Закрытый синус лифтинг что это такое

Закрытый синус лифтинг

Закрытый синус-лифтинг — операция по наращиванию верхнечелюстной кости в области синуса (гайморовой пазухи). Чаще всего осуществляется одномоментно с имплантацией, если у пациента атрофирована костная ткань. Направлена на повышение эффективности и надежности дентальной имплантации. В нашем Центре проводится по авторскому мини-инвазивному протоколу, в состоянии медикаментозного сна.

Цель и суть процедуры в стоматологии

Синус-лифтинг — хирургическое вмешательство, направленное на восстановление костной ткани верхней челюсти в зоне гайморовых пазух. Увеличение высоты кости требуется для надежной фиксации импланта после установки, чтобы никогда не допустить угловой перегрузки кости во время жевания.

  • Цель операции — увеличить объем утраченной ранее костной ткани. В верхней челюсти кость мягкая и рыхлая. После удаления зуба из-за отсутствия нагрузки ткань очень быстро атрофируется. Дно гайморовой пазухи опускается, альвеолярный отросток сокращается, через несколько месяцев внедрить имплант, совпадающий по размеру и длине с ранее удаленным зубом просто некуда, это невозможно.
  • Суть операции — приподнять дно пазухи, заполнить образовавшееся пространство костным материалом или стимулятором роста, подождать. Стимулятор роста постепенно активируется, растет новая кость и становится единым целым с Вашей костью в прежнем объеме. После этого можно инсталлировать имплантат правильной длины, а не малютку-имплантатик без гарантии.

Что такое синус-лифтинг в стоматологии

Показания к закрытому синус-лифтингу

Закрытый синус-лифтинг показан при объеме сохранившейся кости не менее 7-8 мм, в некоторых случаях допускается от 5 мм. Этот момент зависит от структуры, плотности и ширины костной ткани, можно уточнить только после обследования.

Необходимость операции связана с атрофией кости, недостаточной шириной и плотностью, изменением челюстных структур в результате:

  • долгого отсутствия зубов (врожденная или приобретенная адентия);
  • индивидуальных особенностей челюсти, гайморовых пазух;
  • воспалительных процессов и травм челюсти;
  • неправильно проведенной имплантации;
  • отторжения ранее установленного имплантата.

Особенности закрытой методики операции

Введение костного материала или стимулятора роста кости в область дна гайморовых пазух проводится непосредственно через подготовленное ложе имплантата. Идеально подходит только в комбинации с корневидными имплантатами.

Закрытая методика считается малоинвазивной, легко переносится пациентом. Но сложная и рисковая для неопытного врача. Хирург во время операции не может визуально проконтролировать свои действия. Манипуляции проводятся вслепую, поэтому операция требует ювелирной точности и микрохирургической техники, дополнительного оборудования.

Это врачи с ежедневным практическим опытом от 5 лет и отточенными мануальными навыками. В тонкостях разбираются в анатомических особенностях строения верхней челюсти и гайморовых пазух.

Возможен ли закрытый синус-лифтинг с установкой импланта

Закрытый протокол изначально подразумевает установку имплантата. 2 основных момента операции:

  1. Введение костного вещества в сбалансированную точку имплантации. Через прокол в десне врач ультразвуком формирует ложе для имплантата, через него проводит инструменты. С их помощью приподнимает мембрану пазухи и вводит костный материал.
  2. После операции устанавливается корневидный имплантат.

В отличие от открытого протокола, такая возможность возникает благодаря достаточной высоте костной ткани, требующей незначительного наращивания. Для имплантата есть возможность зафиксироваться в сохранившейся кости.

Подробнее о возможности одномоментной имплантации здесь — Синус-лифтинг с одновременной имплантацией

Чем отличается от открытого протокола

Есть 2 методики синус-лифтинга: закрытая и открытая. Отличаются способом формирования доступа к гайморовой пазухе.

  • Закрытый протокол
    Применяется, если высота кости не менее 5 мм, в идеале от 7-8 мм. Операция малотравматичная, проводится через отверстие для имплантата. Мембрана гайморовой пазухи приподнимается на 2-3 мм, пространство заполняется костным материалом. Процедура микрохирургическая, многими факторами осложняется для врача, проводится «вслепую», требует профессионализма. Но морально лучше переносится пациентами, думающими, что закрытый протокол менее травматичный и предсказуемый.
  • Открытый синус-лифтинг
    Позволяет нарастить кость, если ее высота менее 5-7 мм. Доступ к рабочей зоне обеспечивается через отверстие в передней стенке кости со стороны щеки. Слизистая пазухи аккуратно отслаивается и приподнимается, пространство заполняется костнозамещающим материалом. Если ширина кости более 5 мм, синус-лифтинг совмещается с имплантацией. В остальных случаях внедрение имплантов откладывается на 4-6 месяцев.

