Боль при пульпите

Пульпит – воспалительный процесс, затрагивающий мягкие ткани с сосудисто-нервными образованиями, заполняющие полость зуба. Характеризуется приступообразной прогрессирующей болью, нередко распространяющейся на всю челюсть, отдающей в ухо и висок, усиливающейся по ночам. Требует срочного лечения у стоматолога, нередко – депульпирования зуба (удаления нерва). При своевременном лечении – исход благоприятный. В противном случае может вызывать развитие периодонтита, образование околокорневой кисты зуба.

МКБ-10

  • Причины развития пульпита
  • Клинические проявления пульпитов
  • Диагностика пульпита
  • Лечение пульпита
  • Цены на лечение

Общие сведения

Пульпитом называют воспаление пульпы зуба, причиной которого является патогенная микрофлора – в основном стрептококки и стафилококки. Основным клиническим проявлением пульпита является сильный болевой синдром. Пациенты отмечают болезненность как в состоянии покоя, так от раздражителей, при воздействии температурных раздражителей боль усиливается. Характерным признаком пульпита является зубная боль, обостряющаяся в ночное время.

Причины развития пульпита

Нелеченный кариес или некачественно пломбированные кариозные полости являются входными воротами для патогенных микроорганизмов. Продукты их жизнедеятельности и становятся основной причиной пульпита. Большую часть пульпитов вызывает гемолитический и негемолитический стрептококк, поэтому при стрептококковой ангине и наличии нелеченного кариеса, может возникнуть осложнение в виде пульпита. Стафилококки, лактобациллы и другие микроорганизмы реже становятся причиной пульпита.

Воспалительный процесс начинается с уже инфицированного участка, который находится возле кариозной полости, далее микробы и токсины проникают в корневую пульпу. Другой причиной пульпитов являются травмы зуба, в основном это отломы частей коронки, сколы эмали и переломы зуба. Реже пульпиты возникают под воздействием агрессивных температурных и химических факторов.

Клинические проявления пульпитов

Общим симптомом для всех типов пульпитов является сильная болезненность, особенно при перемене температуры и непрерывная или прерывающаяся зубная боль в ночное время.

Острый очаговый пульпит характеризуется приступообразными болями, с четкой локализацией и длительными промежутками интермиссии. Приступы боли при остром очаговом пульпите в основном кратковременные, боль наступает от воздействия температурных раздражителей. Болезненность усиливается в ночное время, что является характерным симптомом для всех пульпитов. При обследовании обнаруживается глубокая кариозная полость, дно полости во время зондирования болезненно. Электровозбудимость пульпы понижена с той стороны, в области которой локализуется очаговый пульпит.

При остром диффузном пульпите приступы боли более продолжительные, светлые промежутки незначительны. Диффузный пульпит отличается от очагового более интенсивными болями в ночное время. Болезненность усиливается в лежачем положении, боли могут иррадиировать в различные участки, в зависимости от местонахождения больного зуба. При осмотре кариозная полость глубокая с болезненностью по всему дну во время зондирования. Ответная реакция на температурные раздражители при остром диффузном пульпите резко болезненна, но в некоторых случаях холод снижает боль. Перкуссия пораженного пульпитом зуба в основном безболезненна. Электровозбудимость пульпы снижена во всех участках, в том числе и на дне кариозной полости. Именно данные электровозбудимости помогают точно установить тип острого пульпита.

Хронические пульпиты имеют менее выраженную симптоматику и стертую клиническую картину. Так при хроническом фиброзном пульпите приступы боли от различных раздражителей незначительны и непродолжительны. Во время опроса пациента выясняется, что зуб болел ранее, а симптоматика болей соответствовала острому пульпиту. При хроническом пульпите самопроизвольные боли случаются редко, в основном из-за нарушения оттока экссудата. Реакция на холод замедленна, иногда наблюдается болезненность при резкой смене температуры окружающей среды.

Зондирование дна кариозной полости подтверждает наличие сообщения между кариозной полостью и полостью зуба. Электровозбудимость зуба с хроническим фиброзным пульпитом снижена, а рентгенологический снимок подтверждает разрежение костной ткани у верхушки корня.

Хронический гангренозный пульпит клинически проявляется болями в зубе во время приема горячей пищи или при воздействии других температурных раздражителей. Пациенты с гангренозным пульпитом предъявляют жалобы на редкие самопроизвольные боли и на неприятный гнилостный запах изо рта. В анамнезе имеются жалобы на острые боли приступообразного характера с иррадиацией по ходу тройничного нерва. Во время осмотра зуба с хроническим гангренозным пульпитом обнаруживается, что кариозная полость широко сообщается с полостью зуба. Зондирование кариозной полости болезненно на всей глубине как коронковой, так и корневой пульпы. Глубина поражения определяется степенью распространенности гангренозного пульпита и, чем глубже поражения при гангренозном пульпите, тем ниже степень электровозбудимости пульпы. В половине случаях при гангренозном пульпите на рентгенологических снимках определяются деструктивные изменения околоверхушечной ткани, степень выраженности деструкций зависит от глубины пульпита.

