Гингивит при беременности лечение

Последнее обновление: 24.02.2021

Гингивит — это воспалительное заболевание десен, которое приводит к их деформации, изменению цвета, появлению кровоточивости десен и другим неприятным симптомам. Это заболевание встречается у людей всех возрастов и полов, особенно часто возникает гингивит при беременности, в период активной гормональной перестройки организма. Сам по себе гингивит не представляет особой опасности для здоровья, однако при отсутствии лечения может перейти в хроническую форму и стать причиной более серьезных заболеваний, таких как пародонтоз беременных.

Профилактикой гингивита является, в том числе, правильный уход за полостью рта. Для беременных женщин мы рекомендуем пасту Асепта Plus с повышенным содержанием минералов.

Гингивит беременных: причины

Гингивит — заболевание инфекционной природы, и его главной причиной является размножение патогенной микрофлоры. Развитию этой болезни способствуют следующие факторы:

  • Гормональная перестройка

В период беременности организм женщины переживает серьезную нагрузку, связанную с резким и значительным изменением гормонального фона. Это изменение оказывает влияние на все процессы, протекающие в организме: снижается местный и общий иммунитет, меняется обмен веществ, организм становится более подверженным инфекциям и другим неблагоприятным факторам.

  • Нехватка витаминов и минералов

Вынашивание плода требует затраты большого количества питательных веществ. В период беременности многие женщины страдают от гипо- и авитаминоза, от нехватки важнейших минералов и микроэлементов. Это отрицательно сказывается на здоровье различных органов, в том числе — на защитных функциях слизистых оболочек ротовой полости.

  • Несоблюдение правил гигиены

Появлению гингивита способствует скопление между зубами и в десневых карманах остатков пищи и продуктов жизнедеятельности микроорганизмов. Недостаточная гигиена полости рта создает благоприятные условия для размножения болезнетворных бактерий. Наличие зубного камня и налета на зубах также способствует развитию гингивита.

Симптомы

Существует несколько разновидностей гингивита, для которых характерны различные проявления:

  1. Катаральный гингивит

Наиболее легкая форма заболевания, при которой практически отсутствуют болевые ощущения. На поверхности зубов при катаральном гингивите обычно формируется желтоватый налет, а десны становятся отечными, красноватыми. При механическом воздействии (например, при чистке зубов) может возникать кровоточивость десен. Воспаление нередко затрагивает и верхние, и нижние десны.

  1. Гипертрофический гингивит

Чаще всего эта форма заболевания возникает не ранее, чем на двадцатой неделе вынашивания плода. Характерная локализация проявлений болезни — нижняя челюсть, десны в области резцов, малых коренных зубов и клыков. Для гипертрофической формы характерно увеличение объема десневых тканей; десны кажутся припухшими, кровоточивость может появляться даже без надавливания на десну. Между зубом и десной формируются карманы, в которых скапливаются остатки пищи. Пародонтит и пародонтоз при беременности нередко развиваются после гипертрофического гингивита.

  1. Язвенный гингивит

Эта форма заболевания является самой тяжелой и обычно развивается в последнем триместре, на фоне других болезней или сильного стресса. Язвенный гингивит характеризуется сильными болевыми ощущениями, ощущениями зуда и жжения, часто возникающей или постоянной кровоточивостью десен. На их поверхности возникают длительно не заживающие участки изъязвления.

На странице представлены фото гингивита беременных на различных стадиях развития.

Гингивит при беременности: лечение

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к стоматологу для точной постановки диагноза и получения рекомендаций. Обычно лечение гингивита при беременности заключается в проведении профессиональной чистки зубов для устранения налета и камня, которые являются источниками инфекции. Кроме того, пациентам обычно назначают прием противовоспалительных препаратов и полоскания на основе лекарственных растений (шалфея, ромашки, коры дуба и др.). Они оказывают антисептический и успокаивающий эффект, снижают чувствительность и болезненность десен, способствуют ускоренной регенерации тканей. Хорошие результаты дает применение физиотерапевтических методов: дарсонвализации, электрофореза, массажа десен.

