Фиссурный кариес

Фиссурный кариес – это кариозное поражение зубных тканей, локализованное в фиссурах – естественных ямках на жевательной поверхности элементов зубного ряда. Клиническая картина отличается прогрессирующим характером: эмаль в центральной части зуба темнеет, пигментируется, наблюдается повышенная чувствительность и болезненность. Патология диагностируется посредством визуального осмотра, фиссуротомии, лазерной флюоресценции, рентгенографии. Для лечения начальной стадии патологии применяется фторирование и герметизация фиссур, в случае прогрессирующей формы заболевания прибегают к пломбированию и использованию вкладок.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Классификация
  • Симптомы фиссурного кариеса
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение фиссурного кариеса
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Фиссурный (окклюзионный) кариес – это одна из самых ранних и распространенных форм кариозного поражения зубов. Еще в середине XX века американский стоматолог-терапевт Теодор М. Роберсон справедливо заметил, что риск появления кариеса прямо пропорционален количеству зубных фиссур и их глубине. Наибольший процент больных, страдающих кариесом фиссур, составляют дети с молочным прикусом, реже патология обнаруживается у взрослых с углубленными или закрытыми фиссурами. За последние 10 лет отмечается увеличение распространенности окклюзионного кариеса, переходящего на 10-14 году жизни пациента в осложненную форму (пульпит, периодонтит).

Причины

Современная концепция этиологии кариозного поражения базируется на исторических теориях (И. Г. Лукомского, А. Э. Шарпенака и пр.). Патология развивается вследствие прогрессирования деминерализации твердых зубных тканей под действием органических кислот. Способствует возникновению кариеса сочетание следующих факторов: кариесогенной флоры, «быстрых» углеводов, низкой сопротивляемости эмалевого зубного покрытия и времени. Принимая во внимание основные концептуальные положения, выделяют ряд причин активизации кариозного поражения зубов:

  • Неправильный уход за полостью рта. Остатки пищи, скапливающиеся в полости рта, приводят к образованию налета на зубах, который выступает благоприятной средой обитания для бактерий и грибков. Жизнедеятельность болезнетворных микроорганизмов способствует процессу деминерализации эмали. Микробы продолжают беспрепятственно поражать элементы зубного ряда, вызывая фиссурный кариес.
  • Изменение рН околозубной среды. При нормальной кислотности ротовой жидкости содержащиеся в ней кальций и фосфор находятся в балансе с гидроксиапатитом – базовым элементом дентина, эмали и цемента зуба. При сниженной кислотности (pH менее 5,5) ионы водорода вступают в реакцию с группой фосфатов – формируются ортофосфаты, стимулирующие процесс вымывания природного минерала.
  • Сложное анатомическое строение фиссур. Структура каплеобразных и полипообразных фиссурных щелей располагает к скоплению пищевых остатков внутри полостей. Особенность формы естественных бороздок препятствует полноценной чистке зубов – образуется налет. По причине невысокого уровня минерализации и самозащиты фиссур начинает развиваться инфекционный процесс.

Патогенез

Микроорганизмы, плотно прилегающие к зубной пелликуле, формируют налет. Со временем в нем накапливаются продукты жизнедеятельности микробов и минеральные соли – образуется бляшка. Если pH оказывается критично низким (4,5-5,5), эмаль начинает разрушаться. С продолжением процесса образования органических кислот усиливается темп деминерализации поверхностного слоя, происходит увеличение зазора между кристаллами призм эмали. Данный процесс приводит к усилению пропускной способности эмали. Повышенная проницаемость эмалевого слоя становится причиной угнетения его барьерной функции – болезнетворные микроорганизмы оказываются в межпризменном пространстве, где и формируется очаг кариозного поражения.

Классификация

Кариес принято классифицировать по ряду признаков (степени прогрессирования, течению, интенсивности поражения и пр.). Такой подход облегчает процесс выбора терапевтической методики в том или ином клиническом случае. Ключевой в отношении фиссурного кариеса является клиническая классификация, включающая следующие 4 стадии развития патологии:

  • Начальная. Проявляется потемнением фиссур. Отмечается деминерализация поверхностных слоев.
  • Поверхностная. Наблюдаются кариозные поражения в виде пигментированной эмали. Патологический процесс локализуется в пределах поверхностного слоя.
  • Средняя. Кариозное поражение углубляется в дентин. У пациента появляются болезненные ощущения.
  • Глубокая. Инфекционный очаг разрушает дентин и достигает мягких тканей. Патология сопровождается осложнениями.

