Ампутационный метод лечения пульпита

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Шевченко Ольга Леонидовна, Антонова Александра Анатольевна

В обзоре проанализирована современная литература по методам лечения пульпитов временных зубов у детей. Обоснована необходимость замены девитальных методов лечения на витальные на детском приеме. Дана характеристика материалам на основе гидроксида кальция и критерии их применения при оказании стоматологической помощи детям. Освещены современные подходы к выбору тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей ребенка с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной потери временных зубов .

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Шевченко Ольга Леонидовна, Антонова Александра Анатольевна

REVIEW OF THE LITERATURE: TREATMENT OF DECIDIOUS TEETH PULPITIS BY AMPUTATION METHODS

This review presents modern literature review on the methods of deciduous teeth pulpitis treatment. The necessity of substituting non-vital to vital therapy in children dentistry was back grounded. The characteristics of materials based on calcium hydroxide and the criteria for their use in providing dental care to children were analyzed. The authors review current approaches to the selection of treatment strategies tailored to an individual child to prevent the development of complications and premature loss of deciduous teeth .

Текст научной работы на тему «Лечение пульпитов временных зубов ампутационными методами»

view of pharmacoeconomics and outcomes research. -2013. – Vol. 13, № 5. – P. 613-630.

47. Van der Wurff F.B., Beekman A.T., Dijkshoorn H., Spijker J.A. Prevalence and risk-factors for depression in elderly Turkish and Moroccan migrants in the Netherlands // Journal of affective disorders. – 2004. – Vol. 83, № 1. – P. 33-41.

48. Vohringer P. A., Jimenez M.I., Igor M.A., Fores G.A., Correa M.O., Sullivan M.C. Detecting mood disorder in

resource-limited primary care settings: comparison of a self-administered screening tool to general practitioner assessment // Journal of medical screening. – 2013. – Vol. 20, № 3. – P. 118-124.

49. Wittchen H.U., Jacobi F. Size and burden of mental disorders in Europe – a critical review and appraisal of 27 studies // European neuropsychofarmacology. – 2005. -Vol. 15, № 4. – P. 357-376.

Координаты для связи с авторами: Сергина Виктория Александровна – аспирант кафедры психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ, e-mail: samsir2004@mail.ru, тел. +7-962-675-05-60; Логинов Игорь Павлович – д-р мед. наук, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии ДВГМУ, e-mail: log-i-p1954@ mail.ru.

УДК 616.314.18-002.2-089-053.2 (048.8) О.Л. Шевченко, А.А. Антонова

ЛЕЧЕНИЕ ПУЛЬПИтОВ ВРЕМЕННЬ1Х ЗУБОВ

Дальневосточный государственный медицинский университет, 680000, ул. Муравьева-Амурского, 35, тел. 8-(4212)-32-63-93, e-mail: nauka@mail.fesmu.ru, г. Хабаровск

В обзоре проанализирована современная литература по методам лечения пульпитов временных зубов у детей. Обоснована необходимость замены девитальных методов лечения на витальные на детском приеме. Дана характеристика материалам на основе гидроксида кальция и критерии их применения при оказании стоматологической помощи детям. Освещены современные подходы к выбору тактики лечения с учетом индивидуальных особенностей ребенка с целью предупреждения развития осложнений и преждевременной потери временных зубов.

Ключевые слова: пульпиты, временные зубы, современные методы лечения.

O.L. Shevchenko, А.А. Antonova REVIEW OF THE LITERATURE: TREATMENT OF DECIDIOUS TEETH PULPITIS BY AMPUTATION METHODS

Far East State Medical University, Khabarovsk Summary

This review presents modern literature review on the methods of deciduous teeth pulpitis treatment. The necessity of substituting non-vital to vital therapy in children dentistry was back grounded. The characteristics of materials based on calcium hydroxide and the criteria for their use in providing dental care to children were analyzed. The authors review current approaches to the selection of treatment strategies tailored to an individual child to prevent the development of complications and premature loss of deciduous teeth.

Key words: pulpitis, deciduous teeth, modern methods of treatment.

