Нейтральный прикус

  • ПРОФИЛАКТИКА И ГИГИЕНА
    • Зубные отложения
    • Air-flow
    • Восстановление эмали
  • ТЕРАПИЯ
    • Кариес
    • Реставрация зубов
    • Лечение каналов
    • Адгезивный мост
  • ЭСТЕТИЧЕСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Эстетическая реставрация зубов
    • Виниры
    • Безметалловая керамика
    • Отбеливание зубов
  • ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
    • Коронки, мосты
    • Штифты
    • Съемные протезы
    • Гибкие протезы
  • ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЯ
    • Герметизация фиссур
    • Лечение молочных зубов
  • ОРТОДОНТИЯ
    • Исправление прикуса
    • Брекеты
  • ХИРУРГИЯ, ИМПЛАНТОЛОГИЯ
    • Имплантация
    • Удаление зубов мудрости
    • Удаление кисты
  • ПАРОДОНТОЛОГИЯ
    • Заболевания пародонта
    • Шинирование зубов
  • СТОМАТОЛОГИЯ БЕРЕМЕННЫХ
  • СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ТУРИЗМ

Неправильный прикус

Нейтральный прикус.

При нормальном развитии зубы, прорезываясь, устанавливаются в типичные зубные дуги: на верхней челюсти они принимают эллипсоидную форму, а на нижней параболоидную. При этом получается характерное соотношение зубов, которое при нейтральном прикусе представляет, несомненно, функциональный оптимум, так как при этих соотношениях имеется максимальный контакт для режущих, трущих, давящих и растирающих движений нижней челюсти.

При нейтральном прикусе движения нижней челюсти не ограничены. Жевательное давление распределяется равномерно. Контакт зубов устанавливается не только всей жевательной поверхностью, но при разных движениях устанавливается контакт бугров и их отдельных поверхностей.

Окклюзия зубов нейтрального прикуса характеризуется следующим.

Зубы стоят плотно в зубном ряду и имеют на апроксимальных поверхностях контактные точки, за исключением последних моляров, у которых контактная точка имеется только с мезиальной стороны.

  • Каждый зуб верхней и нижней челюсти артикулирует с двумя зубами: со своим одноименным зубом и соседним. Это не относится к третьему моляру верхней челюсти и к центральным резцам нижней челюсти, которые имеют по одному антагонисту.
  • Верхняя зубная дуга больше нижней и имеет наклон в губо-щечном направлении, зубная дуга нижней челюсти имеет наклон зубных коронок в язычном направлении.
  • Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние примерно на 1/3 высоты их коронок.
  • Нижние фронтальные зубы при смыкании рта скользят режущим краем по нёбной поверхности верхних резцов.
  • Щечные бугры верхних премоляров и моляров превалируют над нижними и, таким образом, нёбные бугры верхних моляров и премоляров ложатся в межбугровую борозду нижних моляров и премоляров, а щечные бугры нижних моляров и премоляров ложатся в межбугровую борозду верхних боковых зубов.
  • При смыкании зубных рядов верхушка верхнего клыка ложится между нижним клыком и первым премоляром; верхушка щечного бугра первого верхнего премоляра ложится между первым и вторым нижними премолярами; верхушка второго верхнего премоляра ложится между нижним вторым премоляром и первым моляром; верхушка щечного мезиального бугра первого моляра ложится в борозде щечной поверхности нижнего первого моляра.
  • Жевательные поверхности боковых зубов образуют не горизонтальную плоскость, а кривую, вогнутую на нижней челюсти и выпуклую на верхней, так называемую компенсационную или окклюзионную кривую.
  • При сомкнутых зубах средняя линия верхней и нижней зубных дуг лежит на одной прямой между центральными резцами.

В анатомическом соотношении возможны некоторые вариации, которые либо вовсе не нарушают функцию, либо лишь незначительно ее понижают. Резкие нарушения анатомической формы приводят к более или менее значительному понижению функции жевательного аппарата. Таким образом, функциональный оптимум нейтрального прикуса связан с определенной анатомической формой зубных дуг, с гармоническим развитием всех жевательных и мимических мышц.