При хроническом гипертрофическом пульпите субъективные ощущения практически отсутствуют. Пациенты предъявляют жалобы на кровоточивость разросшейся ткани пульпы и на незначительные болевые ощущения во время приема пищи. В анамнезе имеются жалобы на острую приступообразную боль, которая характерна для очагового или диффузного пульпита. При осмотре пораженного гипертрофическим пульпитом зуба хорошо видно, что коронка зуба разрушена, а из кариозной полости выбухает гипертрофически измененная пульпа. Поверхностное зондирование почти безболезненно, при глубоком зондировании боль усиливается. Периапикальная щель на рентгенологическом снимке без изменений.

Во время обострений хронического пульпита возникают самопроизвольные приступообразные боли. Часто пациенты в период рецидива предъявляют жалобы на длительные интенсивные боли от различных внешних раздражителей. Боли иррадиируют по ходу тройничного нерва, в состоянии покоя боль обычно ноющего характера, которая при накусывании зубом-антагонистом усиливается. В анамнезе пациента присутствуют проявления острого и хронического пульпита. Во время осмотра становится видно, что кариозная полость и полость зуба составляют единое целое, полость открыта, а зондирование пульпы резко болезненно. При обострении хронического пульпита электровозбудимость пульпы снижена, а на рентгенограмме расширение периодонтальной щели хорошо заметно. Разрежение костной ткани в периапикальной зоне является характерным проявлением хронического рецидивирующего пульпита.

Нелеченный пульпит может привести к некрозу пульпы, распространению воспалительного процесса на околоверхушечные ткани и развитию периодонтита.

Диагностика пульпита

Пульпит диагностируют на основании субъективных жалоб и инструментального осмотра стоматолога. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость с размягченным дентином, болезненная реакция пораженного зуба на изменение температуры. Перкуссия при пульпите почти всегда безболезненна. Резкая болезненность наблюдается в месте, где кариозная полость максимально контактирует с пульпой. Данные электровозбудимости (электроодонтодиагностика) и рентгенологические исследования позволяют уточнить характер и глубину пульпита.

Лечение пульпита

Цель лечения пульпита – восстановить функциональность зуба, поэтому основным методом терапии является консервативный или биологический. Он применяется, когда воспалительные явления при пульпите обратимы, при травматическом пульпите или при случайном вскрытии полости зуба. Технология лечения пульпита та же, что и при лечении кариозной болезни, но медикаментозной обработке и дезинфекции полости зуба уделяют больше внимания. Для обработки используют антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты.

Основным этапом лечения пульпита является наложение лечебных противовоспалительных и регенерирующих паст на дно полости, полость закрывают на 5-6 дней и далее при отсутствии жалоб пломбируют. После проведенного лечения рекомендуется уделять больше внимания уходу за полостью рта и своевременно лечить кариес зубов.

Пульпит зуба – симптомы и лечение

Что такое пульпит зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпит — это процесс воспаления пульпы зуба.

Пульпа — это соединительная ткань, рыхлая и волокнистая по своей структуре. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба. [1]

Коронковая часть зубов снаружи покрыта эмалью, которая является самой прочной тканью в нашем организме. Далее находится дентин, а под ним располагается микрополость, заполненная пульпой. Она разделяется на коронковую (располагается в коронковой части зуба) и корневую [2] (содержится в корневых каналах).

Пульпит является достаточно распространённым заболеванием и составляет примерно 20-25% от всех болезней полости рта.

Существует ряд причин, обуславливающих появление пульпита.

Первое место занимают микроорганизмы. Они могут проникнуть через невылеченную кариозную полость или некачественно прилегающую пломбу, а также из пародонтальных карманов и гематогенным способом. Несмотря на то, что пульпа может быть покрыта достаточным слоем интактного дентина, могут иметься признаки воспаления.

Если кариес развивается медленно и его лечение происходит своевременно, пульпа не успевает вовлечься в воспалительный процесс. Но если течение кариеса проходит активно и не лечится долгое время, данный процесс неизбежен. [3]

Это происходит из-за проницаемости дентинных канальцев для микроорганизмов и токсинов. [4]

Инфекция может перейти в пульпу через артерии, так как имеется сообщение с корневыми каналами. Такой путь называется гематогенным. Это может происходить, например, при таких заболеваниях, как грипп и прочие болезни.

Инфицирование пульпы может случаться и в здоровых зубах из-за перехода микроорганизмов ретроградным путём (через верхушечные отверстия) из расположенных рядом очагов инфекций. Также бактерии могут попадать в пульпу пародонтальным путём, то есть через пародонтальные карманы при обострившихся заболеваниях пародонта.

Второе место занимают ятрогенные факторы (связанные с лечением). [3]

На стоматологическом приёме присутствуют различные манипуляции, которые могут послужить изменению состояния пульпы. К ним относятся:

  • излишний нагрев пульпы в течение препарирования;
  • пересушивание тканей зуба;
  • раздражительное воздействие пломбировочных материалов и лекарственных средств;
  • слишком сильное давление (например при снятии оттисков или препарировании).

Следующей причиной является травма. Она разделяется на острую (откол части зуба с обнажением пульпы, перелом корня зуба и прочие) и хроническую [1] (патологическая стираемость зубов, а также если при лечение кариеса пломба завышена и не введена в прикус).

Также существует идиопатический фактор, при котором воспаление пульпы происходит из-за различных, но непонятных причин. [5]

Бывает ли пульпит молочного зуба

Пульпит бывает и у взрослых, и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Симптомы пульпита зуба

Симптомы воспаления пульпы могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от вида пульпита.