Проблема лечения пульпита временных зубов в на- 16]. Биологический метод с использованием кальций-шей стране не теряет своей актуальности и в настоя- фосфат содержащего геля на полисахаридной основе с щее время. В детской стоматологии преимущественно добавлением хлоргексидина предложили использовать используют консервативный метод лечения, виталь- В.Д. Ландинова (2003) и В.И. Самохина (2006) для ле-ную и девитальную ампутации [6]. чения хронического пульпита временных зубов. Про-

Биологический метод подразумевает сохранение цент осложнений в виде хронического гангренозного жизнеспособности и функциональной активности всей пульпита составил 7,8 % в виду перенесенного вирус-пульпы с применением препаратов на основе гидроо- ного заболевания ребенка и снижения сопротивляемо-киси кальция. По данным М.С. Даггал (2006) и С.А. сти организма. Препарат разработан на базе ОмГМА, Дедеян (2008) показатель эффективности лечения пуль- по своему составу полностью адаптирован к тканям питов временных зубов составляет от 46 % до 60 % [4, зуба, не нарушает адгезии пломбировочных материа-

лов, способствует нормализации функций сосудисто-нервного пучка, но не является официнальным препаратом и его использование ограничено [6, 14].

История развития методов лечения пульпита тесным образом связана с применением препаратов фенола и формальдегида. Witzel в 1874 году сообщил об успешном применении трикрезол-формалинового средства для воздействия на пульпу зуба [18]. В 1912 году Альбрехтом была предложена девитальная пуль-потомия с последующей импрегнацией ее остатков резорцин-формалиновой смесью [10, 18, 26]. Метод девитальной ампутации при лечении временных зубов согласно стандарту, указанному в приказе Минздрава РФ от 30.12.2003 № 620 об утверждении протоколов «ведения детей, страдающих стоматологическими заболеваниями», разрешен к использованию; осуществляется в три посещения [3, 4, 10, 18]. Он считается оптимальным для временных зубов, т. к. достаточно прост в исполнении, применим на разных стадиях развития корня и при различных формах пульпита [3, 6, 12]. Недостатки метода: отмечается изменение цвета твердых тканей зубов от светло-розового до красного в 100 % случаев после лечения, требуется большое количество посещений, нарушение процессов естественной резорбции корней молочных зубов при физиологической смене [10]. По данным A.B. Fuks (2009), A.B. Moretti (2008) стоматологи Европы и Америки отказались от использования девитальной пульпото-мии у детей [24, 26, 30]. В Российской Федерации и на Дальнем Востоке, несмотря на то, что эффективность лечения варьирует от 56 % до 38,8 % девитальная ампутация временных зубов с применением резорцин-формалина остается наиболее популярной (применяется в 43-97 % случаев) [3, 4, 11, 12, 21]. Негативным воздействием применения девитализирующих средств является токсическое действие на ткани периодонта. По данным исследований С.М. Гажвы и Е.С. Пожи-ток (2010) передозировка и длительное пребывание мышьяковистой пасты в полости зуба приводят к развитию острого мышьяковистого периодонтита в 4,8 % случаев [1, 3, 11, 12]. Отсутствие рентгенологического контроля до и после лечения в 43,5 % случаев привели к развитию обострения хронического периодонтита в 34,59 % [12]. Анализ ошибок и осложнений Е.Е. Мас-лак (2009) выявил необоснованное сокращение количества посещений в 48,5 % случаев, не связанного с физиологической резорбцией корней [1, 3, 11, 12].

Альтернативой мышьяку в настоящее время отечественные исследователи предлагают препараты содержащие параформальдегид или триоксиметилен, а в качестве мумифицирующих паст – «Cresopate», «Крезодент» [7, 18]. Такая модификация по данным Л.П. Белик, Л.В. Козловской, И.А Вислович (2010) приводит к более значимым результатам и успешность лечения пульпитов временных зубов составляет 93,62±2,52 % [2].

Применение «Неотриоцинковой пасты» (фирмы «Нисико») по данным Г.В. Кривулиной (2010) показывает хорошие клинические результаты. Материал показан для мумификации пульпы, после наложения в первое посещение параформальдегидной пасты. Обладает сильным антимикробным действием, в отличие

от резорцин-формалина не окрашивает ткани зуба, не отмечено клинических и рентгенологических признаков развития осложнений. Тем не менее, в состав самой пасты входит параформальдегид и фенол [24].