В постоянном прикусе деформации не наступают, за исключением случаев травмы или в результате заболеваний. Образуются же деформации в молочном или сменном прикусе, закрепляясь в постоянном в устойчивую деформацию. Закрепление деформаций в устойчивую создается новым соотношением зубных рядов. При деформации неизбежно нарушается равновесие жевательных и мимических мышц, в той или иной степени ограничиваются движения нижней челюсти, что приводит в свою очередь к неравномерному распределению жевательного давления. Последнее обусловливает изменения в суставе, в мышечном аппарате и в структуре челюстных костей. Иными словами, деформация зубо-челюстной системы связана с функциональной патологией.

Глубокий прикус: как распознать и исправить патологию

Правильный прикус – это не только красивая улыбка, но и залог здоровья всего организма. К сожалению, значительное количество людей имеют аномальный прикус, который разнится по своей степени выраженности и типу.

Одной из аномалий развития зубочелюстного аппарата является глубокий прикус.

Содержание статьи:

Классификация и разновидности

Глубокий прикус – это патология зубного ряда, при которой коронки переднего сегмента верхней челюсти более чем на 1/3 перекрывают высоту коронок переднего сегмента нижней челюсти. При этом коронки нижнего ряда не достигают зубных бугров верхних резцов.

Данная патология характерна именно для переднего отдела зубной дуги, но может встречаться и в боковых сегментах. Чаще всего глубокий тип прикуса совмещается с дистальным.

Отсутствие лечения данной аномалии может привести не только к психологическому дискомфорту, но и серьезным осложнениям, затрагивающим весь организм.

Лечение направлено в первую очередь на повышение уровня окклюзии, для чего используют самые различные ортодонтические системы. Выбор аппарата зависит от степени и формы заболевания.

Глубокий прикус: фото до и после лечения

Выделяют несколько степеней в зависимости от высоты коронкового перекрытия:

  • I степень – резцы перекрывают до 2/3 высоты нижних коронок.
  • II степень – перекрывается до 3/3 высоты зубов.
  • III степень – от 3/3 и более.

На основании клинической картины выделяют следующие формы глубокого прикуса:

  • Глубокое перекрытие. Характеризуется глубоким положением коронок, при котором края резцов контактируют с буграми верхних коронок.
  • Снижающий глубокий прикус. Отличаются выраженным перекрытием, при котором нижние резцы почти доходят до линии десны.
  • Травмирующий прикус. Коронки перекрывают друг друга настолько, что режущим краем опираются на мягкие ткани.

Данные формы постепенно переходят одна в другую и являются показателем степени ухудшения ситуации.

Кроме данной классификации, глубокий прикус разделяют по типу взаимодействия передних зубов. На основании этого выделяют дистальный, мезиальный и нейтральный прикус.

Дистальный

Дистальный прикус характеризуется недоразвитием длины нижней челюсти, которая визуально укорачивает лицо человека. Подбородок при этом может иметь слегка скошенную форму.

Данный вид патологии определяют по следующим признакам:

  • во время разговора или улыбки полностью обнажаются верхние резцы. При этом хорошо видна десенная линия;
  • верхняя губа немного укорочена;
  • фронтальный отдел верхней челюсти полностью перекрывает нижние зубы;
  • подбородок слегка сдвинут назад;
  • складка подбородка резко выражена. Особенно часто этот признак наблюдается во взрослом возрасте;
  • неправильное смыкание губ;
  • правильный контакт зубов наблюдается только в боковом сегменте.

Мезиальный

Мезиальный (прогенический) прикус – это вид, совершенно противоположный дистальному. В этом случае перекрывающей является нижняя челюсть. Ее зубные ряды накладываются на верхнюю.

Из-за этого нижняя половина лица довольно часто кажется массивной.

Определить эту патологию можно по следующей симптоматике:

  • недоразвитие верхней челюсти;
  • нижняя челюсть выдвинута немного вперед;
  • неправильное развитие боковых участков, довольно часто наблюдается их сужение или аномальное расширение;
  • при аппаратном обследовании обнаруживается патологическое изменение головки челюстного сустава;
  • выдвижение и увеличение размера нижней губы. При этом может наблюдаться ее небольшое отвисание;
  • носогубные складки приобретают выраженность;
  • при разговоре и жевании тяжело совершать боковые движения из-за ограничения передними зубами;
  • нередко наблюдается увеличение языка и нарушение дикции.