Самый часто встречаемый симптом — это боль, которая возникает самопроизвольно, часто в ночное время суток, а также от температурных раздражителей, и не проходит сразу после их устранения. [6] При гнойном процессе болевое ощущение усиливается от горячего и ненадолго успокаивается от холодного. [3] Боль способна иррадиировать в височную область, ухо и рядом стоящие интактные зубы.

При хронических формах пульпит может протекать бессимптомно. Однако пациент может отмечать, что ранее он всё же испытывал болевые ощущения ноющего характера, но через какое-то время они успокоились. Стоит учитывать, что бессимптомный хронический пульпит может быстро перейти в стадию обострения. [7]

Пациенты могут также жаловаться на наличие глубокой кариозной полости и болезненных ощущениях при попадании пищи в полость.

Следует помнить, что у детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Читать еще:  Что делать, если выпал зуб, способы восстановления

Патогенез пульпита зуба

Пульпа — мощнейшая противомикробная преграда. В нормальных условиях в ней происходит мобилизация защитных элементов. Они устраняют патологические процессы на ранних стадиях.

Что вызывает обострение пульпита

Защитные силы пульпы могут ослабляться и истощаться, и если в это время на неё воздействуют микроорганизмы, происходит развитие воспалительной реакции.

Процесс воспаления в пульпе происходит по стандартным закономерностям. При воздействии повреждающего фактора начинаются тяжёлые гистохимические реакции.

Первая стадия называется альтерация. В этот период происходит повреждение субклеточных структур, ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Далее начинается непродолжительное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Вместе с этим расширяются венулы и капилляры, усиливается кровоток, сгущается кровь. В связи с этим начинается гипоксия тканей (недостаток кислорода), нарушается система микроциркуляции.

Следующая стадия — стадия экссудации. Отёк увеличивается, возникает экссудат: сначала серозный, но он очень быстро может перейти в гнойный. Происходит абсцесс пульпы. Он может вскрыться в кариозную полость, и тогда процесс становится хроническим.

Острый процесс заканчивается регенераций, некрозом или переходом в хроническую форму. Далее участок поражённой пульпы претерпевает фиброзное перерождение — это стадия пролиферации.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли. [8]

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

  • серозный ограниченный;
  • серозный диффузный;
  • серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба. [8]

Осложнения пульпита зуба

Что может произойти если не лечить пульпит

При несвоевременном лечении пульпита или его отсутствии может возникнуть воспаление тканей периодонта. В таком случае развивается периодонтит, который впоследствии может стать причиной периостита, остеомиелита и других опасных воспалительных заболеваний.

Осложнения возможны также во время лечения пульпита. Из-за сложного анатомического строения корневых каналов могут возникнуть случаи поломки инструментов внутри них. Довольно часто их удаётся извлечь. Также может произойти перфорация дна полости зуба или его стенок. Наиболее часто это происходит по причине слишком сильной деминерализации тканей зуба. В этих случаях отверстие закрывается специальными материалами, но иногда итогом таких повреждений может стать удаление зуба.

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Диагностика пульпита зуба

Чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз правильно, врач-терапевт обычно выполняет следующие манипуляции:

  1. Опрос. Выясняют анамнез заболевания: нужно установить характер боли (ноющие, постоянные, иррадиирующие, в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (сохраняются после их устранения, возникают самопроизвольно), длительность и давность возникновения.
  2. Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, на наличие полости в причинном зубе, цвет, блеск эмали коронки зуба [9] , наличие пломбы и состояние десны.
  3. Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твёрдых тканей зуба, если имеется полость — насколько размягчён дентин, вскрыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.
  4. Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, при острых формах может вызывать боль.
  5. Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, боль также сохраняется после удаления раздражителя.
  6. Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. [8] При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.
  7. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, её сообщение с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области корней зубов.

Как отличить пульпит от других заболеваний

Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.

Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.

Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные “жгучие” боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.

Лечение пульпита зуба

Что можно сделать при боли до посещения врача

При обнаружении симптомов пульпита лучше всего сразу обратиться к врачу. Если такой возможности нет, возможно применение противовоспалительных или обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что это, скорее, симптоматическое лечение, которое поможет устранить боль на какое-то время, однако причину появления пульпита и полностью излечение от него не осуществит.

Этапы лечения пульпита

Существует несколько видов лечения воспаления пульпы. В зависимости от формы пульпита выбирается один из методов. Они делятся на две большие группы:

  • сохранение жизнеспособности пульпы;
  • удаление пульпы.

Сохранение жизнеспособности пульпы может быть полным и частичным.

1. Консервативное лечение пульпита. Метод полного сохранения пульпы именуется биологическим. Он имеет следующие показания:

  • острый частичный пульпит;
  • случайное вскрытие полости зуба, т.е. при обратимых видах пульпита.

Он позволяет устранить воспалительный процесс в пульпе, способствует дентинообразованию, сохраняя преграду для бактерий. [1] Биологический метод чаще всего выбирается в молодом возрасте (до 29 лет), при показаниях электроодонтодиагностики до 25 мкА и отсутствии на рентгенограмме патологий.