Симптомы фиссурного кариеса

Симптоматика болезни носит прогрессирующий характер. В начальный период развития зубная эмаль в локальной области немного темнеет. В дальнейшем визуализируется пигментация фиссур. Пациент отмечает болезненность в ответ на холодное или горячее. С прогрессированием кариеса непродолжительная боль локализуется в центре зуба при разжевывании «провокаторов» (сладких, кислых или соленых продуктов).

Кариозное поражение также проявляется болезненностью при попадании на центр больного зуба механического раздражителя – кусочка пищи. В дальнейшем инфекция распространяется на внутренние ткани. На этом этапе пациент жалуется на длительную боль, иногда проявляющуюся без раздражителя в ночное время суток. Характер боли может быть ноющим или пульсирующим.

Осложнения

При несвоевременной диагностике и терапии фиссурного кариеса возникает угроза не только для здоровья зубов, но и для всего организма. В числе вероятно диагностируемых осложнений запущенной формы кариеса оказываются пульпит (воспалительный процесс в мягких тканях), периодонтит (воспаление околозубных тканей) и остеомиелит челюсти (гнойное расплавление кости). Кроме этого, бактерии, активно размножаясь, провоцируют болезни десен и слизистой оболочки рта. Все перечисленное чревато угнетением иммунитета ротовой полости, поскольку воспаленная слизистая не способна противостоять болезнетворным микроорганизмам, поступающим с пищей и дыханием.

Читать еще:  По зубам: гигиена, часть 1

Диагностика

Диагностикой фиссурного кариеса занимается стоматолог-терапевт. При наличии закрытых фиссур выявить патологию на ранней стадии развития сложно. В каждом конкретном клиническом случае специалист самостоятельно определяет диагностические методы и их сочетание. В практической стоматологии применяется:

  • Визуальный осмотр. При открытой форме стоматологической патологии внешняя оценка позволяет констатировать факт присутствия кариозных изменений. Посредством зондирования определяется глубина полости поражения, плотность поврежденной ткани, болезненность. Процесс диагностики сопровождается перкуссией (постукиванием), окрашиванием зубной поверхности кариес-маркерами, высушиванием эмали.
  • Рентгенография зуба. В случае развития закрытого кариеса фиссур прицельная рентгенограмма помогает визуализировать кариозные участки, определить их размеры, включая глубину. При развитии среднего и глубокого кариеса методика позволяет обнаружить обширную область поражения под бороздочкой, оценить состояние периодонта. На начальном этапе развития болезни рентген неинформативен.
  • Фиссуротомия. Для определения тяжести поражений, а именно, их степени и глубины, применяется дополнительная диагностическая методика – фиссуротомия. Это малоинвазивное вмешательство, предполагающее спиливание эмали не более чем на 1,1 мм, позволяет подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз и принять решение о дальнейшем терапевтическом плане.
  • Лазерная флюоресценция. В качестве высокоэффективной альтернативы фиссуротомии проводится лазерная флюоресценция, направленная на выявление стоматологической патологии на различных стадиях ее развития – очаг поражения определяется по изменению оптической плотности твердых тканей зуба. Применение методики наиболее оправдано при диагностике кариеса капсульных фиссур.

Дифференциальная диагностика фиссурного кариеса актуальна на стадии пятна. Заболевание схоже с начальным периодом течения флюороза и гипоплазии эмали. При кариесе пятно чаще одиночное, расположено на жевательной поверхности. При двух прочих патологиях поражения обычно множественные и размещены на нехарактерных для кариеса областях – губной и язычной зубных гранях.

Лечение фиссурного кариеса

Консервативная терапия применима в случае выявления начальной стадии патологии. Задача лечения в таком случае состоит в повышении прочности эмали, снижении ее подверженности разрушительному влиянию бактерий. При проникновении кариозного поражения в область дентина прибегают к радикальным методам терапии. В стоматологической практике используются следующие способы лечения фиссурного кариеса:

  • Фторирование эмали. Процедура показана в начальной стадии заболевания (при несущественном потемнении эмали). Зубная поверхность очищается от мягкого налета и минерализованных частиц, полируется и высушивается. Затем на эмаль наносится запечатывающая фторированная паста. Периодичность фторирования – 2-4 раза в год (зависит от состояния эмали и активности кариеса).
  • Запечатывание фиссур. Герметизация фиссур применима в профилактических целях и при лечении начальной стадии кариеса. Фиссурные щели запечатываются специальным герметиком неинвазивным или инвазивным способом. В первом случае составом заполняются видимые борозды, их дополнительного вскрытия не проводится. Во втором – полость «раскрывается», заполняется фиссурным герметиком.
  • Пломбирование и использование вкладок. Процесс установки пломбы начинается с введения обезболивающего препарата и удаления поражений с помощью фиссурного бора. При простом кариесе в очищенную полость закладывают пломбировочный материал. Если имеет место поражение пульпы, удаляется нерв, вычищается полость, пломбируются каналы и закладывается композитный состав. Вкладки или микропротезы применяются в случае значительного разрушения единицы для восстановления эстетики и функциональности зубного ряда. Зазор между изделием и зубной поверхностью минимален, что сводит риск развития рецидивирующего фиссурного кариеса к минимуму.
  • Лечение без сверления. Подобные методики применимы только в случае диагностирования начальной или средней степени поражения. Инфильтрационный метод подразумевает использование технологии Icon – малоинвазивной методики лечения, позволяющей расщеплять кариозные области с помощью специального геля. Сущность воздушно-абразивного лечения состоит в применении оксида алюминия, подаваемого под высоким давлением. Лазерная терапия позволяет удалить области поражения зубной ткани узконаправленным лазерным лучом. В качестве альтернативного метода для воздействия на кариозные зоны используется озон.

Прогноз и профилактика

Прогноз лечения фиссурного кариеса в большинстве случаев благоприятный: своевременная и качественная терапия позволяет избежать прогрессирования патологии, развития осложнений и исключить риск рецидивирующего течения болезни. Профилактические меры в отношении патологии сводятся к соблюдению гигиены полости рта, обогащению рациона достаточным количеством микроэлементов, минералов, витаминов, регулярному посещению стоматолога. В некоторых случаях для предупреждения развития кариеса оправдано проведение процедур по укреплению зубной эмали: фторирования или использование фиссурного герметика.

Лечение кариеса фиссур, диагностика, профилактика

Фиссурный кариес – поражение твёрдых тканей зуба, локализованное в естественных углублениях жевательной группы зубов. Группу риска составляют дети с временным прикусом, люди с плохой гигиеной, а также обладатели зубов со сложной анатомией фиссур. К сожалению, пациенты часто не замечают патологию и не обращаются к врачу. Это приводит к усугублению процесса, возможным осложнениям (пульпит, периодонтит, потеря зуба). Важно своевременно определить процесс, выявить его и немедленно приступить к лечению.

Читать еще:  Лечение кариеса: этапы, сложности, рекомендации

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Анатомия фиссур жевательной группы зубов

Фиссуры — анатомические углубления и борозды между буграми на жевательной поверхности коронок боковых зубов (премоляров и моляров). Они обеспечивают измельчение пищи и её перетирание. В зависимости от своего строения фиссуры делятся на четыре вида:

  • Конусовидные;
  • Желобоватые;
  • Каплевидные.

Чем глубже и уже их форма, тем больше вероятности развития кариесогенной микрофлоры. Частицы пищи остаются в естественных углублениях даже после тщательной чистки зубов. Это способствует активному распространению патологического процесса.

Клиника кариеса фиссур

Кариозный процесс начинается скрытно, безболезненно. Большинство пациентов не придают значения дисколориту в области естественных углублений моляров и премоляров, благодаря чему патология интенсивно развивается и распространяется на более глубокие ткани зуба. Основные симптомы фиссурного кариеса:

  1. Изменение естественного цвета зубов. Из-за деструкции (разрушения) и жизнедеятельности микроорганизмов ткани зубов темнеют. Фиссуры становятся тёмно-коричневыми, хорошо заметными;
  2. Гиперестезия (усиление чувствительности зуба). Зуб реагирует на температурные и вкусовые раздражители, пациент жалуется на боль, которая проходит при устранении триггеров;
  3. Самостоятельный болевой синдром, не прекращающийся после устранения раздражающих факторов. Патологический процесс распространяется на пульпу зуба, которая состоит из нервных волокон и сосудов, пациенты отмечают ночной характер приступов. Если боль продолжает усиливаться, кариес переходит в острый пульпит.

Методы исследования фиссурного кариеса

Правильная и своевременная диагностика кариеса – залог успешного лечения пациента. Она включает в себя:

  1. Визуальный осмотр полости рта. Позволяет выявить наличие кариозного процесса в неглубоких фиссурах;
  2. Зондирование. С помощью металлического инструмента врач-стоматолог исследует плотность тканей зуба. Поражённые ткани имеют рыхлую консистенцию, они задерживают зонд, он как бы «проваливается»;
  3. Перкуссия. Тупым концом инструмента стоматолог проверяет наличие болевого синдрома и вовлечённость в процесс тканей периодонта.

