феномена «наползающего прикрепления» [1,2,3,7]. Существует множество методик углубления преддверия. Обобщает их следующая классификация:

  1. техника оголения кости (denudation technique);
  2. техника оголения надкостницы (periosteal retention/split flap);
  3. апикально смещённый лоскут (apically reposition flap) [7].

Весьма удобно деление методик вестибулопластики на:

  1. открытые (по Эдлану – Мейхару, Гликману, Кларку, Казаньяну);
  2. закрытые (по Лимбергу, Кручинскому – Артюшкевичу, Обведжезеру, туннельная методика по Грудянову – Ерохину [1]);
  3. методики с использованием свободного кожного или слизистого трансплантата, биологических тканей (брюшины, перикарда, амниотической/мозговой оболочки и пр.) [1,3,4,6].

В нашей статье мы хотели бы уделить пристальное внимание методике вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба и, в частности, отдаленным результатам этой операции. За рубежом данная методика является общепринятой и применяется при формировании более глубокого преддверия полости рта при наличии сформированной рецессии десны, при создании зоны прикреплённой кератинизированной десны в области установленных имплантатов, постепенно вытесняя традиционные техники «открытых» вестибулопластик [1,2,3,7].

В литературе встречаются два механизма, посредством которых происходит закрытие оголенной части корня (рецессии) десной: первым механизмом является так называемый контактный механизм, который может быть определен как механизм приживления ткани (свободного трансплантата) в результате прорастания в нее сосудов тканей реципиента, что в свою очередь запускает механизмы роста и деления клеток, и трансплантат вживляется в ткань реципиента. Этот механизм изучен достаточно и довольно часто встречается в практической деятельности [5].

Вторым механизмом, посредством которого рецессия десны может быть устранена, является наименее изученный механизм, получивший название «феномена наползающего прикрепления десны», который в зарубежной литературе описан как «creeping attachment» [1,3,6]. Впервые этот механизм был описан H.M. Goldman, D.W. Cohen в 1964 г. как «послеоперационная миграция маргинальной части десны в корональном направлении по оголенному участку корня» в результате проведения операции по устранению недостатка неподвижной части десны с помощью пересадки свободного трансплантата [3]. Механизм этого явления до конца не изучен. По-видимому, оно обусловлено улучшением условий для нормализации метаболизма в мягких тканях и регенерацией мягкотканых структур после устранения состояния постоянного натяжения и ухудшенного вследствие этого кровоснабжения [1,3].

Клинически этот феномен проявляется в том, что на участке вмешательства спустя 5-7 дней после операции в краевой десне формируется мощная капиллярная сеть. Поэтому именно около оголённых шеек зубов появляется тканевой валик ярко-розового цвета, который со временем увеличивается в объёме до 1-1,5 мм. В последующем апикальная часть полоски десны меняется в цвете: становится бледнее и сравнивается по структуре с прикреплённой десной, а в коронарном направлении опять наблюдается описанный выше процесс разрастания. Исследователи отмечают, что этот рост может быть разным по интенсивности и по времени. Тем не менее, обычно это увеличение не превышает 2 мм, а по времени сам процесс, по данным различных авторов, колеблется от 1 мес. до 1 года [1,4,6]. Было также отмечено, что процесс наползающего прикрепления десны протекает более благоприятно во фронтальном отделе нижней челюсти в области резцов [3,4].

Цель исследования: повышение эффективности вестибулопластики с использованием свободного трансплантата при наличии сформированной рецессии десны в области нижних фронтальных зубов.

Материал и методы: на обследовании и лечении находилось 19 человек. Протокол исследования включал: 1) жалобы, анамнез, осмотр; 2) рентгенография; 3) постановка диагноза; 4) информированное согласие; 5) профессиональная гигиена полости рта; 6) местное обезболивание; 7) проведение вестибулопластики с использованием свободного трансплантата с нёба [1,3,5,7]; 8) послеоперационное наблюдение, снятие швов на 10-й день после операции; 9) клинический контроль через 3 месяца после оперативного вмешательства.

Методика подразумевает забор расщепленного эпителиального трансплантата со свода нёба в области от клыка до первого моляра включительно и формирование двух зон – реципиентной и донорской [1,3,5,7].

1) Проводится местная инфильтрационная анестезия с по­мощью 4 % раствора артикаина, содержащего адреналин в соотношении 1:100000 (Ультракаин Д-С форте, Aventis Pharma) в объеме 3,4 мл с одновременной анестезией на участке большого нёбного отверстия.

2) Подготовка реципиентного ложа трансплантата:

  • супранадкостничный разрез на слизисто-десневой границе по ши­рине зубов, на участке которых проводится вмешательство;
  • супранадкостничное радикальное препарирование слизистого лоскута (исключить вероятность повреждения ментального нерва на участке премоляров нижней челюсти);
  • отсечение мышечных прикреплений десневыми ножницами;
  • апикальная фиксация слизистой оболочки возвратным швом;
  • изготовление шаблона, соответствующего ложу трансплантата, напр., из стериль­ной упаковочной бумаги шовного материала.