При первом приёме под анестезией проводится механическая (препарирование, удаления мягкого инфицированного дентина) и медикаментозная обработка кариозной полости различными антисептиками, такими как хлоргексидин, йодинол и другими. Далее полость обезжиривается, и на дно кладётся лечебная прокладка, в составе которой содержится гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т.д.) под временную повязку. [2] Через 5-7 дней назначают повторный приём. Если пациента ничего не беспокоит, временную повязку заменяют на постоянную пломбу. Рекомендуется проводить электроодонтодиагностику и осмотр через один месяц, полгода года и одни год. Показатели обычно восстанавливаются до 2-12 мкА. [1]

2. Метод частичного сохранения пульпы — это витальная ампутация. Данный вид лечения можно применять в следующих случаях:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический пульпит с показателями электроодонтодиагностики до 40 мкА;
  • зубы с несформированной корневой системой.

Такой метод ампутации проводится в многокорневых зубах, в них есть значительное разделение на корневую и коронковую пульпу. Также важно, чтобы ткани периодонта и пародонта были интактны (не вовлечены в процесс).

Суть данной методики заключается в иссечении только коронковой части пульпы в виду возможностей пульпы к регенеративной деятельности. Проводится местная анестезия, препарируется кариозная полость, полностью убирается мягкий дентин. Далее полость обрабатывают антисептическими и противовоспалительными растворами. Полость зуба вскрывается стерильным бором и раскрывается так, чтобы после удаления коронковой пульпы было точно выявлены устья корневых каналов.

Ампутацию пульпы производят экскаватором. В процессе ампутации полость также орошают противовоспалительными препаратами. Чтобы остановить кровотечение, можно использовать раствор перекиси водорода, также возможна коагуляция. Далее накладывают лечебную пасту (идентичную той, которая используется в биологическом методе), прокладку из стеклоиономерного цемента и временную повязку. Если жалобы у пациента отсутствуют, примерно через неделю ставят постоянную пломбу.

Методы полного удаления пульпы делятся на витальную и девитальную экстирпацию (удаление).

1.Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это оперативное удаление всей пульпы. Данный метод лечения подходит для всех видов пульпита.

Эндодонтическое лечение начинают с обезболивания, затем кариозная полость препарируется. Далее производится удаление коронковой пульпы. Устья корневых каналов расширяются с помощью специальных инструментов, им придается форма конуса [2] , и выполняется экстирпация пульпы из каналов. Далее начинается механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Главная цель инструментальной обработки — это удаление остатков пульпы, продуктов распада и инфицированных тканей со стенок канала, его расширение для качественной ирригации и последующей обтурации (закрытия). Для ирригации корневого канала первым и главным раствором является гипохлорид Na [6] в разных концентрациях. Также отдают предпочтения хлоргексидину, перекиси водорода и другим растворам. Для качественной обработки корневых каналов также используется ультразвуковое нагнетание вышеперечисленных растворов. При инструментальной обработке пользуются различными эндодонтическими инструментами (Н-файлы, К-файлы, MTWO, Reciproc, Wave One и прочими).

При определённых формах пульпита данные этапы завершают временной обтурацией корневого канала противовоспалительными пастами с антибиотиком (пульпосептин, септомиксин) и ставят временную повязку на один-два дня. В других случаях лечение проводится за один приём. После ирригации корневых каналов, они полностью высушиваются.

Читать еще:  Зуб полностью разрушен

Завершающий этап эндодонтического лечения — это постоянная обтурация корневых каналов. [10] Для этого применяются разные пломбировочные материалы. Среди их большого разнообразия есть следующие варианты:

  • пасты, содержащие оксид цинка и эвгенола («Эндометазон», «Биодент»); [11]
  • пасты, содержащие антисептики и противовоспалительные вещества («Крезодент», «Foredent»);
  • материалы, в основе которых лежат эпоксидные смолы («АН-26», «АН Plus», «Toseal») и другие.

Также для обтурации используют гуттаперчевые штифты. После обтурации необходимо провести контрольную рентгенограмму [12] , чтобы убедиться, что корневые каналы обтурированы на всей протяжении до апикального отверстия.

При сильном разрушении зуба показано укрепление его штифтами. Далее происходит процедура восстановления коронковой части зуба.

2. Девитальная экстирпация зуба. Суть этого метода состоит в некротизации пульпы перед её удалением. Этот метод показан в случае, когда пульпит невозможно вылечить другими способами в виду ряда причин [13] (аллергия на местные анестетики и других).

Лечение проводится за два приёма. При первом посещении удаляются мягкие инфицированные ткани в кариозной полости, вскрывается полость зуба, и на вскрытую точку накладывается паста для некротизации пульпы (она может быть мышьяковистой или безмышьяковистой). Далее полость закрывают временной повязкой и назначают следующий приём через 1-7 дней (в зависимости от выбора пасты). В последующий приём убирают временную пломбу, раскрывают полость зуба, проводят иссечение корневой пульпы, удаляют коронковую пульпу. Далее проводится лечение, идентичное витальной экстирпации (медикаментозная и механическая обработка, а также обтурация).

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

После лечения пульпита можно столкнуться с болевыми реакциями. Боль может возникать из-за выведения пломбировочного материала за верхушку корневого канала, при аллергических реакциях на пломбировочный материал и при некачественной обработке корневых каналов.