Закрытый протокол иногда малоинвазивный, иногда легче переносится по сравнению с открытой методикой, а иногда наоборот — это зависит от рук хирурга и анатомии кости.

Этапы закрытого синус лифтинга в нашем Центре

Мы уделяем достаточное время каждому пациенту, не работаем «на потоке». Оперирующие врачи четко следуют Единым стандартам качества Центра во избежание ошибок и рисков осложнений.

Диагностика

Для планирования операции нужно представление о состоянии костной ткани, ее размерах, возможных проблемах с пазухами. В нашем Центре проводятся:

  • Компьютерная томография. Используется безопасный высокоточный 3D-томограф SIRONA GALILEOS (Германия) с настройками ЛОР-режима. Создает трехмерную модель черепа и верхней челюсти, дает высокоточную информацию о параметрах кости, расположении дна пазухи, опухолях, синуситах и скрытых заболеваниях.
  • Прицельная рентгенография. Исследование необходимо для уточнения высоты и плотности костной ткани, состоянии корней соседних зубов в зоне операции.

Подготовка

Тщательная подготовка к операции снижает риск осложнений. Во избежание инфицирования устраняются стоматологические проблемы в области операции:

  • лечение кариеса, пульпита, периодонтита соседних зубов;
  • удаление нежизнеспособных зубов и оставшихся корней;
  • комплекс профессиональной гигиенической чистки.

Обследование при соматических заболеваниях

  • Если в анамнезе пациента присутствуют системные заболевания, которые могут стать препятствием к операции, назначаются анализы крови для выявления свертываемости, уровня глюкозы, печеночных ферментов. Для пациентов, принимающих препараты, «разжижающие» кровь, (например, ворфорин или ксарелта) определяется уровень фибриногена. В случае обнаружения препятствий к операции, корректируется состояние пациента.
  • Пациенты с кардио-заболеваниями проходят консультацию анестезиолога-реаниматолога в пределах нашего Центра, обследование ЭКГ на электрокардиографе Schiller AT-102.
  • Если выявлены препятствия к синус-лифтингу (гайморит, киста в пазухе), назначается консультация отоларинголога. В нашем Центре работает штатный ЛОР-врач, операции по устранению противопоказаний проводятся отдельным этапом.

Подробнее об обследованиях до операции можно узнать здесь — Дооперационное обследование и планирование

Выбор анестезии

Синус-лифтинг может проводиться под местной анестезией, для устранения болевых ощущений этого достаточно.

Но мы рекомендуем седацию — введение в состояние полудремы. Метод комфортный для врачей и пациента.

  • Пациент расслаблен, находится в поверхностном сне, но реагирует на просьбы хирурга в случае необходимости. После операции не остается неприятных воспоминаний.
  • Врач-анестезиолог беспрерывно контролирует параметры на мониторе — насыщение крови кислородом, ЭКГ, давление, температура, концентрация препарата.
  • Хирург не отвлекается, сосредоточен на операции, исключены ошибки. За 1 прием можно провести объем работ в 2-3 раза больший, чем под местной анестезией.

Применяем только импортные оригинальные снотворные лекарственные средства. Выводятся в течение часа после операции естественным путем. Не оставляют наркотических последствий (головокружение, рвота, помутнение сознания). Через 30-40 минут можно отправляться домой, пребывание в стационаре не требуется.

Хирургический этап

  1. На месте будущего имплантата образуется крошечное отверстие диаметром 2 мм. Мы не используем долото, молотки и сверла. Выполняем операцию с помощью ультразвукового пьезо-аппаратаNSK VarioSurg. Воздействует только на кость, отключается при приближении к оболочке пазухи, предупреждает риск ее разрыва.
  2. Через образовавшийся туннель аккуратно сдвигается тончайшая слизистая оболочка, которая выстилает дно гайморовой пазухи. Используем скоординированный набор микроинструментовLift-Control — остеотомы и инструменты Meisinger.
  3. В получившуюся полость фиксируется стимулятор роста кости или костнозамещающий компонент. Используем только ксеногенные, протеиновые и коллагеновые стимуляторы роста кости от американской компании KEYSTONE, выпускающей инновационную стоматологическую продукцию, в комбинации с PRF-мембраной из плазмы крови пациента.
  4. Устанавливается имплантат, десна вокруг деликатно ушивается материалом, формирующим десневой контур. Мы используем только премиальные импланты Nobel Biocare с самым высоким процентом приживаемости из всех известных систем.