К разряду малоинвазивных методов лечения пульпита относится витальная ампутация. Однако ее применение мало распространено из-за трудностей в создании асептических условий и герметизма культи пульпы как в момент проведения лечения, так и после постоянного пломбирования [6, 18]. Следует отметить и опыт применения таких мумифицирующих средств, как 20 % раствора сульфата железа и формокрезола с последующим наложением под постоянную пломбу на устья корневых каналов цинк-эвгеноловой пасты. Формокрезол, впервые представленный Бакли в 1904 году, считается «золотым стандартом» и описан в мировой литературе, как самый широко используемый препарат из-за его бактериостатических свойств, с вероятностью успеха от 55 % до 98 %. Другие препараты должны сравниваться с ним [25, 31, 32]. Причем по данным C.C. Fernandez (2013), A.B. Moretti (2008), существенных различий в эффективности при лечении пульпитов в одно посещение (85 %) или в два (90 %) в течение 2,5 лет с применением формокрезола не отмечается [23, 30]. В нашей стране до 2005 г метод не был разрешен ввиду отсутствия официнальных препаратов, соответствующих стандартам. Преимущество применения раствора сульфата железа как альтернативы формокрезолу – отсутствие в его составе формальдегида. При проведении методики, исключен даже кратковременный контакт формалина с организмом ребенка [6, 8, 9, 28]. При изучении 20 % раствора сульфата железа Л.П. Кисельниковой с соавторами (2009) отмечались обострения хронического периодонтита у 29 % пациентов в виду отягощенного соматического анамнеза [9]. Однако по результатам исследования A.B. Fuks (2009) формокрезол и сульфат железа способны оказывать раздражающее действие на корневую пульпу, что нежелательно при ее сохранении [9, 26, 31]. Как в иностранной, так и отечественной литературе приводятся противоречивые данные по поводу целесообразности использования формальдегидсодер-жащих препаратов [24, 28, 32]. Европейская эндодон-тическая ассоциация и Стоматологическая ассоциация России не рекомендуют применять данные материалы ввиду возможности канцерогенного действия на организм [29, 32]. В тоже время доказано, что осаждение формальдегида в кристаллической форме на поверхности пульпы с образованием асептического мумифицированного тяжа закрывает просвет корневого канала зуба от проникновения и распространения инфекции в периапикальные ткани [12, 17, 28, 29].

Одним из вариантов метода витальной пульпото-мии временных зубов является применение таких препаратов как «Pulpotec» (используемый более 15 лет в Швейцарии и других европейских странах) и его аналога, разработанном фирмой «ВладМиВа» – «Пуль-подент». По результатам клинического исследования С.В. Чуйкина (2010) после применения «Пульподен-та» в течение 6 месяцев диспансерного наблюдения осложнения наблюдались в 7,4 % случаев – боль и очаги деструкции костной ткани с нечеткими конту-

рами в проекции верхушек корней [12, 20, 21]. При использовании «Pulpotec» по приведенным сведениям С.А. Дедеян (2008) пациенты не предъявляли жалоб в сроки диспансерного наблюдения [4, 12]. Материалы являются формальдегидсодержащими, но отмечается сохранение корневой пульпы и предотвращение развития в ней воспалительного процесса за счет содержания йодоформа и дексаметазона.

Сравнительный анализ витальной пульпотомии с использованием «Pulpotec» и девитальной ампутации по проведенному анализу Е.Е. Маслак (2009) выявил различия в эффективности лечения пульпитов временных зубов через 3 года в 2,2 раза – 84,2 % и 38,8 % соответственно [4, 12].

В настоящее время пристальное внимание уделяется внедрению препаратов на основе гидроксида кальция для лечения пульпитов временных зубов у детей без применения девитализирующих и мумифицирующих средств – минерального триоксидного агрегата (Pro Root МТА), «Триоксидент», «Биодентин».

Наряду с герметизирующими свойствами отмечена их высокая степень биологической совместимости, толерантность к влаге, отсутствие хронического воспаления в окружающих тканях, способность активизировать синтетическую активность клеток, продуцирующих минерализованные ткани, возможность применения в одно посещение, также отмечена низкая цитотоксичность [18, 23, 24]. У Pro Root МТА рН составляет 10,2-12,5, в отличие от «Триоксиден-та» (8,5-9), что, по мнению ряда авторов, значительно обусловливает его антимикробные свойства и способность регенерации костной ткани [23, 24, 27, 28]. Высокая стоимость МТА (в три раза выше «Триок-сидента») не позволяет использовать его для оказания помощи детям на бюджетном стоматологическом