Дополнительные методы диагностики фиссурного кариеса

  1. Рентгенологическое исследование позволяет выявить на снимках очаги деструкции эмали и дентина, а также обнаружить распространение процесса даже на начальных этапах;
  2. С помощью трансиллюминационного метода стоматолог может увидеть поражённые ткани без препарирования зуба. При ярком освещении кариозный процесс имеет коричневый цвет;
  3. Фиссуротомия – вариант диагностики патологии. Алмазным бором сошлифовывается пораженная эмаль до границы здоровых тканей. Данный метод является малоинвазивным и позволяет оценить степень распространения кариеса.

Как лечить фиссурный кариес

Основной принцип при терапии фиссурного кариеса – полное удаление некротизированных тканей. Можно выделить следующие этапы при лечении:

  1. Раскрытие кариозной полости шаровидным бором, удаление поражённых эмали и дентина, создание участка для будущей пломбы;
  2. Тотальное протравливание фосфорной кислотой с целью уничтожения патогенной микрофлоры;
  3. Высушивание хлоргексидином или спиртовым раствором;
  4. Адгезивный протокол, нанесение бондов для улучшения сцепления композита с тканями дентина;
  5. Восстановление коронки композитными материалами светового отверждения. Материалы засвечиваются ультрафиолетовыми лампами;
  6. Проверка окклюзионных контактов (правильного смыкания зубов), шлифовка и полировка пломбы специальными фрезами и резиновыми насадками.

Методика лечения без препарирования

В случае, если кариес ещё не распространился на дентин и ограничивается пределами эмали, стоматолог может предложить пациенту вариант лечения без препарирования:

  • Методика Icon: после протравливания тканей зуба на коронку наносят специальный инфильтрат. Он запечатывается прозрачным композитом и засвечивается при помощи лампы;
  • Лазерная терапия: поражённые участки уничтожаются под влиянием излучения. Несмотря на то, что аппаратура для проведения данного вида диагностики стоит дорого, частные клиники широко её применяют в своей практике; Подробнее можете узнать о лечении кариеса лазером.
  • Озонирование: воздействуя на кариесогенные микроорганизмы, озон убивает их и создаёт на поверхности зуба защитный барьер.
  • Использование препарата Innodent Repair. Восстановление эмали и лечение кариеса на ранних стадиях заболевания.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес у детей

Кариес – распространённая патология среди детей. Ткани молочных зубов недостаточно минерализованы, из-за этого в эмали имеются пространства, куда может легко проникнуть патогенная микрофлора. Неудовлетворительная гигиена способствует распространению процесса на соседние участки зубных рядов. Нижние постоянные моляры чаще других зубов подвергаются кариесогенным процессам.

Они имеют сложную анатомию, первыми прорезываются в прикусе, не имеют верхнечелюстную пару. Несмотря на то, что с течением времени молочные зубы выпадают, к их лечению необходимо подходить серьёзно и ответственно. Родителям рекомендуется приводить ребёнка на стоматологический осмотр раз в полгода, обучать его правильно чистить зубы, используя не только пасту, но и ополаскиватель, следить за гигиеной полости рта.

Профилактика фиссурного кариеса

Профилактика фиссурного кариеса – залог успешного лечения и исключения рецидивов. Выделяют следующие профилактические меры:

  1. Герметизация фиссур является наиболее эффективным на сегодняшний день методом и почти полностью исключает возможность повторного появления кариеса. Она широко распространена среди пациентов детского возраста, проста в выполнении и безболезненна. После подготовки зуба к процедуре его обрабатывают жидкотекучим прозрачным композитом или стеклоиономерным цементом. Цель герметизации – устранить доступ микробам к фиссурам.
  2. Чем крепче эмаль, тем больше в ней призматических элементов и меньше свободных пространств. Пациентам с хрупкой эмалью показана реминерализующая терапия. Поверхность коронки зуба обрабатывается фторлаками, препаратами с высоким содержанием кальция.
Читать еще:  Значение слова герметизация

Профилактика кариеса фиссур в домашних условиях

Важно соблюдать профилактику не только на стоматологических приёмах, но и в домашних условиях. Гигиена полости рта – комплексная процедура. Она включает в себя:

  • Индивидуальной чистки щёткой средней жёсткости. Необходимый компоненты зубной пасты – активный кальций (фирмы «Splat», .R.O.C.S., «Colgate» и др.) и фтор («President Classis», «Splat» и т.д.);
  • Использование зубных нитей (флоссов) для очищения межзубных промежутков;
  • Для более тщательной гигиены рекомендуется использовать ирригатор;
  • После традиционной чистки не забывайте ополаскивать полость рта растворами с фторидом натрия. Оптимальная концентрация фтора в растворе составляет 250 ppm.