Операция продолжается 10-15 минут под многократным увеличением стоматологического микроскопа Seiler, что минимизирует ошибки хирурга.

Протезирование коронками проводится спустя 3-4 месяца.

Фирменная реабилитация

Все пациенты получают пакет с необходимыми лекарствами на весь период восстановления. Вам не нужно бегать по аптекам в послеоперационном состоянии. Чтобы избежать осложнений, соблюдайте наши рекомендации с первого дня — они находятся в черном фирменном пакете. По любым вопросам обращайтесь в круглосуточную службу поддержки, телефон указан на листке с рекомендациями.

Читать еще:  Синус лифтинг последствия

Отек и болевые ощущения — нормальная реакция после операции. Боль проходит через сутки. Отек спадает через 3-4 дня.

Для желающих побыстрее пережить период восстановления, мы предусмотрели программу ускоренной реабилитации за 1-2 дня:

  • Биорепарация — комплекс биостимуляторов на основе гиалуроновой кислоты с аминокислотами и микроэлементами улучшает регенерацию кожи, снимает отеки и воспаление
  • PRP-плазмолифтинг — инъекции плазмы крови усиливают обменные процессы в тканях, улучшают заживление, рассасывают гематомы, устраняют отеки
  • Микротоковая терапия — воздействие слабыми токами улучшает кровообращение, происходит восстановление на клеточном уровне, уменьшаются спазмы и болезненные ощущения

Рекомендации после закрытого синус-лифтинга

  • Принимать пищу можно через 3 часа после операции
  • Жевать здоровой стороной челюсти
  • Исключить твердую пищу, требующую нагрузку на челюсть
  • Чистить зубы щеткой и пастой для ухода, избегая прооперированной зоны
  • Неделю полоскать рот антисептическими растворами
  • Снизить физические нагрузки
  • Не курить и не пить алкоголь
  • Избегать простуд, стрессов
  • Кашлять и чихать осторожно, с открытым ртом
  • Месяц не летать на самолете и не пить жидкости через трубочку

Подробнее о восстановительном периоде и рекомендациях читайте здесь — После синус-лифтинга

Противопоказания к операции

Как и при любых хирургических операциях существуют ограничения:

  • заболевания сердца и сосудов
  • проблемы со свертываемостью крови
  • патологии иммунной системы
  • онкология не в состоянии ремиссии
  • некомпенсированный сахарный диабет
  • заболевания щитовидки
  • ЛОР-патологии, гайморит
  • алкоголь, курение
  • психические заболевания
  • стоматологические болезни, не устраненные до начала лечения.

После компенсации здоровья пациента и устранения препятствий хирургическое вмешательство возможно в большинстве случаев.

Возможные осложнения

Осложнения после операции закрытого типа встречаются чаще, чем после открытой. В период реабилитации пациент может столкнуться с:

  • инфицированием раны с развитием воспаления в пазухе;
  • повреждениями гайморовой пазухи;
  • ненадежной фиксацией имплантата из-за смещения остео-материала низкого качества.

Во избежание осложнений пациенты должны соблюдать рекомендации по уходу за ротовой полостью.

Мы в свою очередь следуем Единым стандартам качества Центра. В клинике реализованы требования к хирургическим стационарам в Евросоюзе.

  • Операции проводят челюстно-лицевые хирурги, ежедневно выполняющие подобные операции — обычно осложнения возникают после операции у начинающих врачей.
  • Соблюдение стерильности во время операции — инструменты стерилизуются по программе Анти-СПИД, Анти-Гепатит.
  • Использование сертифицированных костнозамещающих материалов — только оригинальные биосовместимые препараты без риска аллергии и отторжения.
  • Использование современных малотравматичных протоколов и высокоточного оборудования.

Гарантия

В нашем Центре действует пожизненная гарантия на операции по установке имплантатов и синус-лифтинг за счет исключения ошибок на каждом этапе. Гарантийные обязательства продлеваются ежегодно после планового приема.

Когда применяется закрытый синус лифтинг

Процедура закрытого синус-лифтинга

Как проводится закрытый синус лифтинг? В чем его отличие от открытого?

Если говорить на медицинском сленге, то процедура закрытого синус-лифтинга проводится крестальным доступом. Доступ формируется на костном гребне, в том месте, где должен стоять имплантат.

А если говорить простыми словами, то хирург “заходит” через десну в то место, где должен стоять имплантат. Специальным инструментарием формируется вход, который доходит именно до внутренней кортикальной пластинки.

И потом эта внутренняя кортикальная пластинка, которая непосредственно под мембраной Шнайдера, специнструментом, ультразвуком либо специальными насадками аккуратно перфорируется, и мы проводим отслойку мембраны Шнайдера через эту узкую шахту-отверстие. То есть мы поднимаем синус.