Некачественное лечение пульпита чаще всего приводит к таким заболеваниям как периодонтит (воспаление периодонта зуба – тканей вокруг зуба) и периостит (воспаление надкостницы). Также встречаются случаи перфорации корня или отлома инструментов в корневых каналах, иногда подобные ситуации приводят к удалению зуба. При появлении боли следует обратиться к стоматологу.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами

Народные методы лечения пульпита в домашних условиях без назначений врача могут быть опасными.

Особенности лечения пульпита у детей

Методы лечения пульпита у детей и взрослых отличаются, так как анатомия молочных и постоянных зубов разная.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении и лечении воспалений пульпы прогноз благоприятный. Запущенный пульпит может стать причиной некроза пульпы, привести к заболеваниям периодонта и серьёзным последствиям. Поэтому важно незамедлительно обращаться к стоматологу при возникновении первых же симптомов заболевания.

Для профилактики пульпита рекомендуется посещение стоматолога два раза в год, санирование полости рта (качественное лечение кариесов, некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта), соблюдение правил гигиены полости рта:

  • тщательная чистка зубов не менее двух раз в день;
  • полоскание полости рта или использование жевательной резинки после приёма пищи;
  • использование зубной нити и жидкости для полоскания ротовой полости;
  • замена зубной щётки каждый 3-4 месяца.

Возможна герметизация фиссур (естественных углублений жевательных зубов) для предотвращения появления в них кариеса.

Пульпит: симптомы и лечение

Термином «пульпит» в стоматологии называют воспалительный процесс в сосудисто-нервном пучке зуба (иначе, пульпе). Пульпит обычно сопровождается резкими болевыми ощущениями, и, если своевременно не обратиться за помощью, может осложниться воспалением тканей периодонта и даже привести к удалению зуба.

Чтобы не допустить такого финала, следует быть внимательным к сигналам организма. О том, какие факторы могут привести к пульпиту, какими симптомами сопровождается эта патология и как её лечить, в нашей статье.

Причины развития пульпита

Сосудисто-нервный пучок (пульпа), расположенный в нижней части коронки зуба и корневых каналах, – это анатомическая структура, обеспечивающая жизнеспособность зуба. Являясь своеобразным сенсором, позволяющим чувствовать температуру, механическое и химическое воздействие, пульпа служит барьером для проникновения патогенных микроорганизмов в ткани периодонта.

Дентин и эмаль предотвращают поражение пульпы бактериями и развитие пульпита (воспаления пульпы зуба). К пульпиту могут привести:

  • запущенные формы кариеса
  • травмы зуба с разрушением его коронковой части
  • неправильная тактика лечения кариеса
  • нарушение правил подготовки к пломбированию и установки пломбы
  • воспалительные процессы в тканях пародонта.

Пульпит может развиться как в постоянных, так и в молочных зубах.

Признаки пульпита

Самым характерным симптомом пульпита является боль в зубе. Характер боли зависит от формы воспалительного процесса – острой или хронической.

Острая боль, в виде приступов, не проходящая после приёма обезболивающих препаратов, возникающая преимущественно ночью – такая картина характерна для острого течения пульпита. Чем дольше длится воспалительный процесс, тем длительнее периоды болевых приступов. В острой стадии болевые ощущения возникают, как правило, без видимой причины. Но зуб может разболеться и при перепаде температуры в полости рта (например, при приёме холодной или горячей пищи). Причём после устранения раздражителя пациент ощущает боль ещё некоторое время. Эта особенность позволяет дифференцировать пульпит от кариозного поражения твёрдых тканей зуба, так как кариозный зуб перестаёт болеть сразу после прекращения действия раздражителя.

Ещё один характерный симптом острого пульпита – пациент не может указать врачу, какой именно зуб болит, потому что боль распространяется по нервным стволам соседних зубов. Когда развивается гнойный воспалительный процесс, пациент чувствует пульсацию в зубе.

Хроническая форма пульпита характеризуется менее яркой клинической картиной: ноющая боль средней интенсивности возникает от воздействия на зуб тепла или холода. В периоды ремиссии пациент может вообще не испытывать болевых ощущений. Однако при обострении воспалительного процесса симптомы будут такими же, как при остром пульпите.

Лечение пульпита

Несмотря на то, что существует биологический метод лечения пульпита, предполагающий сохранение пульпы, в подавляющем большинстве случаев стоматологам приходиться проводить депульпирование зуба. Безусловно, специалисты стремятся сохранить пульпу живой, так как депульпированные зубы становятся более хрупкими, изменяют свой цвет. Но на практике такой метод лечения применяется крайне редко. Почему? Связано это прежде всего с тем, что крайне редко пациенты обращаются за помощью в самом начале воспалительного процесса, а сохранить пульпу можно только в этом случае. Биологический метод лечения целесообразно проводить пациентам до 25-27 лет, в более старшем возрасте воспалительный процесс распространяется на всю пульпу довольно быстро, поэтому повышается риск развития осложнений.