приеме. В последнее время наиболее перспективным исследователи считают использование «Биодентина» – биоактивного заменителя дентина зуба, созданного на основе активной биосиликатной технологии. Препарат распределен дозированно в капсулах, что обеспечивает стерильность и отсутствие при использовании и хранении воздействия факторов окружающей среды. Перед внесением материала содержимое капсулы смешивают в течение 30 секунд в смесителе, что требует дополнительного оборудования. Имеются многочисленные данные об успешном применении Pro Root МТА, «Триоксидента» при лечении пульпита временных зубов у детей. Несмотря на перспективное использование «Биодентина» в стоматологической практике в литературе имеются единичные сведения об его эффективности [23, 24, 37, 30, 31]. Материалы предусматривают сохранение жизнеспособности пульпы без мумификации, поэтому основными критериями выбора для проведения лечения должны являться: возраст ребенка, неактивное течение кариеса, стадия формирования корня, I-II диспансерная группа здоровья. По данным статистики успешность применения вышеуказанных материалов составляет около 97 % без учета этих показателей, что ставит вопрос о гарантии эффективности лечения [18, 27, 30, 32].

Таким образом, анализ литературных источников показал, что в настоящее время нет четкой стратегии выбора препаратов для лечения пульпитов временных зубов у детей. Применение в клинической практике каждого из вышеуказанных методов должно быть обосновано диагностическими и клиническими данными с учетом индивидуальных особенностей ребенка, а также свойствами материалов с целью сокращения возникновения частоты побочных реакций на детском стоматологическом приеме.

1. Абрамов Е.Е. Клинико-экспертная оценка ошибок и осложнений в практике детского врача стоматолога-терапевта: дис. . канд. мед. наук. – М. – Н. Новгород, 2006. – 178 с.

Читать еще:  Зубные нервы, описание и расположение

2. Белик Л.П., Козловская Л.В., Вислович И.А. Терапия хронического пульпита временных зубов у детей методом девитальной пульпотомии // Современная стоматология. – 2010. – № 1. – С. 59-60.

3. Гажва С.М., Пожиток Е.С., Агафонова Г.В. Ошибки и осложнения, возникающие при лечении хронического пульпита временных зубов у детей // Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 7-8.

4. Дедеян С.А., Донская И.П. Лечение пульпита во временных и постоянных молярах с использованием препарата «Пульпотек» // Новая медицинская технология. – М., 2008. – 8 с.

5. Денисова Е.Г., Соколова И.И. Витальная пульпо-томия в зубах временного прикуса // Стоматология. -2010. – № 2-3. – С. 233-236.

6. Леонтьев В.К., Кисельникова Л.П. Детская терапевтическая стоматология // Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 896 с.

7. Жардецкий А.И., Альхимович И.В. Лечение пульпита временных зубов с применением паст «Сге-

sopate», «Крезодент – ВладМива», «Thempophore», «Timophorm» // Стоматологический журнал. – 2007. -№ 4. – С. 333-334.

8. Жданов Е.В., Маневич Р.Т., Глухова В.М. Эндо-донтическое лечение временных зубов. Обзор методов лечения // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2005. – № 3-4. – С. 51-56.

9. Кисельникова Л.П., Ковылина О.С., Токарева А.В. Лечение пульпита временных зубов методом пульпотомии с применением сульфата железа // Стоматология детского возраста и профилактики. – 2009. -№ 3. – С. 22-27.

10. Клюшникова О.Н., Клюшникова М.О. Осложнения при лечении пульпита у детей // Сборник научных статей межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития стоматологии в условиях севера. – Якутск. -2011. – С. 298-302.

11. Маслак Е.Е., Куюмджиди Н.В., Карасева А.А. Результаты применения препарата «пульпотек» для лечения пульпита молочных зубов у детей //Актуальные вопросы стоматологии. – Волгоград, 2007. – С. 191-195.

12. Маслак Е.Е., Лестева М.Ф., Алаторцева Е.В., Санджиева Е.В, Родионова А.С. Ошибки и осложне-

ния при лечении пульпита временных зубов у детей // Стоматология сегодня. – 2009. – № 7.

13. Пожиток Е.С. Оптимизация эндодонтического лечения осложнений кариеса временных зубов у детей: дис. . канд. мед. наук. – Н. Новгород. – 2010. – 199 с.

14. Самохина В.И. Повышение эффективности лечения хронического пульпита во временных зубах у детей пульпосберегающими методами: дис. . канд. мед. наук. – Омск, 2006. – 222 с.

15. Скрипкина Г.И., Самохина В.И. Лечение хронического пульпита биологическим методом в клинике детской стоматологии // Материалы Всероссийского научного форума. – М., 2005. – С. 296.

16. Стоматология детей и подростков. – М.: Медицинское информационное агенство, 2003. – 766 с.