Нейтральный

Нейтральный прикус отличается менее интенсивной выраженностью симптомов и определяется по следующим признакам:

  • образование супраментальной глубокой складки;
  • верхние коронки полностью перекрываются нижним рядом, при этом происходит соприкасание режущего края с десенным краем;
  • нижняя половина лица может быть лишь незначительно укорочена. Подбородок при этом имеет нормальную форму;
  • соотношение размеров челюстей неравномерное. Верхняя челюсть немного увеличена;
  • верхние коронки немного отклонены в сторону щек и губ;
  • нижние зубы немного отклонены к языку;
  • часто жевательная поверхность зубов образует кривую линию.

Как диагностируется?

Для определения глубокого прикуса стоматологу-ортодонту достаточно провести визуальный осмотр полости рта и выслушать жалобы пациента.

Чтобы получить более развернутую картину, пациенту назначают аппаратное обследование:

  • электромиографию;
  • ортопантомографию;
  • телерентгенографию;
  • окклюдограмму.

Перед лечением врач производит снятие слепков с помощью альгинатной массы. Это необходимо для получения диагностической модели, которую в последующем тщательно замеряют и моделируют предстоящую терапию.

Причины

К возникновению данной патологии может привести воздействие различных факторов как общего, так и местного характера.

Общие причины патологии:

  • генетический фактор. Если подобная патология наблюдалась у одного из родителей, то у ребенка также может выявиться аномальное развитие челюсти уже на ранних порах формирования зубочелюстного аппарата;
  • патологии зубного ряда, приводящие к разрушению или полной потере зубов;
  • также на развитие аномалии могут повлиять отклонения в здоровье матери во время внутриутробного развития ребенка. К этому относятся: инфекции, нарушение обменных процессов, гипоксия плода, многоводие и др.;
  • неправильный рацион с недостаточным количеством продуктов, богатых микроэлементами;
  • функциональные нарушения;
  • общие заболевания, характеризующиеся нарушением работы внутренних систем организма: эндокринной, дыхательной, ЖКТ, ЛОР-органов;
  • наличие вредных привычек: сосание пальца или длительное использование пустышки;
  • аномальное развитие тканей и органов челюстного аппарата: неправильный рост уздечки, расщелина неба, небольшое преддверие полости рта;
  • деформация опорно-двигательного аппарата: системные заболевания, нарушение осанки, дефекты развития позвоночника.
Читать еще:  Глубокий прикус

Симптомы

Для самостоятельного определения наличия глубокого прикуса можно ориентироваться на ряд общих симптомов, характеризующих все виды данной патологии.

Перечислим основные признаки:

  • нижняя часть лица непропорционально короче верхней;
  • из-за нехватки места нижняя губа часто бывает выдвинута вперед и немного вывернута;
  • при постоянной привычке поджимать губы они становятся тонкими;
  • коронки сильно перекрывают друг друга, вплоть до травмирования краевой линии десны;
  • при надкусывании и пережевывании пищи наблюдаются выраженные затруднения;
  • зачастую из-за постоянной нагрузки на передней сегмент эмаль коронок подвергается быстрому стиранию и присоединяется к проблемам с пародонтом;
  • неправильное смыкание зубов вызывает нарушение дикции.

При обнаружении перечисленных симптомов рекомендуется обратиться к стоматологу, который назначит адекватное лечение патологии.

Возможные последствия

При отсутствии необходимой терапии аномальный прикус может привести к негативным последствиям:

  • постоянное травмирование слизистой, предрасполагающее к развитию хронического стоматита;
  • уменьшение свода полости рта, которое провоцирует нарушение функции глотания и дыхания;
  • быстрое истирание эмали;
  • заболевания пародонтальной ткани;
  • снижение жевательной активности, вызывающее нарушение работы челюстных суставов. Выражается появлением хруста, щелканья во время жевания и частой суставной и головной болью;
  • некачественное пережевывание, которое влечет за собой проблемы с ЖКТ;
  • подвижность и, как следствие, полная потеря коронок переднего сегмента. Протезирование при этом осложняется неправильным расположением зубных рядов по отношению друг к другу, что чревато неустойчивостью и поломкой конструкций;
  • психологический дискомфорт из-за внешнего вида.

Как лечат у детей?

Для исправления неправильной формы зубного ряда используют различные аппараты: капы, пластины, брекеты и другое. Методы лечения детского глубокого прикуса будут отличаться в зависимости от возраста ребенка.

Общие назначения и рекомендации

Цель лечения данной патологии в детском возрасте – это повышение прикуса с помощью различного типа ортодонтических конструкций.