Депульпирование предполагает удаление пульпы из коронковой части зуба и всех корневых каналов. Проводится эта процедура следующим образом:

  • вначале врач проводит обезболивание области, в которой расположен причинный зуб;
  • следующий этап – изоляция зуба с помощью коффердама;
  • затем с помощью бормашины врач удаляет ткани зуба, пораженные кариесом, чтобы обеспечить доступ к пульпе;
  • после стоматолог вскрывает полость зуба, создаёт доступ к корневым каналам, удаляет пульпу с помощью специального инструментария;
  • чтобы провести качественное пломбирование корневых каналов, важно определить их длину с помощью апекслокатора, а в последующем сделать серию рентгенснимков с инструментами в каналах корней;
  • после расширения, очищения и антисептической обработки каналов стоматолог заполняет их специальными материалами с последующей постановкой постоянной пломбы, либо ставит временную пломбу, чтобы убедиться в том, что зуб выдерживает герметизацию. При грамотном подходе к лечению пульпита реставрация коронковой части зуба не проводится сразу, а по прошествии нескольких дней.

Лечение пульпита происходит, как правило, в несколько посещений к стоматологу. Количество визитов зависит от степени поражения зуба, формы пульпита, а также от того, какой зуб подвергнется депульпации. Время удаления пульпы также вариативно, так как количество каналов в зубах и степень их проходимости в каждом случае различны.

После лечения пульпита зуб может болеть в течении нескольких дней. Однако, если боль усилилась, появилась отёчность тканей вокруг зуба, следует незамедлительно обратиться к стоматологу, так как это может быть сигнал о развитии осложнения.

Болит зуб при пульпите

Зубная боль – это не только неприятные ощущения, но еще и стресс. Поэтому стоматологи так настаивают на профилактических осмотрах и проведении профессиональной чистки зубов. Если придерживаться их рекомендаций, кариес можно убить в самом зародыше, не допустив таких осложнений, как пульпит. Но, к сожалению, не все так гладко: очень часто к стоматологу приходят пациенты с симптомами пульпита – сильными болями и бессонницей. Здесь можно узнать все о помощи пациентам, у которых после пульпита болит зуб, специалистами клиники «ЮлиСтом» в Санкт-Петербурге.

Содержание

Что такое пульпит


Пульпит – это осложнение кариеса или следствие травмы зуба

Это заболевание, связанное с раскрытием герметичности и инфицированием зубной полости – небольшой камеры внутри коронки, наполненной пульпой – рыхлой соединительной тканью, пронизанной мелкими кровеносными сосудами и нервами. Как правило пульпит является осложнением кариозного процесса, но может развиваться и после травмы. Происходит это после того, как кариозный процесс разрушит твердые ткани коронки зуба – эмаль и дентин, а в коронке появляется отверстие. Это называется глубоким кариесом. Пульпа пронизана нервными окончаниями. Она занимает всю полость зуба и корневые каналы, поэтому часто ее называют зубным нервом. Как только в ней начинается воспаление, болевой синдром принимают нарастающий, усиливающийся характер. Если и после этого глотать таблетки и не обращаться к стоматологу, то на некоторое время болезненность может слегка утихнуть – острый пульпит перейдет в хронический.

Но когда инфицирование достигнет периодонта – тканей, удерживающих зуб в предназначенном для него месте, появляется его воспаление (периодонтит) и сильнейший болевой синдром, который невозможно снять обезболивающими. Он в свою очередь может осложниться гнойниками (абсцессами) и инфицированием кости челюсти (остеомиелитом). Эти состояния не только очень болезненны, но и чаще всего опасны для жизни больного. Код пульпита по 10 МКБ – K04.0.

Причины болей при пульпите

Боли при пульпите беспокоят в виде острых приступов после приема любой раздражающей пищи. Умеренная болезненность может быть постоянным фоном. Характерным симптомом является усиление болей при приеме горячей и холодной пищи и по ночам, когда происходит согревание тканей, расширение кровеносных сосудов и отек. Это признак воспалительного процесса, который со временем может стать гнойным и к местным симптомам присоединятся общие: повышенная температура тела, недомогание, признаки интоксикации. Читайте еще о причинах зубной боли по ночам.

Причина болевых приступов в раздражении нервных окончаний пульпы отечной тканью. Если длительное время заглушать болезненность обезболивающими, она станет не такой острой, но постоянной – признак того, что пульпит приобрел хроническое течение и вот-вот начнется периодонтит.

Варианты снятия боли

Если сначала слегка побаливала одна из единиц зубного ряда после употребления определенного вида пищи, а затем вдруг появились приступы сильной, дергающей, острой боли, усиливающейся ночью, – это говорит о начале пульпита. Сам не пройти не сможет, необходима помощь стоматолога. Чтобы снизить интенсивность болевых приступов, нужно принять обезболивающее и после того, как состояние улучшится, сразу обратиться в стоматологическую клинику. Снять сильную боль можно лекарствами с обезболивающим действием или использовать народные рецепты. Но по-настоящему сможет помочь только стоматолог.

Читать еще:  Извлечение корней: способы, примеры, решения

Обезболивающие и стоматологическая помощь

Чем можно самостоятельно снять болевой синдром, если у вас пульпит:

  1. В первую очередь нужно тщательно прополоскать рот и удалить остатки пищи – они могут раздражать ткани и поддерживать дискомфорт. Для этой цели хорошо подойдут аптечные антисептические растворы: Мирамистин или Хлоргексидин. Подойдет также настойка календулы, 2 чайных ложки на стакан воды.
  2. Если болевой синдром сопровождается отеком, к щеке нужно приложить холод, но держать его нужно не более 15 – 20 минут – переохлаждение тоже опасно.
  3. Принять любое обезболивающее: 1-2 табл. 500 мг Анальгина, 500 мг Парацетамола, 100 мг Найза, другое лекарство с противоболевыми свойствами. Можно воспользоваться также лекарством под названием Зубные капли – несколько капель нужно капнуть на ватку и приложить к зубу.
  4. Одновременно нужно принять что-то успокаивающее: 30 капель Корвалола, таблетку Ново-Пассита, 2 таблетки экстракта валерианы и т.д.
  5. Полежать в течение получаса, а когда болезненность немного стихнет, обратиться к стоматологу.