17. Сунцов В.Г., Самохина В.И., Мацкиева О.В. Новые подходы в терапии осложненного кариеса временных зубов // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. – М. – СПб., 2010. – С. 221-224.

18. Таиров В.В. Клинико-экспериментальное обоснование применения современных стоматологических препаратов при лечении пульпита методом витальной ампутации: автореф. дис. . канд. мед. наук. – Краснодар, 2009. – 47 с.

19. Чапала В.М. Новые стандарты в детской стоматологии // Стоматология детского возраста и профилактика. – 2006. – № 3-4. – С. 23-25.

20. Чуйкин С.В., Мухаметова Е.Ш., Акатьева Г.Г. [и др.] Клинический опыт применения препарата «Пуль-подент» для лечения пульпита временных зубов методом витальной ампутации // Стоматология детского возраста и профилактики: материалы VI научно-практической конференции с международным участием. -М. – СПб., 2010. – С. 275-278.

21. Ширяк Т.Ю., Салеев Р.А., Уразова Р.З., Аниси-мова О.Ю. Потребность в лечении осложненного кариеса временных зубов у детей // Казанский медицинский журнал. – 2012. – Т. 93, № 4. – С. 634-637.

22. Яцук А.И. Использование девитализирующих средств при лечении пульпита у детей // Стоматологический журнал. – 2007. – № 2. – С. 161-163.

23. Fernandez C.C., Martinez S.S., Jimeno F.G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 – year follow – up // International Jornal of Paediatric Dentistry. – 2013. -№ 6. – Р. 400-407.

24. Fuks A.B. Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives // Paediatr Dent. -2008. – № 30. – Р. 211-219.

25. Fuks A.B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: Review of the literature according to standardized criteria // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2006. – Vol. 7, № 2. – Р. 64-71.

26. Fuks A. В. Pulpectomy and root canal treatment in Primary Teeth // Materials of the Congress of the In-ternetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). – 2009.

27. Hg F.C., Messer L.B. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy medicament: an evidence – based assessment // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2008. – № 9. – Р. 58-73.

28. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediatric Dentistry in Munich. – 2009.

29. Markovic D., Zivojinovic V, Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth // Eur. J. Paediatr. Dent. – 2005. – № 6. – Р. 133-138.

30. Moretti A.B., Sakai V.T., Oliveira T.M., et al. The effectiveness of mineral trioxide aggregate, calcium hydroxide and formocresol for pulpotomies in primary teeth // Int. Endod. J. – 2008. – № 41. – Р. 547-555.

31. Simaneas – Pallares M.A., Diaz-Caballero A.J., Luna-Ricardo I.M. Mineral trioxide aggregate in primary teeth pulpotomy. A systematic literature review // Med. Oral. Patol. Oral. Cir. Bucal. – 2010. – № 15. – Р. 942-946.

32. Vij R., Coll J.A., Shelton P., Farooq N.S. Caries control and other variables associated with success of primary molar vital pulp therapy // Paediatr. Dent. – 2004. -№ 26. – Р. 214-220.

1. Abramov E.E. Clinical and expert evaluation of errors and complications in pediatric dental practice: thesis of a . cand. of med. sciences. – M. – N. Novgorod, 2006. – 178 p.

2. Belik L.P., Kozlovskaya L.V, Vislovich I.A. Therapy of chronic pulpitis of primary teeth in children using devital pulpotomy // Current Dentistry. – 2010. -№ 1. – P. 59-60.

3. Gazhva S.M., Pozhitok E.S., Agafonova G.V Errors and complications in the treatment of chronic pulpitis of primary teeth in children // Dentistry. – 2010. – № 2. -P. 7-8.

4. Dedeyan S.A., Donskaya I.P. Treatment of pulpitis of primary and secondary molars using Pulpotec product // New Medical Technology. – M., 2008. – 8 p.

5. Denisova E.G., Sokolova I.I. Vital pulpotomy in teeth of primary dentition // Dentistry. – 2010. – № 2-3. -P. 233-236.

6. Pediatric conservative dentistry / V.K. Leontiyev, L.P. Kiselnikova // National Guidelines. – M.: GEOTAR-Media, 2010. – 896 p.

7. Zhardetskiy A.I., Alkhimovich I.V. Treatment of pulpitis of primary teeth using Cresopate, Cresodent-VladMiva, Thermpophore and Timophorm pastes // Dentistry Journal. – 2007. – № 4. – P. 333-334.

8. Zhdanov E.V, Manevich R.T., Glukhova VM. Endodontic treatment of primary teeth. Overview of treatment options // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. -2005. – № 3-4. – P. 51-56.