До момента смены зубов (от 2 лет до 6) лечение заключается в исполнении общих назначений:

  • Применение миогимнастики. Ежедневные упражнения занимают не больше 5 минут, но дают хороший эффект, так как мышцы и челюсти детей до 5 лет хорошо поддаются даже незначительному воздействию.
  • Введение в рацион ребенка твердых продуктов.
  • Своевременное устранение стоматологических заболеваний.
  • При ранней потере зубов необходимо установить специальную шунтирующую распорку или провести протезирование дефектного участка.
  • Избавление от вредных привычек.

С какого возраста применяют съемные устройства?

Начиная с периода смены зубов (от 6 до 12 лет) разрешается проведение коррекции челюсти с помощью ортодонтических аппаратов непрямого воздействия: кап, трейнеров, пластинок.

Данные конструкции направлены на мышечное воздействие, в результате которого происходит полное восстановление правильного положения челюстной дуги.

При данном лечении достигают сразу нескольких целей:

  • Увеличение челюстных дуг.
  • Выправка высоты правильного прикуса.
  • Восстановление положения фронтальных коронок.
  • Перемещение нижней челюсти в мезиальное расположение.

Применение брекетов

Использование брекетов для коррекции зубного ряда допускается с 12 лет – в период, когда произошло полное становление глубокого прикуса.

Для лечения могут быть использованы два типа брекетов:

  • вестибулярные – устанавливаются на переднюю поверхность коронок;
  • лингвальные – фиксируются на язычной стороне коронок, что делает систему незаметной для окружающих.

Для данного возраста этот метод считается наиболее безболезненным и максимально эффективным.

Методы терапии у взрослых

У взрослых исправление глубокого прикуса производят с помощью брекет-систем любого типа. При нежелании или отсутствии возможности носить ортодонтическую конструкцию пациенту могут установить виниры, которые лишь косметически устраняют дефект.

Также в качестве альтернативного, но дорогостоящего метода рассматривают протезирование с помощью имплантации. Эта процедура имеет массу противопоказаний, но эффективно устраняет аномальное развитие прикуса.

Длительность

Самым длительным методом считается коррекция с помощью брекетов. Для получения видимых результатов пациенту придется носить брекеты около 6 месяцев.

Для того чтобы добиться окончательного исправления, может потребоваться от 2 до 3 лет.

Ретенционный период

После снятие системы для закрепления полученного эффекта необходимо еще столько же, сколько носят брекеты, пользоваться ретейнерами.

Для этого используют два вида ретейнеров:

  • Индивидуальные капы съемного типа.
  • Несъемная дуга, фиксирующаяся на проблемном участке с помощью специального клея.

Прогноз и профилактика

Несмотря на то, что лечение глубокого прикуса – весьма длительный процесс, эффект от него, как правило, положительный.

Как выравнивается зубной ряд в процессе лечения, смотрите на видео:

Для того чтобы предупредить данную патологию, рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • купируйте патологию в раннем возрасте, чтобы избежать длительного лечения и психологической травмы ребенка;
  • следите за рационом и правильным положением во время сна;
  • своевременно устраняйте стоматологические заболевания;
  • следите за правильной осанкой;
  • проводите профилактику заболеваний костной системы.

Эти нехитрые советы помогут избежать серьезной патологии, чреватой своими негативными последствиями.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Глубокий прикус – симптомы и лечение

Что такое глубокий прикус? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серякова Дмитрия Андреевича, стоматолога со стажем в 10 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Глубокий прикус — это неправильное положение зубов, при котором передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти вертикально на 60-100 % [1] . При глубоком прикусе резцы верхней и нижней челюсти при жевании и откусывании испытывают повышенную нагрузку.

Чтобы понять эту патологию, нужно разобраться, что значит нормальный прикус. Важно учитывать, что в природе возможна некоторая степень вариабельности, поэтому параметры нормы могут различаться. Наиболее вариабельный фактор — это эстетическое восприятие, обусловленное расовой принадлежностью и культурой пациента, а также историческим периодом и индивидуальным пониманием красоты [2] .

Физиологические виды прикуса (норма):

  1. Ортогнатический прикус. Одним из признаков является перекрытие нижних резцов верхними на 1/3 длины.
  2. Прогенический прикус. Характеризуется незначительным выдвижением нижней челюсти вперед.
  3. Прямой прикус. Главным признаком этого прикуса является контакт между резцами — режущий край нижних зубов соприкасаются с режущим краем верхних зубов.
  4. Бипрогнатический прикус. В этом прикусе резцы верхней и нижней челюсти наклонены вперёд в сторону губы. При этом нижние резцы немного перекрыты верхними.