3) Забор индивидуального десневого трансплантата из участка между вторым премоляром и вторым моляром и его фиксация:

  • шаблон накладывают на слизистую оболочку нёба 2 мм посередине относительно свободного края десны;
  • скальпелем очерчивается фрагмент слизистой оболочки, подлежащей пе­ремещению в соответствии с шаблоном (разрез глубиной 1,5 мм);
  • препарируется трансплантат толщиной 1-1,5 мм;
  • трансплан­тат помещается в физиологический раствор, а дефект на нёбе закрывается гемостатической губкой или препаратом “Alvogyl” (Septodont, Франция), фиксируя материал к краям дефекта;
  • поверхность соединительнотканного участка трансплантата выравнивается десневыми ножницами или скальпелем для обеспечения равномерной толщины слоя и соответствия величины, формы ложу трансплантата;
  • коронарная фиксация трансплантата на реципиентном участке 2-3 единичными узловатыми швами и одиночным «корзиночным» швом.

4) Традиционная послеоперационная противоинфекционная профилактика и послеопе­рационное лечение:

  • для гемостаза и минимизации кровяного сгустка немедленно после наложения швов трансплантат плотно прижимается влажным марлевым тампоном на 5 минут;
  • после этого к кожным покровам на стороне операции накладывается охлаждающий пакет на срок до 6 часов (обязательно с интервалами по 10-15 мин);
  • нестероидные противовоспалительные препараты: «Нурофен» или «Кетонал» (150 мг) – по 1 таб. каждые 6-8 часов в течение 1-х суток после операции, в последующие дни – по 1 таб. при наличии болевых ощущений;
  • антибиотикотерапия – амоксициллином клавуланатом (Амоксиклав или Аугментин 2 – 1000 мг, по 1 таб. 2 р/день, 5 дней); при аллергии на пенициллины – азитромицином (Сумамед 500 мг, по 1 таб. 1 р/день, 3 дня);
  • в области операции пациент должен избегать чистки оперированного участка зубной щёткой в течение 2-3 недель и регулярно использовать 0,05 % раствор хлоргексидина биглюконата либо ополаскиватель для полости рта «Corsodyl» или «Асепта» в течение 7-10 дней.
Читать еще:  Как выбрать цвет виниров

5) Снятие швов через 12-14 дней после операции, повторный осмотр через 3 месяца.

Результаты и обсуждение

Нами было проведено лечение 22 рецессий десны (I класс по Miller) в области нижних фронтальных зубов, вызванных мелким преддверием полости рта, у 19 пациентов с использованием свободного трансплантата с нёба. Данная методика является достаточно травматичной в связи с образованием дополнительного операционного участка в области твёрдого нёба и длительным заживлением раны вторичным натяжением. Через 3 месяца феномен «наползающего прикрепления» наблюдался у 21 из 22 дефектов (95,5 %), у 18 из 19 пациентов (94,7 %). С помощью зондирования выявляется плотное прикрепление десневого края к шейкам зубов, с восстановлением десневой борозды. Полное закрытие корня зуба произошло в области 17 дефектов (77,3 %), у 15 из 19 пациентов (78,9 %). Средняя величина «наползающего прикрепления» составила 0,8 мм. У 1 пациента наблюдалась лишь стабилизация уровня оголения корней нижних фронтальных зубов.

В ходе исследования был выявлен ряд факторов, которые так или иначе оказывали влияние на течение процесса заживления: 1) ширина рецессии десны и уровень высоты межзубных костных перегородок (класс по Миллеру); 2) положение трансплантата по отношению к оголенному участку корня зуба; 3) положение зуба в зубной дуге; 4) гигиеническое состояние полости рта.

В результате исследования мы заметили, что при ширине рецессии десны до 3 мм положительный результат более вероятен – нам удавалось наблюдать практически полное закрытие оголённых корней (77,3 %). При величине рецессии более 4 мм закрытие корня происходило в среднем на 34 %. Рассматривая время течения этого процесса, следует отметить, что данный процесс протекает длительно, в среднем в течение 7-10 месяцев, поэтому необходимо дальнейшее наблюдение. Таким образом, используя вестибулопластику у лиц с генерализованными или локализованными рецессиями, можно обойтись без применения дорогостоящих, трудоёмких, а главное – никогда полностью не прогнозируемых операций по устранению уже сформировавшейся рецессии.

Рецензент-

Фомичев Е.В., д.м.н., профессор, зав. кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, Волгоградский государственный медицинский университет, г. Волгоград.

Вестибулопластика

Наши звездные клиенты

Наши звездные клиенты

Углубление мелкого преддверия ротовой полости при его недостаточных размерах называется вестибулопластикой. При операции отслаивается участок слизистой оболочки полости рта и закрепляется хирургическом способом в новом положении.