9. Kiselnikova L.P., Kovylina O.S., Tokareva A.V. Treatment of primary tooth pulpitis using ferric sulphate pulpotomy // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. -2009. – № 3. – P. 22-27.

10. Klushnikova O.N., Klushnikova M.O. Complications of pulpitis treatment in children // Collection of scientific articles presented at the Trans-

regional scientific and practical conference «Current Issues and Prospects of Dental Care Improvement in the Northern Territories». – Yakutsk. – 2011. – P. 298-302.

11. Maslak E.E., Kuyumdzhidi N.V, Karaseva A.A. Results of Pulpotek use in the treatment of pulpitis of primary teeth in children // Current Issues of Dentistry. – Volgograd, 2007. – P. 191-195.

12. Maslak E.E., Lesteva M.F., Alatortseva E.V, San-dzhiyeva E.V, Rodionova A.S. Errors and complications in the treatment of pulpitis of primary teeth in children // Dentistry Today. – 2009. – № 7.

13. Pozhitok E.S. Optimization of endodontic treatment of primary teeth decay in children: thesis of a candidate of med. science. – N. Novgorod. – 2010. – 199 p.

14. Samokhina V.I. Increased efficacy in treating chronic pulpitis of primary teeth in children using pulp-preserving approaches: thesis of a candidate of med. science. – Omsk, 2006. – 222 p.

15. Skripkina G.I., Samokhina VI. Treatment of chronic pulpitis using a biological method in a pediatric dental clinic // Materials of the All-Russian Science Forum. – M.: Publishers, 2005. – P. 296.

16. Dental treatment of children and adolescents / McDonald. – M.: Medical Information Agency, 2003. – 766 p.

17. Suntsov VG., Samokhina VI., Matskiyeva O.V New approaches to the therapy of complicated primary teeth decay // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. Materials of the 6th Scientific and Practical Conference with International Participation. – M. – SPb.: Publishers, 2010. -P. 221-224.

18. Tairov V.V Clinical and experimental rationale for the use of up-to-date dental preparations in the treatment of pulpitis by vital amputation: synopsis of thesis of a cand. of med. sciences. – Krasnodar, 2009. – 47 p.

19. Chapala V.M. New standards in pediatric dentistry // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. – 2006. -№ 3-4. – P. 23-25.

20. Chaykin S.V., Mukhametova E.Sh., Akatye-va G.G., et al. Clinical experience of Pulpodent use in the treatment of primary teeth pulpitis by vital amputation // Pediatric Dentistry and Prophylaxis. Materials of the 6th Scientific and Practical Conference with International Participation. – M. – SPb.: Publishers, 2010. – P. 275-278.

21. Shiryak T.Yu., Saleyev R.A., Urazova R.Z., Ani-simova O.Yu. Need for treatment of complicated primary teeth decay in children // Kazan Medical Journal. – 2012. -Vol. 93, № 4. – P. 634-637.

22. Yatsuk A.I. Use of devitalizing preparations in the treatment of pulpitis in children // Journal of Dentistry. -2007. – № 2. – P. 161-163.

23. Fernandez C.C., Martinez S.S., Jimeno F.G. Clinical and radiographic outcomes of the use of four dressing materials in pulpotomized primary molars: a randomized clinical trial with 2 – year follow – up // International Journal of Paediatric Dentistry. – 2013. – № 6. – P. 400-407.

24. Fuks A.B. Vital pulp therapy with new materials for primary teeth: new directions and treatment perspectives // Paediatr .Dent. – 2008. – № 30. – P. 211-219.

25. Fuks A.B., Papagiannoulis L. Pulpotomy in primary teeth: Review of the literature according to standardized criteria // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2006. – Vol.7, № 2. – P. 64-71.

26. Fuks A.B. Pulpectomy and root canal treatment in Primary Teeth // Materials of the Congress of the In-ternetional Association of Paediatric Dentistry in Munich (Germany). – 2009.

27. Hg F.C., Messer L.B. Mineral trioxide aggregate as a pulpotomy medicament: an evidence – based assessment // Eur. Arch. Paediatr. Dent. – 2008. – № 9. – P. 58-73.

28. Huth K. Pulpotomy in primary teeth // Materials of the Congress of the. International Association of Paediat-ric Dentistry in Munich. – 2009.

29. Markovic D., Zivojinovic V., Vucetic M. Evaluation of three pulpotomy medicaments in primary teeth // Eur. J. Paediatr. Dent. – 2005. – № 6. – P. 133-138.