Как осуществляется визуальный контроль при закрытом синус лифтинге?

Визуальный контроль мы проводим при помощи бинокуляра либо микроскопа для того, чтобы убедиться, что у нас все цело.

Используются специальные родиевые высококачественные зеркала, через которые мы видим это все визуально.

Специальным инструментарием проводится отслойка мембраны. Инструмент имеет изгибы, которые позволяют непосредственно через входное операционное отверстие – шахту – проводить отслойку мембраны Шнайдера. В результате мы можем поднять при помощи закрытого синус-лифтинга слизистую на 4-5 миллиметров.

Замечание: если говорить об открытом синус-лифтинге, то в отличие от закрытого, мы можем поднять слизистую хоть на десять миллиметров. Главное, чтобы не перекрыть русло.

Почему одному пациенту – открытый, а другому – закрытый синус лифтинг?

Какие критерии принятия решения? Почему я принимаю решение, как эксперт, и в одном случае использую закрытый синус-лифтинг, а в другом случае – открытый?

Все зависит от объема остаточной кости, это выявляется в результате проведения компьютерной томографии. Если у нас осталось кости всего 3 миллиметра, то шансы поднять на нужную высоту слизистую без риска перфорации не так велики. Поскольку мы не экспериментаторы, а работаем на результат.

Можно, конечно, пытаться, имея 3 миллиметра, поднять еще на 8-10 миллиметров, но есть риск перфорации, который может для пациента вылиться в такие неприятности, как гнойное воспаление, гайморит, отторжение имплантата.

Всегда, когда объем костного графта и дефицит кости 5 миллиметров , я принимаю решение о проведении закрытого синус-лифтинга .

Дополнительные особенности проведения закрытого синус-лифтинга

В это же ложе, через которое мы проводили синус-лифтинг, устанавливается имплантат. Например, как в этом клиническом случае:

Закрытый синус-лифтинг проводится сразу с одномоментной имплантацией, нет смысла проводить его отдельно. По простой причине, что у нас уже есть готовое ложе – рабочее отверстие для установки имплантата.

В этом плане закрытый синус-лифтинг считается оптимальным, самым удобным для пациента и доктора. И еще один большой плюс этой методики – то, что после нее не бывает отеков , которые бывают при открытом синус-лифтинге, поскольку при открытом синус-лифтинге отслаивается слизистая и формируется окно, рабочее отверстие вестибулярно (сбоку). Открытый синус-лифтинг может дать больший отек, чем закрытый.

Закрытый синус-лифтинг является минимальной инвазивной методикой – в этом его преимущество.

Осуществляется ли дренаж при закрытом синус-лифтинге? – Нет, не нужен дренаж в случае закрытого синус-лифтинга абсолютно.

Ниже вы видите примеры наших работ, в том числе и с проведением закрытого синут-лифтинга, с последующей имплантацией и финишным протезированием коронками. Вы можете перейти в раздел “Наши работы” и более детально все посмотреть.

Синуслифт

Современная стоматология позволяет восстановить целостность зубного ряда даже при отсутствии нескольких смежных зубов. Если имплантация проводится на верхней челюсти, то предварительно делают синус-лифтинг. Процедура представляет собой хирургические манипуляции с целью наращивания костной ткани. Она необходима для того чтобы имлантат хорошо закрепился в кости и не травмировал гайморову пазуху.

Суть процедуры

После удаления верхних зубов происходит ослабление, истончение костной ткани. Нижний край гайморовых пазух находится рядом с зубными корнями, поэтому при их отсутствии дно опускается до кости. В результате этих двух изменений становится невозможно закрепить зубной имплантат без повреждения мягких тканей внутренней части носа. Кроме того, кость становится хрупкой и не может обеспечить надежную фиксацию конструкции.

При помощи операции синус-лифтинг решаются обе проблемы — истонченная кость приобретает нужный объем, а дно гайморовой пазухи приподнимается за счет наращиваемого материала. Это может быть аутокость (биоматериал пациента) или искусственные костные наполнители.Чаще выполняют второй вариант, так как он менее сложный и болезненный. В зависимости от особенностей остеопластики, имплантацию проводят сразу или через промежуток времени.

Синус-лифтинг открытый и закрытый чем отличаются

Существует два основных вида процедуры: закрытый (транскрестальный) или открытый (латеральный). Их основное отличие в технике проведения операции. В первом случае она более бережная и мягкая, менее травмирует ткани, поэтому они быстрее восстанавливаются. Однако закрытая методика может применяться не во всех случаях.