Для снятия болевого синдрома при пульпите можно использовать таблетки и полоскания

Чем поможет стоматолог при пульпите: проведет местную анестезию, после чего болевой приступ полностью исчезнет. Врач при помощи бора высверлит кариозную полость, убрав все пораженные ткани. Затем он проведет удаление пульпы, в том числе, из каналов корня, обработает все антисептическим раствором, наложит лечебную прокладку и установит временную пломбу, предупредив пациента о том, что орехи эта конструкция точно не выдержит. В следующее посещение врача, если единица не будет болеть, временную пломбу заменят на постоянную.

Рецепты народной медицины

Если нет аптечных лекарств, для облегчения состояния подойдут и средства традиционной медицины, например, такие:

  • полоскание можно провести настоями растений: цветков ромашки аптечной или календулы лекарственной; сделать настой нужно из расчета столовая ложка сырья на стакан кипятка; дать настояться и остыть, полоскать полость рта слегка теплым или прохладным настоем;
  • для снятия боли:
  • положить за щеку сало, пропитанное солью – оно вытянет отек, болевой приступ уменьшится;
  • взять щепотку сушеного чайного листа, немного подержать во рту, чтобы он пропитался слюной, затем передвинуть языком к десне в области больной единицы и подержать около часа – фитонциды чая оказывают обезболивающее и тонизирующее (сужение сосудов, уменьшение отека) действие;
  • лист подорожника помыть, прожевать и приложить к больному месту – снимает воспаление, отек, оказывает антисептическое действие.

Какие народные средства точно нельзя использовать

При острой зубной боли нельзя использовать согревающие процедуры – сухое тепло, компрессы. Вместо этого лучше приложить холод. Тепло расширяет кровеносные сосуды, усиливает отечность и дискомфорт. С кровью и лимфой инфекция может распространяться по всему организму, вызывая серьезные осложнения.

Если зуб болит после лечения пульпита

Пациенты обычно интересуются у стоматолога, может ли болеть зуб после лечения пульпита. Некоторое время после лечения пульпита единица может болеть. Боль в зубе после лечения пульпита – это следствие травмирования окружающих тканей. Но следует отличать нормальные болевые ощущения от осложнения.

Почему болит


После лечения пульпита зуб может заболеть снова, если стоматолог допустил ошибки

Врач всегда объясняет пролеченным, почему болит зуб после лечения пульпита. Если исключить вариант нормы, боль, как защитный механизм, сигнализирует о допущенных стоматологом ошибках:

  • воспаление, отек, болевые ощущения вследствие аллергической реакции на стоматологические материалы; особенностью этого состояния является быстрое нарастание отека при отсутствии каких-либо нарушений на рентгене;
  • неполное удаление бором инфицированных твердых тканей – оставшиеся участки могут стать источником заражения и привести к воспалению; появляется нарастающая дергающая приступообразная боль усиливающаяся во время жевания;
  • перфорирование (прокол) стенки зубного корня во время чистки– инфицирование гарантировано; болезненность возникает и нарастает медленно, достигая высокой интенсивности;
  • отлом кончика эндодонтического файла во время очистки канала корня – зуб болит после лечения пульпита при надавливании; дискомфорт появляется сразу, но интенсивность его нарастает постепенно;
  • недостаточное пломбирование канала – в оставшихся свободных местах размножается инфекция, появляются болевые приступы;
  • выдавливание пломбировочного материала через отверстие в верхушке корня, сдавливание околозубных тканей, раздражение челюстной кости –тупая болезненность, усиливающаяся при любом движении челюсти.

Наличие такого количества ошибок говорит о том, как важно лечиться в хорошо оснащенной клинике с квалифицированными специалистами. В нашей клинике практически не бывает таких случаев, так как после пломбировки обязательно назначается рентгенконтроль и все ошибки устраняются сразу после выявления.

Как долго болит зуб после лечения пульпита

В норме депульпированная единица болит 2 – 3 дня, но не более 5, дискомфорт при этом постепенно проходит. Нарастание интенсивности болевых ощущений говорит о патологии, устранить которую сможет только специалист. О том, сколько будет болеть зуб после лечения пульпита и как быстро облегчить это состояние, пациента предупредит стоматолог, так как не последнее значение имеет степень травматичности проведенного лечения. Читайте также в нашей статье о том, почему болит зуб после чистки каналов и как можно себе помочь.

Когда нужно обратиться к врачу

К стоматологу следует обратиться, если боль при пульпите зубов:

  • не уменьшается, а нарастает;
  • значительные болевые ощущения продолжаются более 5 дней;
  • начинают болеть расположенные рядом единицы и непонятно, откуда исходят болевые ощущения;
  • отекла десна, появились гнойные выделения, неприятный запах из рта;
  • повысилась температура тела, появилось общее недомогание.