Всё о пульпите: виды, этапы, сроки и методы лечения

Содержание:

Записаться на лечение пульпита

При острой и интенсивной зубной боли, которая продолжается длительное время и не устраняется анальгезирующими препаратами, стоит заподозрить пульпит. Это медленно развивающееся заболевание с поражением пульпы, содержащей сосудисто-нервный пучок. В большинстве случаев оно возникает как осложнение кариеса. Самостоятельно вылечить пульпит в домашних условиях аптечными средствами или при помощи народной медицины нельзя – посещение стоматолога в этом случае обязательно. Осмотр специалиста и результаты диагностики помогут определить стадию заболевания и назначить соответствующее лечение.

Что такое пульпит? Причины появления пульпита

Как выглядит пульпит. Наглядная схема

– это воспалительный процесс в центральной части зуба – пульпе. Она находится под дентином и представляет собой пучок из кровеносных сосудов и нервов, отвечающих за чувствительность зубов. По мере прогрессирования заболевания воспаляются глубокие ткани зуба, появляется отек, повреждаются нервные окончания – в результате это вызывает очень сильную боль.

Пульпит в основном возникает на фоне кариеса и имеет инфекционное происхождение. В очень редких случаях бактерии попадают в пульпу с током крови. Кроме кариозного поражения зубных тканей, причиной развития патологии могут стать:

  • минеральные отложения внутри пульпы;
  • травмирование зуба;
  • применение неправильной методики лечения зубов.

В последнем случае пульпит возникает как осложнение после вскрытия кариозной полости и ее пломбирования при помощи некачественных материалов. Также фактором, провоцирующим развитие заболевания может стать неправильный уход за полостью рта, а в некоторых случаях – сахарный диабет или остеопороз.

Читать еще:  Пульпит молочных зубов – что делать родителям

Разновидности и симптоматика пульпита

В зависимости от характера заболевания и степени вовлечения в воспалительный процесс зубных тканей различают несколько видов пульпита. При любом из них требуется своевременное обращение к стоматологу. Это поможет быстрее избавиться от неприятных симптомов, а также избежать возникновения осложнений, таких как образование гноя, развитие флюса, потерю зубной единицы.

Для острого пульпита характерна сильная, пульсирующая боль, усиливающаяся при нажатии. Она больше беспокоит ночью. Существует две формы острого пульпита:

  1. Очаговая – начальная стадия пульпита, длящаяся около двух суток. Очаговый пульпит арактеризуется появлением резкой, «стреляющей» боли, беспокоящей несколько минут или часов. Она ощущается только в области патологического очага.
  2. Диффузная – последующая стадия заболевания, что распространяется на коронковую и корневую пульпу. При этом боль может отдавать в челюсть, скулы или виски. Несвоевременный визит к специалисту становится причиной перехода данной формы пульпита в хроническую (примерно через две недели от начала болезни).

Фото пульпита: Пример #1

При хроническом пульпите боль ноющая и менее выраженная, чем при остром. Как правило, возникает ночью или после еды. Еще может наблюдаться неприятный запах из ротовой полости, кровоточивость десен, отечность. В зависимости от стадий заболевания выделяют следующие формы хронического пульпита:

  • Фиброзную (начальную) – она характеризуется в основном только болью и припухлостью.
  • Гангренозную – развивающуюся на фоне длительного инфицирования зубных тканей. Нервные окончания атрофируются, а пульпа приобретает грязно-серый цвет. По-прежнему беспокоит боль разной интенсивности, появляется гнилостный запах изо рта.
  • Гипертрофическую – для нее характерно разрастание грануляционной ткани. При нажатии на пораженное место появляются гнойные выделения, кровь.

Последняя стадия заболевания происходит при обострении хронической формы. Она характеризуется сильно выраженной болью, кровоточивостью, поражением костной ткани, периодонтом, некротическими изменениями. Сберечь зуб при таком состоянии практически нереально – требуется его удаление.

При остром течении пульпита прогноз более благоприятный, исход хронического зависит от своевременности обращения к врачу, а также от тяжести повреждения зубных тканей. Современные стоматологические методики дают возможность лечить пульпу на разных стадиях патологического процесса, но чем скорее начать терапию, тем больше шансов на то, что зуб удастся сохранить.