В тяжелых случаях пациентке может быть назначен прием антибиотиков, однако эта мера является нежелательной, поскольку многие препараты этой группы способны оказывать негативный эффект на развитие плода. При сильном разрастании тканей десны в результате развития гипертрофического гингивита проводится хирургическая операция — гингивэктомия.

Большое значение при лечении гингивита имеет тщательная гигиена полости рта с использованием зубной нити, ополаскивателей с антисептическим действием, лечебно-профилактических зубных паст. Пользуйтесь ополаскивателем Асепта с хлоргексидином и бензидамином – это средство обеззараживает ротовую полость, заживляет мелкие повреждения слизистой, приятно освежает.

Клинические исследования

Многократные клинические исследования доказали эффективность средств Асепта. Например, в рамках испытаний было установлено, что двухкомпонентный ополаскиватель для полости рта АСЕПТА АКТИВ более эффективно борется с причинами воспаления и кровоточивости по сравнению с однокомпонентными ополаскивателями — на 41% эффективнее снижает воспаление и на 43% снижает кровоточивость дёсен.

Проведенные клинические исследования также доказали, что регулярное применение профессиональной зубной пасты АСЕПТА РЕМИНЕРАЛИЗАЦИЯ уже через 4 недели улучшило состояние эмали на 64% и снизило чувствительность зубов на 66%.

Роль противовоспалительного ополаскивателя в лечении заболеваний пародонта (Л.Ю. Орехова, А.А. Леонтьев, С.Б. Улитовский)
Л.Ю. ОРЕХОВА, д.м.н., проф., завкафедрой; А.А. ЛЕОНТЬЕВ, врач-стоматолог; С.Б. УЛИТОВСКИЙ, д.м.н., проф.
Кафедра терапевтической стоматологии СПб ГМУ им. акад. И. П. Павлова

Отчет по определению/подтверждению профилактических свойств средств индивидуальной гигиены полости рта «АСЕПТА PLUS» Реминерализация
врач-исследователь А.А. Леонтьев, зав. кафедрой профилактической стоматологии, д.м.н., профессор С.Б. Улитовский
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова, кафедра профилактической стоматологии

Гингивит беременных (восполненные, кровоточащие десна).

Гингивит на сегодняшний день считается одним из самых часто встречающихся заболеваний десен и представляет собой воспалительный процесс тканей десны, обусловленный воздействием местных и общих факторов и протекающий без разрушения костной ткани и без образования пародонтальных карманов.

Читать еще:  Лечение гингивита у детей 2-4 лет

Ведущая роль в развитии воспаления тканей десны принадлежит микроорганизмам. Их действие реализуется на фоне таких местных факторов как недостаточная гигиена полости рта, аномалии смыкания зубов, скученность зубов, неправильное прикрепление уздечек губ и языка и т.д. К общим факторам относятся заболевания внутренних органов – желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и т.п. В развитии заболевания кроме инфекционного начала и местных причин важное значение следует придавать гормональному фактору. Ярким примером служит гингивит беременных (связан с гормональными изменениями в организме женщины, вызванными состоянием беременности). Гингивит беременных, не только разрушает десна и приводит к воспалению внутренних органов самой матери, но и влияет на плод через токсины и патогенную микрофлору .

Основные симптомы гингивита беременных:

  • Чрезмерное увеличение (разрастание) десен и десневых сосочков, частично закрывающих поверхность коронок зубов
  • Отек и покраснение десен
  • Болевые ощущения в области десен, усиливающиеся при пальпации
  • Кровотечение из десен (особенно во время чистки зубов)
  • Обильное отложение зубного налета
  • Неприятный запах изо рта
  • Затруднения при приеме пищи (особенно твердой)

Лечение гингивита беременных:

Лечение гингивита беременных представляет собой комплекс процедур, направленных на устранение, как последствий заболеваний, так и вызвавших его причин. Ранее , очень часто , применяли ударные дозы антибиотиков .

Применение интенсивной антибактериальной (особенно антибиотики) терапии нежелательно в период беременности, т.к. данные лекарства могут негативно воздействовать на плод и приводить к аномалиям развития будущего ребенка.