Прогноз кариеса фиссур благоприятный. Благодаря плановому лечению, санации полости рта и хорошей гигиене можно предотвратить рецидив и избежать осложнений. Для улучшения состояния зубов за ними необходимо ухаживать, а также придерживаться сбалансированного питания, исключить из рациона углеводы. Помните: здоровые зубы – гарант белоснежной улыбки.

Запись на прием к терапевту по телефону +7(985)532-21-01

Фиссурный кариес

  • Стоимость
  • Фото до и после

По статистике именно фиссурный кариес является самой распространенной формой поражения зубов. Развиваясь в естественных углублениях и желобках на жевательной поверхности, он сложно диагностируется, особенно если фиссуры достаточно глубоки.

или Оставьте заявку, и мы Вам перезвоним

Фиссурный кариес – Цены

У детей этот вид кариеса может возникнуть сразу после прорезывания зубов. Эмаль малышей еще недостаточно минерализована, поэтому зубные ткани сильно подвержены разрушающему действию кислот. У взрослых фиссурный кариес ― результат некачественной гигиены полости рта. Поражение локализуется в центральной части зуба, а при отсутствии своевременного вмешательства процесс разрушения переходит на внутренние слои и может затронуть корень.

Фиссурный кариес: фото до и после

Симптомы фиссурного кариеса

Лечение фиссурного кариеса требуется, если у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  • потемнение или повреждение эмали в области фиссур;
  • повышение чувствительности зубов к раздражителям;
  • болевые ощущения ноющего или стреляющего характера.

Сложности в лечении фиссурного кариеса могут возникнуть при наличии закрытых углублений, у которых узкий вход и широкая полость внутри. В таких случаях начальную стадию поражения зуба можно упустить и обнаружить заболевание, когда оно уже разрушило значительную часть зуба, а значит, необходимо уже более серьезное вмешательство.

Визуальный осмотр с использованием стоматологического зонда при диагностике фиссурного кариеса не всегда информативен, поэтому в клиниках «Аурадент» наряду с ним проводится рентгеновское исследование. Рентгенограмма дает возможность обнаружить кариозное поражение при отсутствии его клинических проявлений. Кроме того, в наших клиниках применяется стоматологический микроскоп, позволяющий наиболее точно выполнить диагностику на начальных стадиях заболевания и начать лечение фиссурного кариеса вовремя.

Лечение фиссурного кариеса

Как и в случае с прочими типами кариозного поражения зубов, медицинское вмешательство заключается в удалении инфицированных тканей и герметизации полости зуба. С этой целью могут использоваться две методики:

  1. Пломбирование фотополимерными материалами. В этом случае при лечении фиссурного кариеса пораженные ткани высверливаются при помощи бормашины, затем зуб пломбируется светоотверждаемым композитом или стекло-иономерным цементом.
  2. Установка вкладки. На первом этапе удаляются инфицированные ткани, затем снимается слепок, по которому в лаборатории изготавливается микропротез для восполнения утраченной части зуба. На заключительном этапе лечения фиссурного кариеса вкладка фиксируется на специальный цемент.

Если кариозный процесс глубоко распространился внутрь зуба, может дополнительно потребоваться вскрытие пульпарной камеры и удаление нерва.

Профилактика фиссурного кариеса

Ранняя диагностика – залог успешного лечения фиссурного кариеса. Но, все же, его появления лучше не допускать. В качестве профилактики заболевания можно порекомендовать:

  • Тщательно соблюдать гигиену ротовой полости. Зубы нужно очищать щеткой после каждого приема пищи, уделяя особое внимание жевательным поверхностям, на которых и образуется фиссурный кариес.
  • Пройти в клинике процедуру герметизации фиссур. При помощи особого композитного материала с жидкой консистенцией врач «запечатывает» углубления, благодаря чему в дальнейшем они становятся недоступными для проникновения внутрь остатков пищи и болезнетворных микроорганизмов. Этот метод очень эффективен и может применяться не только для профилактики, но и для лечения фиссурного кариеса на начальной стадии.
  • Периодически посещать стоматолога для реминерализации зубов. Данная процедура заключается в нанесении на зубы препаратов с высоким содержанием фтора и кальция. Это позволяет повысить сопротивляемость эмали воздействию пищевых кислот, а соответственно, и развитию фиссурного кариеса.
Ссылка на основную публикацию