При этих типах прикуса распределение жевательной нагрузки равномерное [3] . По данным врачей Роберта Р. Скайфа и Джона Э. Холта (1969), большинство людей (78,3 %) имеют ортогнатический прикус [4] .

Причины возникновения глубокого прикуса

Наследственность. Ребёнок может унаследовать от одного из родителей признаки, которые влияют на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, одним из таких признаков является аномальное строение костей лица:

  • Верхняя макрогнатия (макрогения) — увеличенная верхняя челюсть. При этом нижняя челюсть имеет нормальный размер. Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству.
  • Нижняя микрогнатия (микрогения) — недоразвитие нижней челюстной кости. При этом верхняя челюсть имеет нормальный размер. Нижняя микрогнатия является одним из признаков таких хромосомных болезней, как синдромы Патау (лишняя 13 хромосома) и Эдвардса (лишняя 18 хромосома).

Патологии внутриутробного развития — нарушения развития плода из-за осложнений во время беременности (токсикоз, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие, задержка внутриутробного развития и т. п.). Эти отклонения в последующем могут повлиять на рост и развитие костной системы ребёнка [5] .

Патологии в послеродовом периоде:

  • Гипотрофия — дефицит массы тела ребёнка по отношению к его длине.
  • Рахит ( заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования) и рахитоподобные заболевания, негативно влияющие на рост и развитие костей ребёнка.
  • Врождённые и приобретённые дефекты опорно-двигательного аппарата: аномалии развития позвоночника, врождённая мышечная кривошея, нарушение осанки, системные заболеваниями скелета.

Вредные привычки: длительное сосание пустышки, закусывание губы, привычка сосать большой палец руки .

Читать еще:  Неправильный прикус - симптомы и лечение

Патологии зубов:

  • Гиперпрорезывание (суперпрорезывание, экструзия) передних зубов верхней челюсти — патология, при которой передние зубы верхней челюсти вытянуты вниз.

  • Недопрорезывание боковых зубов (дальние зубы маленьких размеров).
  • Ранняя потеря боковых молочных зубов — до 9-12 лет (нормальное время выпадения первого молочного моляра).
  • Ранняя потеря боковых постоянных зубов — до 13 лет (самое позднее прорезывание постоянного второго моляра).
  • Стираемость боковых зубов вследствие бруксизма (скрежета зубами).
  • Неправильный контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

Симптомы глубокого прикуса

При лёгкой степени тяжести глубокого прикуса может не быть никаких проявлений, кроме небольших сколов и микротрещин верхних резцов. Трещины на зубах верхней челюсти могут возникать при глубоком прикусе из-за того, что нижние зубы сильно упираются в нёбную поверхность верхних и давят на область их режущего края. При других прикусах нагрузка в этой области распределяется равномерно.

Пациент может даже не замечать, что у него есть проблема, т. к. не может сравнить жизнь с глубоким прикусом и жизнь с физиологическим прикусом.

При средней степени тяжести помимо трещин на зубах и сколотых режущих краёв часто наблюдаются следующие патологии:

  • Повышенная стираемость эмали нёбной (внутренней) поверхности верхних передних зубов и вестибулярной (внешней) поверхности нижних передних зубов. Т. е. в местах контакта верхних и нижних резцов происходит убывание защитного слоя коронок зубов, что может привести к их повышенной чувствительности.

  • Нарушение произношения звука “С”.
  • Снижение высоты нижней трети лица.
  • Нарушение акта жевания (откусывания).
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: щелчки в суставе, боли в мышцах, хруст при открывании рта, невозможность широко отрыть рот.
  • Нарушение смыкания губ (верхняя или нижняя губа сильно выступает вперёд).

Тяжёлая степень тяжести включает в себя максимально серьёзные скелетные нарушения:

  • Нарушение пропорций лица, например сочетание макрогнатии и микрогении, или так называемое “птичье” лицо, при котором подбородок очень сильно задвинут кзади. Из-за этого кажется, что верхняя губа сильно нависает над нижней [5] .

  • Травмирование нёба нижними резцами.
  • Снижение высоты нижней трети лица.

  • Выпячивание вперёд верхних передних зубов.