Почему не рекомендуем применять антибиотики:

  • Кратковременный эффект , пока не уберем причины (плохая гигиена полости рта , наличие зубного камня , кариес зубов , старые протезы итд).
  • Уколы проводят в десны , а это приводит к следующему – в тканях десны и костной ткани вокруг зубов достигается ужасающе высокая концентрация антибиотика. Это приводит к одномоментному разрушению очень большого количества патогенных микроорганизмов (а не постепенному, как это должно быть). Разрушение микроорганизмов сопровождается выбросом большого количества токсинов и так называемых Цитокинов (медиаторов воспаления), которые и вызывают воспаление в деснах. Одномоментный выброс токсинов и цитокинов приводит к множественным очагам некроза (омертвения) в тканях периодонта (периодонт – это микросвязочки, которые соединяют зуб с костной тканью). И в дальнейшем приводит большей подвижности зубов и их потере .
  • Происходит привыкание микроорганизмов к антибиотикам и соответственно последующее лечение потребует большей дозы антибиотиков .
  • Антибиотики не действуют избирательно на микрофлору полости рта , а убивают микрофлору по всему организму , даже полезную – вот тут возникает дисбактериоз и длительное его лечение .
  • Антибиотики угнетают клетки и самого организма , а это приводит к всевозможным проблемам (начиная с всевозможных аллергий ). Особенно антибиотики влияют на плод ребенка (тетрациклиновые зубы , диатезы , нарушение развития итд)
  • И, наконец , если возникает необходимость лечить обширные воспаления (например воспаление легких) организму требуется намного большие дозы антибиотиков для выздоровления.

Достойной альтернативой лекарственной терапии является физиолечение десны, такое как вакуум-лазерное лечение десны, ирригация десны специальными растворами, парафинотерапия и т.д. Это лечение абсолютно безболезненное. Данные виды лечения дают стойкий, эффективный, положительный результат на десне, а главное, они безопасны для будущего ребенка.

Помня о возможности возникновения гингивита, уже на ранней стадии беременности следует соблюдать ряд профилактических мер:

  • Увеличьте наличие витаминизированной пищи в рационе питания (овощи, фрукты и т.д.)
  • Тщательно соблюдайте гигиену полости рта (чистку зубов (лучше всего мягкой зубной щеткой), полоскание ротовой полости и т.д.)
  • Активно используйте зубную нить для очистки промежутков зубов от остатков пищи
  • Сведите к минимуму прием сладкой, липкой и клейкой пищи.
  • Регулярно навещайте стоматолога для осмотра и санации полости рта.

Антибиотики при воспалении десен принято использовать в основном для лечения средних и тяжелых форм.

Если Вам в клинике предложили провести курс инъекций антибиотиков в десны, то сразу стоит поискать другую клинику/ другого врача.

Именно поэтому такой метод лечения, как инъекции антибиотиков в десны – нигде в мире кроме России и СНГ не применяется. Инъекции антибиотиков должны быть только внутримышечными, помните об этом!

Кровоточивость десен при беременности

Из этой статьи Вы узнаете:

  • почему кровоточат десны при беременности,
  • что такое гингивит беременных,
  • как правильно провести лечение.

Статья написана стоматологом со стажем более 19 лет.

Воспаление десен при беременности – это процесс, для которого характерна кровоточивость десен, а также гипертрофия десневых сосочков, возникающая в связи с увеличением концентрации эстрогена и прогестерона в крови беременной женщины. Это состояние обычно называют термином «гингивит беременных», и по статистике он наблюдается у 75% женщин – на сроке от 2 до 8 месяца. Чаще всего гингивит возникает в области передних зубов, и поражает он только десневой край у шеек зубов (включая десневые сосочки).

Клинические исследования показывают, что более половины всех женщин с гингивитом беременных – на начало беременности уже имели легкую форму хронического катарального гингивита, которая протекает практически бессимптомно. Таким образом, увеличение содержания эстрогенов и прогестерона в большинстве случаев приводило к обострению уже существовавшего гингивита, а не являлось первопричиной его развития. Подробнее о причинах воспаления мы подробнее расскажем ниже, т.к. существуют и другие факторы, которые нужно учитывать.