Открытый синус лифтинг

Проводится если костная ткань сильно истончена и ее высота составляет от 6 мм и ниже. Она позволяет увеличить кость на 5 — 8 миллиметров. Для введения наращиваемого материала хирург делает надрез на десне, отделяет лоскут и проделывает отверстие в кости. После получения доступа к нужному участку поднимает, вводит костный заменитель, а затем накладывает швы. Операция требует длительного реабилитационного периода до полного заживления ран.

Закрытый синус лифтинг

Может проводится, если высота кости не ниже 7 миллиметров. Процедура проводится просто: врач делает отверстие в десне и кости сверху, приподнимает гайморову пазуху и вводит препарат. Возможно одномоментное выполнение с имплантацией. Обычно устанавливают не более двух протезов. Восстановительный период легче, так как десна травмируется минимально.

Читать еще:  Отбеливание зубов углем

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению синус-лифтинга служит имплантация боковых зубов в области гайморовой пазухи при недостаточном объеме кости верхней челюсти.

Наращивание костной ткани планируют при:

  • отсутствии верхних зубов в течение длительного времени;
  • анатомических особенностях строения данного челюстно-лицевого участка (носовые пазухи имеют глубокую альвеолярную бухту, расположенную близко к полости рта);
  • слишком тонкой челюстной кости.

Врач может отказать пациенту в синус-лифтинге при наличии противопоказаний. В список ограничений входят злокачественные опухоли различной локализации, иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, СПИД, гепатит), нарушения свертываемости крови, тяжелые патологии сердца и сосудов, хронический алкоголизм, наркотическая зависимость.

К самым строгим противопоказаниям относятся синуситы в любой форме, новообразования на слизистых оболочках, аномалии гайморовых пазух и операции в этой области, высокая хрупкость костной ткани.

Относительные ограничения имеют временный характер, то есть их можно устранить. В списке острые инфекции, обострение хронических болезней, кариес, периодонтит, пародонтоз, наличие кисты, воспаление десен. Очень важно провести санацию полости рта до проведения наращивания костей и имплантации. Если этого не сделать, что могут развиться воспалительные процессы и отторжение имплантата.

Этапы синус-лифтинга

Необходимость выполнения процедуры, выбор методики и подготовку к агументации врач определяет после тщательного обследования пациента:

  • осмотр, исключение противопоказаний, выявление патологий и санация полости рта;
  • инструментальное обследование кости (определение высоты);
  • создание 3D челюсти и прилегающей гайморовой пазухи с помощью компьютерной томографии;
  • определение вида и подсчет количества костного заменителя.

Имплантацию выполняют сразу или через 6 месяцев после процедуры. Если ее откладывают, то инструментальное обследование проводят повторно для определения объема костной ткани.

Этапы проведения открытого синус-лифтинга:

  • общая или местная анестезия;
  • антисептическая отработка слизистых;
  • разрез десны и открытие доступа к костной ткани;
  • высверливание отверстия в кости с помощью бора;
  • поднятие дна гайморовой пазухи;
  • помещение в полость костнопластического препарата;
  • наложение швов.

При закрытой методике отверстие высверливается сверху без разреза десневой ткани. Через него стоматолог поднимает дно пазухи и вводит костный материал. Одновременно может устанавливаться имплантат.

После процедуры врач дает пациенту рекомендации для лучшего заживления ран и профилактике воспаления.

Возможные осложнения

Синус-лифтинг верхней челюсти безопасен, если его проводит профильный стоматолог в клинике с необходимым оборудованием. Однако в некоторых случаях могут возникнуть негативные последствия как в ходе самой операции, так и в реабилитационном периоде:

  • перфорация гайморовой пазухи;
  • проталкивание в пазуху имплантата;
  • развитие острого гайморита, который при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму;
  • плохое закрепление, подвижность конструкции;
  • инфицирование раны;
  • кровотечение из носа или раны;
  • отторжение имплантата.

Сразу после процедуры возникает отечность, боль, покраснение слизистых. Может повышаться температуры тела. Эти явления проходят самостоятельно через несколько дней. Для облегчения состояния можно принимать анальгетики, жаропонижающие препараты, выполнять полоскание рта антисептическими средствами.

Если произошло инфицирование или повреждение мягких тканей, то осложнения дают о себе знать уже в первые 3 дня. При повышении температуры, нарастании боли, отека необходимо обратиться к врачу.

Восстановительный период

Даже если процедура прошла успешно, осложнения могут возникнуть в первые несколько дней, особенно, если пациент пренебрегает советами врача. До заживления мягких тканей рекомендуется кушать мягкую или жидкую пищу комфортной температуры. При употреблении твердых, грубых продуктов, горячей еды можно повредить рану.