Патогенез глубокого прикуса

Формирование зубочелюстной системы начинается на 5-6 неделе внутриутробного развития плода. Интенсивный рост челюстей происходит уже после рождения ребёнка — во время лактации. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании мышцы, окружающие челюсти, активно работают и влияют на формирование костей.

При наследственной макрогнатии верхняя челюсть развивается больших размеров. С возрастом зубы нижней челюсти пытаются найти межзубной контакт, выдвигаясь кверху, и могут упираться в нёбо.

При наследственной микрогении происходит недоразвитие нижней челюсти, что в дальнейшем приводит к выдвижению нижних передних зубов кверху. В результате зубы верхней челюсти закрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3, а и иногда скрывают их полностью.

Гиперпрорезывание зубов верхней челюсти может произойти вследствие закусывания нижней губы в детстве или сосания большого пальца. Из-за этого верхние зубы выдвигаются вниз и сильно перекрывают зубы нижней челюсти.

Недопрорезывание боковых зубов, их ранняя потеря или отсутствие зачатков боковых зубов приводит к снижению высоты прикуса, что становится причиной более сильного перекрытия нижних передних зубов и появлению глубокого прикуса. Задержка прорезывания зубов может быть связана с системными заболеваниями (рахит) или общей задержкой роста. Отсутствие зачатков зубов — крайне редкое явление, чаще всего обусловленное наследственностью. Ранняя потеря боковых зубов в 99 % случаев связанна с кариесом и его осложнениями.

Стираемость боковых зубов может быть следствием скрежетания зубами (бруксизма). При этом дальние зубы контактируют бугорок в бугорок, а не бугорок в ямку. Это приводит к снижению прикуса и, соответственно, выдвижению передних зубов.

Нарушения опорно-двигательного аппарата приводят к серьёзным нарушениям во всём организме (уменьшению лёгочной функции, развитию правожелудочковой недостаточности, неврологическому дефициту и др.) и могут стать причиной образования глубокого прикуса. Например, когда центр тяжести смещается вперёд, создаются предпосылки для формирования глубокого прикуса. Пропорциональный рост челюстей нарушается и верхняя начинает выступать вперед. У детей это происходит за счёт более быстрого роста костей верхней челюсти, у взрослых за счёт смещения нижней челюсти кзади.

Выпячивание вперёд верхних передних зубов связанно с тем, что идёт слишком сильная нагрузка на пародонт верхних передних зубов и они отклоняются вперёд. В дальнейшем это может привести к сильным нарушениям прикуса, вплоть до удаления передних зубов [7] .

Классификация и стадии развития глубокого прикуса

Глубокий прикус разделяют по высоте перекрытия нижних резцов [5] :

1. Лёгкая степень тяжести. Резцы нижней челюсти перекрыты на 50 % длины коронки зуба.

2. Средняя степень тяжести. Резцы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти более чем на 50 % или полностью их скрывают.

3. Тяжёлая степень. Резцы нижней челюсти упираются в ткани мягкого нёба, травмируя их. Наблюдаются выраженные скелетные нарушения. Нижние резцы перекрыты верхними более чем на 100 %.

Выделяют два типа глубокого прикуса:

  • Глубокий дистальный прикус — верхние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длины коронки, нижняя челюсть расположена кзади (нарушение соотношения боковых зубов). При дистальном прикусе возникают трудности с откусыванием, пережёвыванием и глотанием пищи, нарушается носовое дыхание и отмечаются болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе.

  • Глубокий нейтральный прикус — верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длину коронки зуба, однако соотношение боковых зубов не нарушено.

Формы глубокого прикуса:

  • Крышеобразная форма — при этом прикусе передние зубы верхней челюсти резко наклонены вперёд, верхние зубы перекрывают нижние.
  • Блокирующая форма — передние зубы верхней челюсти наклонены назад, при этом блокируется свобода движений нижней челюсти вперёд.

Осложнения глубокого прикуса

Осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на зубы:

  • Расшатывание передних зубов.
  • Сколы передних зубов.
  • Трещины на передних зубах.
  • Стирание режущих краёв зубов.
  • Повышенная чувствительность передних зубов на холодный воздух и пищу.
  • Выпячивание передних зубов верхней челюсти.
  • Стирание бугров дальних зубов.
  • Клиновидные дефекты передней группы зубов (некариозные поражения, при которых в области шейки зуба образуется дефект в форме клина).