Хронический катаральный гингивит –

Но у беременных может наблюдаться не только гингивит, но и более серьезное заболевание десен, при котором воспаление распространяется с поверхностной части десны – на более глубокие ткани. Это заболевание называют термином – пародонтит, и при нем наблюдается разрушение костной ткань вокруг зубов, разрушение зубо-десневого прикрепления, гноетечение из пародонтальных карманов, а со временем присоединяется и подвижность зубов. И это заболевание уже опосредованно влияет и на плод, что требует обязательного его лечения.

Читать еще:  Виды гингивита и методы лечения каждого из них

Причины и симптомы гингивита беременных –

Развитие заболевания обычно связывают с перестройкой гормонального баланса во время беременности – прежде всего с высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, а также простагландинов. Ряд авторов также рассматривает в качестве дополнительной причины развития гингивита у беременных – явления токсикоза. Однако, как мы уже сказали выше – есть и дополнительные причины, не связанные ни с гормонами, ни с какими-либо другими изменениями в организме беременной женщины.

Эти изменения касаются, во-первых, изменений в пищевом поведении. Например, женщины обычно начинают потреблять значительно больше углеводов (продукты, содержащие содержащие сахар, муку, крахмал). Причем большое их количество потребляется между основными приемами пищи, т.е. это так называемые перекусы между едой. Естественно, что после каждой печеньки или булочки в середине дня – женщины не бегут чистить зубы, а максимум споласкивают рот водой или ополаскивателем.

Застрявшие пищевые остатки являются отличной питательной средой для мягкого микробного зубного налета, что приводит в том числе к бурному его росту. Патогенные бактерии зубного налета выделяют токсины, которые запускают в десне воспалительную реакцию. Таким образом, к развитию воспаления десен у беременных приводит как изменение пищевого поведения, так и наблюдаемый при этом недостаточный уровень гигиены полости рта.

1) Симптомы первой половины беременности –

Первые симптомы появляются обычно на 3-4 месяце беременности, т.е. как раз тогда, когда происходят самые интенсивные гормональные сдвиги в организме. Симптомы этого периода больше характерны для той формы гингивита, которую принято называть «катаральным гингивитом» –

  • кровоточивость десен,
  • отек десневых сосочков и краевой части десны,
  • болезненность при чистке зубов,
  • изменение цвета десны с бледно-розового на красный, а потом и на синюшный.

При этом жалобы женщин на то, что у них болят десны при беременности – могут быть связаны не только с болезненностью во время чистки зубов, т.е. когда происходит механическое раздражение десен. В случае развития выраженного воспаления – боли могут наблюдаться даже в покое.

Причем при появлении болезненности и кровоточивости десен многие женщины начинают «щадить» десны, начиная чистить зубы реже или менее интенсивно (больше налегая на полоскания полости рта). В результате происходит еще большее накопление мягкого микробного зубного налета в области шеек зубов, что только увеличивает кровоточивость, а также другие симптомы воспаления десен.

2) Симптомы второй половины беременности –

Легкое воспаление, которое проявляется отеком и кровоточивостью десен – во второй половине беременности усугубляется (24stoma.ru). У многих женщин в это время начинается разрастание краевой десны (полипозное разрастание десневых сосочков). Такой гингивит называется термином «гипертрофический». Особенно выраженным он бывает в области передних зубов, а также там, где есть нависающие края пломб, коронок, которые травмируют десну.

Выделяют 2 формы гипертрофического гингивита –

  • Отечная форма –
    при которой десневые сосочки увеличены, синюшны, мягкие на ощупь, имеют рыхлую консистенцию или полипозные разрастания.
  • Фиброзная форма –
    когда десневые сосочки по-прежнему увеличены, но становятся плотными на ощупь (за счет разрастания фиброзной ткани).

Гингивит беременных: влияние на плод

Как было отмечено выше – гормональная перестройка и явления токсикоза способствуют нарушению кровоснабжения в деснах и гипертрофическому увеличению десневых сосочков. Но собственно же явления воспаления в деснах развиваются за счет недостаточной гигиены (на фоне изменений в режиме питания) – в результате чего у шеек зубов скапливается мягкий микробный зубной налет.