Нельзя курить, так как никотин сужает сосуды и ткани хуже заживают. В первую неделю нельзя перегревать организм, заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, иначе может возникнуть кровотечение. Спать лучше на той стороне, где не проводились хирургические манипуляции.

Больно ли делать синус-лифтинг

Любые инвазивные процедуры проводят с применением анестезии. Для закрытой методики достаточно местных анестетиков, а при открытом методе лучше сделать наркоз. Под действием препаратов пациент погружается в глубокий сон, не видит и не чувствует манипуляций врача. После пробуждения не остается неприятных воспоминаний.

Можно ли обойтись без синус лифтинга

Для того чтобы установить имплантат необходим определенный объем костной ткани верхней челюсти. В противном случае его не удастся закрепить. По это причине процедуры необходима.

Альтернативное решение — базальная имплантация. Однако она делается в том счлучае, если отсутствуют практически все зубы или при полной адентии. В этом случае конструкции ставятся в базальный слой, поэтому восстановление альвеолярных отростков не требуется. Имплантаты ставят сразу в день операции.

Открытый и закрытый синус-лифтинг при имплантации

Что такое синус-лифтинг?

Синус-лифтинг (sinus lifting, sinus floor elevation) – это процедура по наращиванию костной ткани в области гайморовых пазух. Они находятся на верхней челюсти слева и справа от носа. У большинства людей корни жевательных зубов верхней челюсти изначально расположены в гайморовых пазухах, поэтому после удаления этих зубов недостаточно костной ткани для установки импланта. Ближе всего к гайморовым пазухам располагаются моляры (шестые и седьмые зубы), реже премоляры (четвертые и пятые зубы), а иногда и клыки.

На ортопантомограмме отмечены границы дна верхнечелюстных пазух и вершины альвеолярного гребня. Костной ткани недостаточно для установки имплантов.

Показания

Для установки импланта необходимо минимум 10 мм костной ткани до гайморовой пазухи. В противном случае, показано поднятие ее дна.

1) При расстоянии до пазухи 8-10 мм возможно проведение закрытого синус-лифтинга с одномоментной установкой имплантов. Термин «закрытый» означает, что не требуется дополнительных разрезов. Это можно сравнить с эндоскопическими операциями. Послеоперационный период протекает легче.

2) При наличии костной ткани от 5 мм до 8 мм проводится открытый синус-лифтинг (классический вариант) с одномоментной установкой имплантатов. По этой методике создается доступ к гайморовой пазухе со стороны щеки. Отслаивается ее слизистая оболочка, поднимается, а в образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который рассасывается и замещается на собственную кость.

3) При расстоянии до гайморовой пазухи менее 5 мм проводится открытый синус-лифтинг без установки имплантов. Для одномоментной установки имплантов необходим достаточный объем костной ткани, в которой они будут стабилизированы. Если её недостаточно, то сначала проводится наращивание объема кости. Спустя 6-9 месяцев устанавливаются импланты. Спустя ещё 6 месяцев устанавливаются коронки на импланты. При сильной атрофии костной ткани на верхней челюсти, срок лечения может составить больше года.

Противопоказания

Помимо общих противопоказаний (сахарный диабет первого типа, недавно перенесённая лучевая терапия и т.д.) существует ряд факторов, которые могут нести дополнительные риски для проведения операции. Самое распространённое ограничение – воспалительные заболевания в области гайморовой пазухи. Необходимо выявить источник воспаления. Может потребоваться дополнительная консультация ЛОР-специалиста. Некоторые трудности могут быть из-за перенесённых ранее операций в области гайморовых пазух.

Подготовка к синус-лифтингу

Перед синус-лифтингом необходимо провести рентгенологическое исследование челюстей. По ортопантомограмме можно точно сказать, показана ли остеопластическая операция. Максимум информации дает компьютерная томография – 3D снимок челюстей. На основании полученных данных можно точно установить, какой вид синус-лифтинга необходимо провести, оценить возможность его проведения с одномоментной установкой имплантов.

Открытый

Первым этапом проводится обезболивание места проведения операции. Местная анестезия, как и при лечении зубов. Сама процедура протекает безболезненно.

На втором этапе проводится разрез десны в области отсутствующих зубов. Сама десна отодвигается вверх, обнажая подлежащую костную ткань. Затем создается доступ в гайморову пазуху. С помощью специальных инструментов истончается стенка гайморовой пазухи, ограничивающая её от полости рта. Изнутри она выстлана слизистой оболочкой (Шнайдерова мембрана). В процессе хирургического вмешательства слизистая оболочка отслаивается и поднимается.