Клиновидные дефекты могут возникать при глубоком прикусе из-за чрезмерной нагрузки нижних резцов на нёбную поверхность верхних передних зубов. При этом верхние резцы начинают изгибаться, что может привести к отлому тонкого эмалевого участка в области шейки зуба (около десны).

Осложнения, не связанные с зубами:

  • Хроническая травма слизистой оболочки нёба (при глубоком травмирующем прикусе). Такая травма в дальнейшем может привести к развитию рака. Из-за хронической травмы ткань слизистой оболочки рта регулярно восстанавливается. Постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетического материала, соответственно, в клетках возможно большее количество мутаций, способных привести к раковому перерождению [11] .
  • Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, или дисфункция нижней челюсти. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: ограничение движений нижней челюсти; скованность мышц; боль в области мышц и суставов; щёлканье суставов; ушные и головные боли. Если повышенное напряжение на суставные ткани длится достаточно долго, то возможно развитие дегенеративных изменений в суставе [4] .

Диагностика глубокого прикуса

Для постановки диагноза глубокий прикус используются клинические и параклинические методы обследования [8] :

Клинические методы обследования:

  • Опрос. Основой планирования лечения являются жалобы пациента. Задачей врача на данном этапе является правильная интерпретация жалоб пациента, которые зачастую бывают неопределёнными [2] .
  • Визуальный осмотр. Доктор осматривает пропорции лица. После этого проводится оценка зубных рядов в смыкании. Врач должен осмотреть каждый зуб, чтобы выявить признаки стирания, их можно увидеть на жевательных поверхностях задних зубов [4] .
  • Оценка по фотографиям. Врач оценивает пропорции лица и зубные ряды в сомкнутом состоянии по фотографиям, которые выполняют с левой и правой сторон. Традиционно врачи-стоматологи уделяли мало внимания анализу лица анфас, сосредоточиваясь на изменениях лица в профиль [2] . На фотографиях в анфас не столь заметны изменения нижней и верхней челюсти, особенно при лечении глубокого прикуса. Именно поэтому до и после ортодонтического лечения фотографии оценивают в профиль.

Параклинические методы обследования

Изучение диагностических моделей челюстей. Врач снимает слепки с челюстей специальной массой. Затем отливаются гипсовые модели, которые можно изучить.

Читать еще:  Щели между зубами: почему появляются и как убрать

Сейчас происходит плавный переход диагностики в цифровой формат. Появилась возможность сканировать челюсти пациента при смыкании и на компьютере изучать 3D модели.

Компьютерная томография (КТ) и 3D-цефалометрия позволяют точно определить скелетный класс, размеры челюстей и зубов, что помогает оценить степень тяжести заболевания, а также точно спланировать ортодонтическое лечение [2] .

Есть более бюджетный метод дополнительного обследования — телерентгенограмма (ТРГ) боковой проекции черепа. С помощью этого метода тоже можно узнать скелетный класс челюстей и спланировать ортодонтическое лечение. Однако он менее точен, чем 3D-цефалометрия.

В будущем будут совмещать 3D-цефалометрию, КТ и внутриротовое сканирование челюстей. Это позволит 3D-принтеру напечатать точную модель челюстей и капы для выравнивания положения зубов. Этот способ диагностики лишь недавно стал применяться в стоматологической практике. С каждым годом он становится все доступнее для населения. Однако есть определённые погрешности в печати 3D-принтера. К тому же ещё не разработаны полноценные стандарты, поэтому остаётся много вопросов относительно данного метода.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проводят аксиографию (запись траектории движений сустава) и МРТ суставного диска при закрытом и открытом рте [6] . Эти исследования проводят для нахождения правильного положения челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу.

Лечение глубокого прикуса

Цель лечения глубокого прикуса — обеспечить хорошо функционирующую и анатомически оптимальную окклюзию (смыкание верхних и нижних зубов), которая будет находиться в гармонии со скелетной основой, будет эстетически приемлемой для пациента и сохранит функциональную стабильность с возрастом [3] .

Существует хирургическая и нехирургическая коррекция глубокого прикуса. Нехирургическая тактика включает ортодонтические и ортопедические методы. Ортодонтическое лечение подразумевает применение трёх основных стратегий: экструзия (выдвижение) боковых зубов, вестибулярный наклон фронтальных зубов в сочетании с интрузией (вертикальным смещением) верхних и/или нижних резцов [2] . Ортопедические методы включают использование накладок, виниров или коронок.