При возникновении гингивита у беременных – влияние на плод будет минимальным, т.к. гингивит это лишь поверхностная форма воспаления десен (хотя безусловно, что какая-то небольшая часть бактериальных токсинов и медиаторов воспаления – все-таки будет попадать в кровь беременной женщины). И в данном случае гипертрофический гингивит беременных является больше эстетической проблемой. Но совсем другая ситуация – когда вовремя невылеченный гингивит трансформируется в пародонтит, при котором между корнями зубов и десной появляются пародонтальные карманы.

В пародонтальных карманах всегда имеет место быть агрессивная патогенная микрофлора, которая разрушает костную ткань вокруг зубов и поддерживает выраженную воспалительную реакцию в глубине десен. В воспаленных тканях при пародонтите вырабатывается большое количество – 1) воспалительных цитокинов, 2) простагландинов «PGE-2», 3) интерлейкинов «IL-6» и «IL-8». Все эти воспалительные маркеры крайне негативно влияют на течение беременности, но кроме этого они увеличивают риск преждевременных родов в 6-7 раз.

При пародонтите повышенные уровни всех перечисленных выше воспалительных маркеров – обнаруживаются у беременной женщины уже не только в ее крови, но даже в амниотической жидкости (в которой находится плод). Клинические исследования показали, что риск преждевременных родов у беременных женщин с пародонтитом – связан с двумя факторами. Во-первых – это связано с высвобождением PGE-2, который ограничивает плацентарный кровоток, вызывая постепенный некроз плаценты и ограничение внутриутробного роста.

Во-вторых – это связано с цитокинами, выработка которых способствует сокращению матки и расширению цервикального канала. Все эти данные взяты из клинических исследований – 1) Дёртбудак О., Эберхардт Р. и др. «Пародонтит – маркер риска преждевременных родов при беременности», 2) Гепферт А.Р., Джеффко М.К. и др. «Связь заболеваний пародонта с воспалением верхних отделов половых путей и ранними преждевременными родами».

Лечение воспаления десен при беременности –

Лечение гингивита у стоматолога может быть начато уже в конце 1 триместра, начиная с 9 недели (к этому времени у плода уже заканчивается органогенез). Соответственно, после этого срока уже можно проводить снятие зубных отложений ультразвуком – безопасность этого была показана в клинических исследованиях (Lopez et al . 2002, 2005). Такую пародонтальную терапию можно далее смело проводить на протяжении всего 2 триместра беременности.

Терапия воспаления десен у беременных будет зависеть от формы гингивита, т.е. от преобладания симптомов катаральной или гипертрофической его формы. Напомним, что симптомом гипертрофического гингивита является разрастание десневого края (десневых сосочков).

1) Лечение катаральной формы гингивита у беременных –

Катаральная форма гингивита развивается у беременных на фоне недостаточной гигиены и увеличения микробного зубного налета. Изменение гормонального фона является тут больше провоцирующим фактором, чем первопричиной развития гингивита. Напомним, что эта форма прежде всего характеризуется кровоточивостью и отеком десен, а также их болезненностью при чистке зубов. Лечение будет включать в себя проведение следующих мероприятий:

    Удаление зубных отложений –
    раньше считалось, что удалять зубные отложения беременным можно только ручными инструментами – специальными острыми кюретами. Однако сейчас существует масса исследований, что ультразвуковая чистка является самой обычной безопасной процедурой (после 8 недели беременности). Но при этом рекомендуется не ставить ультразвуковой скейлер на самую высокую мощность, а также не проводить слишком агрессивной работы насадкой ультразвукового наконечника в глубоких пародонтальных карманах.

В отношении удаления зубных отложений ручными инструментами мнение врачей сейчас поменялось кардинально. Это связано – 1) с высокой травматичностью этого метода для десен, 2) высокая травматичность всегда сопровождается бактериемией, т.е. попаданием бактерий в кровеносное русло.