В образовавшееся пространство помещается костнозамещающий материал, который со временем рассасывается и замещается на собственную кость.

Несмотря на кажущуюся сложность проведения процедуры, открытый синус-лифтинг имеет несколько преимущества. Можно значительно увеличить объём кости в области верхнечелюстной пазухи даже в тех случаях, когда расстояние до нее всего 1мм. Операция проводится под прямым контролем зрения, поэтому хирург-имплантолог может учесть все анатомически сложные места и избежать осложнений, например, разрыва слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Читать еще:  Открытый синус лифтинг это

Открытый синус-лифтинг с одномоментной установкой имплантов.

Закрытый

В отличие от открытого, закрытый вариант проводится только одномоментно с установкой имплантов. Разрез десны проводится такой же, как и при обычной имплантации.

Сначала проводится подготовка к установке импланта. Формируется ложе для импланта. Затем через него устанавливается специальный инструмент, он называется остеотом, с помощью которого поднимается дно гайморовой пазухи. После поднятия дна устанавливается имплант.

Плюсы такого метода заключаются в минимальной травматичности процедуры и более лёгком реабилитационном периоде. Однако поднять дно пазухи в таком случае можно только на 2-3 мм. Если попытаться провести закрытый синус-лифтинг с поднятием дна на 4-5 мм, то возникает риск разрыва слизистой оболочки мембраны Шнайдера.

Сначала формируется ложе для установки импланта. Через него производится поднятие дна гайморовой пазухи. Процедура происходит с одноэтапной установкой имплантов.

Синус-лифтинг и установка имплантов

Синус-лифтинг может проводиться как самостоятельная процедура, так и с одномоментной установкой имплантов. Решающий фактор — наличие достаточного количества костной ткани для стабилизации импланта. Минимальное расстояние до гайморовой пазухи для одномоментной установки имплантов — 4-5 мм. При меньшем расстоянии рекомендуется сначала провести наращивание объема костной ткани, а через 6-9 месяцев установку имплантов.

Имплантация без синус-лифтинга

Многие известные бренды имплантов пересмотрели свою позицию относительно проведения костной пластики и предлагают решения, позволяющие установить импланты без дополнительных операций по наращиванию костной ткани. Когда объема кости недостаточно, возможно установить более короткий имплант без проведения синус-лифтинга.

Компания Straumann предлагает импланты длиной 4 мм. Согласно проведённым исследованиям, длина импланта не имеет значения при соблюдении протокола установки. Таким образом, возможно избежать дополнительных хирургических процедур, установив более короткий имплант.

Такой подход имеет свои ограничения, и не во всех клинических случаях возможно установить импланты без проведения остеопластики.
При отсутствии большого количества зубов возможно установить крайние импланты под углом до 45 градусов в обход гайморовых пазух. Устанавливаются импланты нужной длины без наращивания костной ткани. Подробнее про эту методику читайте в статье про All-on-4.

Расстояние до гайморовой пазухи составляет 7 мм. Вместо проведения синус-лифтинга, был установлен короткий имплант Ankylos (Германия) длиной 6.6мм без дополнительных хирургических манипуляций.

Реабилитационный период

В день после операции возможны болевые ощущения, которые купируются приёмом обезболивающих противовоспалительных средств (Нурофен, Найс, Нимесил). Начиная со следующего дня, потребность в обезболивающих гораздо меньше, достаточно 1-2 таблеток в день в течение 2-3 суток. Возможно появление отёка в области хирургического вмешательства. Отёк нарастает 3 дня, а с четвертого начинает спадать. Поэтому не рекомендуется греть место операции и заниматься физическим трудом несколько дней после проведения синус-лифтинга. Может возникнуть заложенность носа, она устраняется сосудосуживающими назальными каплями. В качестве профилактики осложнений рекомендуется не летать на самолёте в течение 1-2 недель после проведения костнопластической операции. Это обусловлено перепадом давления в самолете, что теоретически может привести к нарушению целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.

Если синус-лифтинг был проведён с одномоментной установкой имплантов, то в среднем через 6 месяцев на них устанавливаются коронки. Если была большая атрофия костной ткани, и операция была проведена без установки имплантов, то период ожидания составляет 6-9 месяцев.

Какие костнозамещающие материалы используются при синус-лифтинге?

Эталонный материал для проведения синус-лифтинга – это собственная кость пациента. Она обладает максимальным регенаторным потенциалом и абсолютной биосовместимостью. Однако для получения собственной кости необходимо где-то её взять. В этом минус такого метода, т.к. он более травматичен. Помимо операции в области гайморовой пазухи необходимо провести вторую операцию для получения собственной костной ткани. Чаще всего её получают из угла нижней челюсти, либо из подбородочной зоны.