Как снять боль после проведенного лечения

Если умеренная болезненность – это вариант нормы, нормальная реакция на травму, то для облегчения состояния стоит выпить любой препарат с противоболевыми свойствами в сочетании с успокаивающим – те же лекарства, что пациент принимал при пульпитных болях. Когда очень сильно болит зуб после лечения пульпита, лучше сразу записаться на прием к врачу.

Стоматолог должен выяснить, почему заболел зуб, все о возможных причинах осложнения. Поэтому он сразу же направит пациента на рентген и только после получения результата исследования будет проводить лечение. На рентгене всегда видны все дефекты лечения (кроме аллергии, конечно). При выявлении той или иной патологии будут проведены необходимые лечебные манипуляции:

  • аллергия – распломбирование, удаление стоматологического материала из каналов, их повторная обработка и установка пломбы другого состава; назначение антигистаминных (противоаллергических) препаратов;
  • некачественная обработка зубной полости – если с корневыми каналами все нормально, удаляется только пломба, бором удаляются инфицированные ткани, повторно обрабатывается полость, устанавливается сначала временная, потом через некоторое время – постоянная пломба;
  • перфорирование стенки корня зуба – распломбировка канала, устранение прокола с помощью специальных стоматологических средств, дальнейшее лечение и пломбирование;
  • если в при депульпации в зубе осталась часть инструмента – пломбировочная паста удаляется, проводится аккуратное извлечение отломка с последующим полноценным лечением;
  • если в канале после пломбирования остались пустоты и началась инфекция, – также распломбируют, обрабатывают и пломбируют;
  • избыточный объем пломбировочной пасты требует аккуратного удаления ее части, вышедшей за пределы зуба с последующим перелечиванием.

После всех проведенных лечебных манипуляций обязательно проводится рентгенконтроль – врачу очень важно убедиться в том, что он все сделал правильно.

Медикаментозные средства


Для снятия боли после депульпирования зуба можно применять НПВС

Повторное лечение и пломбирование усиливает травматическое воздействие на зуб, поэтому он может болеть сильнее и дольше. Но особенностью обычной посттравматической боли является снижение ее интенсивности. Продолжается она также не больше 5 дней. Чтобы облегчить состояние, можно использовать следующие средства:

  • Кеторол – препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с самыми сильными обезболивающими свойствами. Воспаление и отек он также сниает. Для устранения болезненности можно принять 1 табл. 10 мг трижды в сутки;
  • Диклофенак – лучший вариант – это ректальные свечи; для быстрого устранения боли достаточно свечи 100 мг, болевые ощущения уйдут уже через 15 минут;
  • если у вас какое-то эрозивно-язвенное заболевание желудочно-кишечного тракта, то самым подходящим обезболивающим лекарством будет нимесулид (Нимесулид, Найз) – табл. 100 мг пьют через каждые 8 часов;
  • стоматологический гель Холисал наносят на предварительно высушенное болезненное место и слегка втирают – снимает дискомфорт и умеренную болезненность.

Традиционные народные методы

Можно посоветовать ротовые ванночки с отваром дубовой коры (столовая ложка измельченной коры на стакан воды, кипятить 15 минут, долить кипяченой водой до исходного уровня и использовать в слегка теплом или прохладном виде). Полоскать сразу после пломбирования нельзя, отвар нужно просто подержать во рту 15 – 20 минут, повторяя процедуру в течение дня.

Облегчить состояние можно, приложив к пострадавшей единице ватку с несколькими капелями эфирного гвоздичного масла.

Какие народные средства противопоказаны

Это любые согревающие процедуры – они будут способствовать усилению кровоточивости, усилению отека и болей.

Профилактика боли

Чтобы предупредить развитие стоматологических заболеваний и их последствия в виде болевого синдрома, нужно:

  • систематически дважды в год проходить полный профилактический стоматологический осмотр для устранения начальных проявлений патологии твердых зубных тканей;
  • 1 – 2 раза в год делать профессиональную чистку зубных рядов – это надолго избавит от риска развития кариеса;
  • дважды в день чистить зубы зубной щеткой и пастой, рекомендованными вашим лечащим стоматологом;
  • после приема пищи полоскать рот, удалять остатки пищи с помощью зубной нити и ирригатора;
  • правильно регулярно питаться, принимать витаминно-минеральные комплексы, в состав которых входит кальций.

Частые вопросы

Болевой синдром может быть приступообразным или постоянным, пока зуб не будет пролечен у стоматолога. Самостоятельно такие ощущения не пройдут.

Если болит более 5 дней, или боль очень сильная, нарастающая, то нужно срочно идти к стоматологу. Болезненность при надавливании может сигнализировать об отломе инструмента, застрявшего в корневом канале.

Признаком его является появление сильных приступообразных или постоянных болевых приступов, усиливающихся ночью; при появлении таких симптомов нужно сразу обращаться в стоматологическую клинику.

Что делать, если при пульпите болит зуб, можно ли как-то помочь себе самостоятельно? Специалисты уверены, что помочь сам себе пациент может только временно сняв болевой синдром, что позволит ему спокойно дойти до стоматологической клиники. Полностью устранить причину боли может только врач, поэтому с визитом к нему не стоит затягивать. Специалисты клиники «ЮлиСтом» в Санкт-Петербурге всегда помогут пациентам с пульпитом.

Ссылка на основную публикацию