Противовоспалительная терапия
обычно назначается 10 дневный курс, состоящий из антисептических полосканий, а также аппликаций специальными противовоспалительными гелями. Ниже мы перечислим несколько средств на выбор.

Антисептические полоскания :
a) раствор Хлоргексидина 0,05% ( инструкция )
курс 10 дней (не более), 2 раза в день утром и вечером после гигиены полости рта. Рот полоскать каждый раз по целой минуте.
б) полоскания неспиртовыми настоями трав: ромашка, шалфей, эвкалипт.
в) фтористые полоскания: фтор не только укрепляет зубы, но и оказывает кариес-статический эффект на зубной налет и, следовательно, уменьшает воспаление в деснах. Выбирая полоскания, обращайте внимание на то, чтобы они не содержали спирта или антибиотиков (например, триклозана).

Аппликации противовоспалительных препаратов
а) гель МетрогилДента (инструкция)
содержит метронидазол 10 мг и хлоргексидин 0,5 мг. Этот препарат не рекомендуется назначать беременным женщинам только в 1 триместре беременности, но можно во 2-3 триместрах. В период лактации следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время применения.
б) ХолисалГель (инструкция)
содержит холина салицилат и цеталкония хлорид. Применение у беременных возможно, но с осторожностью, т.е по предписанию стоматолога.

Подобные противовоспалительные гели наносятся на краевую часть десны, межзубные сосочки – прежде всего со стороны передней поверхности зубов. После нанесения желательно 2-3 часа не принимать пищу и не полоскать рот (пить можно). Наносятся 2 раза в день утром и вечером после, например, полоскания хлоргексидином 0,05%. Курс не более 10 дней.

Фото До и После лечения гингивита –

В дополнение стоит отметить большую важность соблюдения правильного режима питания. Т.е. жизненно важно избегать частых перекусываний между основными приемами пищи, потребления сладких напитков.
Съели печенье или конфетку – значит нужно идти чистить зубы. Также в качестве дополнительной лечебной меры можно использовать специальные противовоспалительные зубные пасты, которые помогут справиться с отеком и кровоточивостью десен.

2. Лечение гипертрофического гингивита –

Эта форма гингивита характеризуется разрастанием краевой десны и десневых сосочков, высокой кровоточивостью. Легкие формы гипертрофического гингивита, как правило, излечиваются самостоятельно у большинства беременных сразу после родов. Если причиной разрастания десны стали нависающие края пломб, коронок, то нужно произвести их коррекцию. Местное лечение на протяжении беременности должно заключаться в поддержании хорошей гигиены, снятии зубных отложений, по необходимости – в проведении противовоспалительной терапии.

Более тяжелые формы заболевания могут потребовать активного лечения – курсов склерозирующей терапии (инъекций склерозирующих растворов в десневые сосочки) или хирургической коррекции десневого края. Такое лечение проводится уже после родов. Более подробно о лечении гипертрофического гингивита вы можете прочитать здесь.

Профилактика гингивита у беременных –

Несмотря на предрасположенность беременных к гингивиту, адекватная самостоятельная гигиена значительно снижает этот риск. Необходимо правильно подобрать зубную щетку и обучить правильному ее применению. При этом – при возникновении кровоточивости лучше использовать мягкие зубные щетки, которые позволяют снизить болезненность при чистке зубов. Неоценимую помощь в поддержании гигиены может оказать ирригатор для промывания межзубных промежутков, пародонтальных карманов и других труднодоступных участков полости рта.

Правильное использование зубной нити и щетки –

Необходимо приучить беременную женщину чистить зубы после каждого приема пищи, а не только 2 раза в день, что, кстати, является нормой не только для беременных, а для всех людей. Также необходимо после каждого приема пищи (до чистки зубов щеткой и пастой) использовать зубную нить для удаления пищевых остатков из межзубных промежутков. О том, как правильно чистить зубы – читайте в нашей статье: «Все о правильной гигиене полости рта».

Источники:

1. Доп. профессиональное образование автора по пародонтологии,
2. На основе личного опыта работы пародонтологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. American Academy of Periodontology (USA),
5. «Нехирургическое пародонтологическое лечение» (Ронкати М.).

Ссылка на основную публикацию