Есть костнозамещающие материалы, дающие аналогичный результат, что и собственная кость пациента. Они выпускаются в форме гранул и получаются из костей крупного рогатого скота, либо вовсе синтезируются. Это абсолютно безопасные материалы, самый известный из них называется Bio Oss швейцарской фирмы Geistlich. Механизм действия костнозамещающих материалов состоит в том, что они создают основу для прорастания собственных сосудов и клеток. В течение 6-9 месяцев костнозамещающие материалы постепенно рассасываются, полностью замещаясь собственной новообразованной костью.

Богатая тромбоцитами плазма

Для стимулирования роста собственной кости пациента используется технология PRP – platelet rich plasma – богатая тромбоцитами плазма. До начала синус-лифтинга у пациента забирается пробирка крови из вены. Она помещается в центрифугу, в которой в течение 12 минут разделяется на фракции, одна из которых — богатая тромбоцитами плазма. С помощью такого метода возможно получить факторы роста костной ткани. В отличие от забора собственной кости, содержащей также факторы роста, получить пробирку венозной крови гораздо легче. Используя собственную кровь пациента, исключаются риски несовместимости и аллергических реакций.

Различные методики

Одно из самых частых осложнений – разрыв мембраны гайморовой пазухи. Он случается во время открытого синус-лифтинга, когда создается доступ к гайморовой пазухе, либо во время её отслаивания мембраны. Поэтому были разработаны боры и фрезы, которые не травмируют мембрану гайморовой пазухи даже в том случае, если случайно касаются её.

Еще одним вариантом является эндоскопический синус-лифтинг. Он проводится без дополнительных разрезов, как и закрытый, но с его помощью можно значительно поднять дно гайморовой пазухи. При обычном закрытом варианте контроль состояния мембраны проводится только тактильно, поэтому по этой методике дно пазухи не поднимается больше, чем на 2-3 мм. Но под зрительным контролем эндоскопа возможно расширить показания и провести закрытый синус-лифтинг даже в тех случаях, когда показан открытый.

Главные преимущества эндоскопического метода — малотравматичность и лёгкий послеоперационный период. Лишь единицы клиник имеют необходимое дорогое оборудования для проведения такой процедуры.

Как избежать рисков и осложнений?

Несмотря на то что синус-лифтинг применяется во всем мире более 30 лет, он является технически сложной процедурой. Дополнительные сложности могут представлять анатомические образования в гайморовой пазухе, например, перегородки, разделяющие синус на несколько ячеек. Мембрана может быть настолько тонкой, что разрывается во время синус-лифтинга от банального выхода носом.

Как избежать рисков для здоровья, если Вам показан синус-лифтинг? Главное, довериться квалифицированному имплантологу, который примет правильную тактику лечения даже в сложном случае. Будьте готовы к тому, что сроки лечения при сильной атрофии костной ткани могут быть значительными, год-полтора.

Лучшая костная пластика — та, которая не состоялась. Если можно, не в ущерб надёжности плана лечения, избежать костной пластики, то можно установить более короткие импланты либо обойти гайморову пазуху, установив импланты под углом.

Синус-лифтинг и гайморит

Зачастую люди случайно узнают, что у них есть проблемы с гайморовой пазухой. Это происходит обычно во время планового осмотра у стоматолога, когда делается ортопантомограмма совершенного по другому вопросу и врач замечает на снимке, что слизистая оболочка гайморовой пазухи утолщена.

Что делать в таком случае? Не надо паниковать. Причин утолщения мембраны гайморовой пазухи много, и не все они требуют какого-то дополнительного лечения. Самое простое, что может быть, это снимок был сделан в то время, когда пациент заражен ОРВИ. Простуда может вызвать утолщение слизистой оболочки гайморовой пазухи в качестве ответа организма на болезнь. Необходимо повторить снимок спустя какое-то время после полного выздоровления, и только тогда можно делать выводы.

В любом случае, рекомендуется получить дополнительную консультацию ЛОР-специалиста, который точно установит природу утолщения мембраны гайморовой пазухи. При отсутствии воспалительных явлений, нет противопоказаний для проведения операции. В противном случае может потребоваться дополнительный курс лечения гайморовых пазух.

Стоимость

Цена синус-лифтинга складывается из работы имплантолога, а также из стоимости костнозамещающих материалов.

Средняя стоимость синус-лифтинга составляет 30-70 тысяч рублей.

Закрытый синус-лифтинг, особенно при незначительном поднятии дна гайморовой пазухи, может быть проведен и вовсе без использования дополнительных костнозамещающих материалов.

Ссылка на основную публикацию