Перед любым лечением прикуса необходимо провести санацию полости рта, т. е. устранить все очаги хронической инфекции (кариозные полости, периодонтиты, зубной камень). Это нужно, чтобы во время ортодонтического лечения не сталкиваться с осложнениями кариеса и заболеваний дёсен. Важно скорректировать домашнюю гигиену, т. к. при ортодонтическом лечении ухудшаются условия для самоочищения и домашней гигиены зубов [2] . Необходимо использовать весь арсенал для очищения зубов с брекет-системой: электрическую зубную щётку или специальную мануальную щётку для брекетов, межзубные ёршики, суперфлосс, ирригатор). Также рекомендуется проводить профессиональную гигиену в стоматологической клинике один раз в три-четыре месяца. При несоблюдении идеальной гигиены происходит быстрое образование кариозных полостей.

Лечение глубокого прикуса у детей

Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.

Глубокий прикус не может быть исправлен только за счёт перемещения зубов без учёта причины, которая его вызвала [9] . Например, если исправить прикус и ребёнок продолжит сосать большой палец руки, это может привести к рецидиву. Если у ребёнка бруксизм и повышенная стираемость боковых зубов, то в первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом, т. к. одна из причин детского бруксизма — это стресс. После этого можно заниматься восстановлением высоты прикуса.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.

Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.

Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:

  • Более быстрое ортодонтическое лечение.
  • Закрытие “слабых” участков зубов ортопедическими конструкциями. Слабыми являются участки, где чаще всего образуется кариес (например между зубами). Эти участки можно сделать из керамики, которая похожа по своим свойствам на эмаль зубов, но при этом не подвержена кариесу. Стёртые и сколотые части зубов восстанавливают керамическими накладками/винирами.

Минус этого подхода — высокая стоимость.

Ортогнатическая хирургия

При очень сильных патологиях прикуса и размеров челюстей иногда показана ортогнатическая хирургия [5] . Это хирургическая методика, при которой меняют положение челюстей, уменьшают или увеличивают их размеры.

Перед операцией проводят ортодонтическое лечение. Его цель подготовить пациента так, чтобы постхирургический этап ортодонтического лечения можно было завершить в течение 6 месяцев. При этом необходимо выровнять зубные ряды или их сегменты, обеспечить их соответ­ствие по размерам, форме и постановке резцов. Предхирургическая ортодонтическая подготовка занимает около 12-18 месяцев в зависимости от степени тяжести [5] .

Операция проводится под наркозом. Челюсть фиксируют в нужном положении с помощью специальных титановых пластин. В зависимости от сложности операции п ациенту необходимо провести в стационаре от 2 до 4 дней. В конце этого периода пациенту фиксируют челюсти в правильном положении межчелюстными тягами на 6 недель. После операции ортодонтическое лечение занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев [5] .

Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:

  • сделать стабильный прикус;
  • равномерно распределить жевательную нагрузку;
  • упростить домашнюю гигиену и санацию полости рта;
  • устранить дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
  • улучшить эстетику [5] .

Около 90 % пациентов, прошедших ортогнатическое лечение, удовлетворены его результатом и более 80 % отмечают, что, зная процесс и результат лечения, они бы прошли его снова и порекомендовали бы его другим [7] .

При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.

Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.

Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при лечении глубокого прикуса лёгкой и средней степени тяжести благоприятный. Результаты стабильные. При лечении тяжёлой степени без ортогнатической хирургии (при её необходимости) прогноз сомнительный, т. к. в этом случае глубокий прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сколов опорных бугров зубов, сколов реставраций.

Профилактика глубокого прикуса:

  • Наблюдение у ортодонта с раннего детства.
  • Коррекция вредных привычек, например, закусывание нижней губы корректируется с помощью специальных ортодонтических пластинок, которые физически блокируют возможность закусить нижнюю губу [6] .
  • Обучение гигиене полости рта.
  • Своевременная санация полости рта.
  • Профилактические осмотры один раз в 6 месяцев или по графику, который назначил врач-стоматолог.
  • Ранняя ортодонтическая коррекция прикуса.
  • Своевременное протезирование дефектов зубных рядов.
  • Приучению детей к жеванию твёрдой пищи с 6 месяцев от рождения.
  • Восстановление разрушенных коронок молочных зубов пломбами или коронками. Это делается для поддержания стабильности временного прикуса и минимизации появления патологий прикуса [6] .
Ссылка на основную публикацию