Глубина преддверия от 5 до 10 миллиметров считается нормой. Углубление меньше 5 миллиметров свидетельствует о ненормальном развитии мышц и тканей слизистой оболочки, что может привести к проблемам стоматологического характера. Основная причина мелкого преддверия аномалия строения мягких тканей. Атрофия костной ткани альвеолярных отростков челюстей – другая причина возникновения проблемы. Малое преддверие может быть как врожденным, так и приобретенным. Уменьшение глубины может быть вызвано травмами, ожогами, физическим воздействием на мягкие ткани щек и губ.

Показания

Специалисты «Профессорской Авторской Стоматологической Клиники на Арбате» рекомендуют проведение вестибулопластики:

  • При подготовке к лоскутной операции;
  • При подготовке к установке зубного протеза;
  • При проведении эстетической реставрации;
  • При предупреждении или лечении пародонтоза;
  • Для устранения развития рецессии десен.

Противопоказания

  • остеомиелит;
  • коллагенозы, болезни соединительной ткани, наследственная предрасположенность к образованию келоидных рубцов;
  • заболевания крови – гемофилия, лейкоз;
  • недавно перенесенная лучевая терапия в области головы, шеи;
  • онкозаболевания;
  • осложненный и множественный кариес;
  • церебральные сосудистые патологии;
  • хронические рецидивирующие заболевания слизистой полости рта;
  • алкогольная и наркотическая зависимость;
  • психические заболевания.

Предоперационный период

Каждый пациент, решившийся на проведение вестибулопластики, должен иметь уверенность в необходимости проведения вмешательства и соблюдать обязательные рекомендации по подготовке к операции:

  • использование зубной щетки с минимальной или средней жесткостью;
  • использование лекарственных препаратов по назначению лечащего врача;
  • правильный эмоциональный настрой.

Способы выполнения вестибулопластики

Один из самых распространенных способов для коррекции мелкого преддверия. Менее травматичный метод (полное восстановление наступает через 9-11 дней). В ходе операции делается 3 небольших разреза. Один – рядом с уздечкой, два других – в области малых коренных зубов.

Современный способ, с минимальным болевым воздействием. Углубление преддверия ротовой полости практически без образования отеков и кровотечений. Высокая точность разрезов уменьшает размеры рубца и обеспечивает быструю регенерацию поврежденных тканей.

Вестибулопластика по Кларку

Сначала производится обезболивание, затем врач выполняет рассечение в области между подвижной слизистой оболочкой и деснами. Глубина рассечения не превышает глубину слизистой. После этого специалист с помощью специальных инструментов отслаивает слизистую оболочку примерно на 1 см. Губные мышцы переносятся на необходимый участок, а затем отслоенный фрагмент слизистой фиксируется к надкостнице. Рану обрабатывают специальным раствором для регенерации тканей и устранения болевых ощущений в период восстановления.

Вестибулопластика по Эдлану-Мейхеру

Данный способ чаще подходит для устранения дефектов нижней челюсти. Врач-стоматолог-хирург делает рассечение слизистой оболочки и отслаивает ее часть по направлению к челюсти от разреза. Мышцы и сухожилия прикрепляются на необходимой глубине, с надкостницы удаляются остатки волокон, слизистая фиксируется. На рану накладывают повязку. Восстановительный период – около 14 дней.

Вестибулопластика по Шмидту

Во время операции параллельно надкостнице производится отсечение мышцы. Отсеченный участок фиксируется швами на необходимой глубине.

Вестибулопластика по Гликману

Универсальный способ. Заключается в надрезе области прикрепления губных мышц и отслоении прилегающих тканей. Затем открепленный край пришивается в созданное углубление.

В стоматологии существует также вестибулопластика по Казаньяну, когда формирование лоскута производится из слизистой губы с базой на аль¬веолярном отростке.

Реабилитация пациентов

После операции чистка зубов осуществляется без зубной пасты мягкой щеткой. Полость рта необходимо полоскать антисептическими растворами после каждого приема пищи. На пятый день после вмешательства рана покрывается тонким слоем регенерирующих тканей. Разрешается проводить полноценную гигиену.

Питание в течение всего периода восстановления диетическое: без горячей, острой, кислой, соленой пищи, без алкоголя и молочных продуктов. Рекомендуются перетертые продукты. Также важно проводить ежедневную гимнастику с надуванием губ, массажными процедурами. Допускается минимальный объем физических нагрузок.

Профилактика осложнений

  • Кровотечения. Применяются препараты, улучшающие свертываемость крови.
  • Снижение чувствительности в области рассечений. Реабилитация может проходить от нескольких месяцев до года. Ускорить этот процесс можно с помощью гимнастических упражнений и проведения диагностических процедур в условиях клиники.
  • Сложные рубцы. Устраняются хирургическим способом.
  • Локализованные отеки тканей. Исчезают самостоятельно без проведения дополнительного лечения.

В «Профессорской Авторской Стоматологической Клинике на Арбате» стоимость вестибулопластики нижней или верхней челюсти зависит от клинической ситуации конкретного пациента.

Записаться на приём для консультации можно по телефону 8 (495) 695-59-60 или в форме электронной заявки, и Вам перезвонит администратор клиники для уточнения деталей записи!

Ссылка на основную публикацию