Методики лечения пульпита

Лечение пульпита в домашних условиях невозможно. Анальгетики или средства народной медицины способны только снять боль, тем самым способствуя переходу заболевания в хроническую форму. При обращении в медучреждение пациенту делается рентгенологический снимок для оценки состояния пульпы. Далее в зависимости от стадии и течения заболевания подбирается эффективная методика лечения. Кроме стоматологических процедур могут применяться противомикробные и противовоспалительные средства, минеральные комплексы, витамины. При желании использовать народную медицину стоит обязательно проконсультироваться со стоматологом.

Фото пильпита: Пример #2

Биологический метод лечения

Это максимально щадящий способ лечения пульпита, который дает возможность остановить воспалительный процесс без удаления нервов. Но применять его целесообразно только на начальной стадии возникновения болезни. При проведении процедуры вскрывается и чистится канал, пульпа обрабатывается антисептическим средством. Далее накладывается повязка с гидроксидом кальция, устанавливается временная пломба. По истечении пары дней пломба удаляется и используется средство, восстанавливающее дентин. Затем пораженное место снова пломбируется, но уже на постоянно.

Биологический метод достаточно эффективен, но после лечения необходим постоянный контроль за состоянием пульпы и других зубных тканей. В число рекомендаций для пациента входит полоскание ротовой полости антисептиками, ограничение сладких, кислых продуктов. Также желательно около месяца не жевать той стороной челюсти, где был пульпит.

После процедуры пациент может ощущать несильную боль, унять которую можно анальгетическими средствами. При интенсивной, неутихающей боли следует обратиться к стоматологу. В некоторых случаях, чтобы не допустить рецидива заболевания применяются более радикальные лечебные методики.

Результаты лечения пульпита: До и После

Ампутация пульпита

Хирургическое лечение пульпита подразумевает под собой ампутацию. Данный способ лечения заключается в удалении коронковой пульпы и позволяет сохранить здоровой корневую часть. Не используется для лечения однокоренных зубов, так как из них тяжело достать отдельные части пульпы. Удаление пульпита проводится при острой форме заболевания (либо после травмирования) одним из следующих способов.

Витальное удаление пульпита

Девитальное удаление пульпита

Экстирпация пульпита

Наглядная схема экстирпации пульпита
Это радикальная методика лечения пульпита, суть которой заключается в полном извлечении пульпы с последующим пломбированием зуба. Применяется только при невозможности сохранить нервные окончания. Подобно ампутации проводится двумя способами. При витальной нервный пучок удаляется сразу же, на первом этапе, после чистки каналов, санации и анестезии. Далее кариозная полость пломбируется. При девитальной также используется некротизирующая паста, а на следующем этапе полностью удаляется отмершая пульпа, чистятся каналы, ставится пломба. Для лечения может потребоваться от 2 до 4 сеансов – это зависит от тяжести заболевания. Возможности современных лечебных методик, а также высокотехнологичное оборудование и инновационные материалы значительно повышают качество и эффективность процедур, направленных на устранение пульпита.

Другие способы лечения пульпита

Кроме хирургического вмешательства применяются другие методы, но они дают эффект лишь на начальной стадии развития болезни при неглубоком поражении пульпы. К ним относятся:

  • Лазерная терапия пульпита – процедура, способствующая быстрой регенерации тканей и сохранению корня зуба здоровым. В большинстве случаев применяется как дополнительный метод лечения при витальной ампутации. Лазерные лучи, воздействуя на пораженную пульпу, обеззараживают ее, снимают воспаление и болезненность, а также повышают шансы на сохранение нервного пучка.
  • Физиотерапия – используется как вспомогательный или отдельный метод терапии, позволяющий снять воспаление и болевой синдром.

Этапы лечения пульпита

Фото: до и после лечения пульпита

Для устранения пульпита понадобится посетить стоматолога несколько раз. Выбранный метод лечения будет зависеть от степени, а также глубины поражения тканей. Терапия включает в себя несколько последовательных этапов:

  1. Удаление поврежденных зубных тканей. Стоматолог чистит кариозную полость и в зависимости от выбранного метода лечения либо удаляет нерв, либо накладывает препарат для его умерщвления. Далее временно пломбирует.
  2. Удаление пульпы. На этом этапе, который проводится через 2-4 дня после первого, врач под анестезией извлекает пульпу при помощи пульпоэкстрактора, убирает ранее наложенную пасту, удаляет нерв. Для оценки состояния каналов назначается рентген.
  3. Тщательная чистка каналов и кариозной полости зуба. Она проводится с целью исключения повторного развития воспалительного процесса. По завершению процедуры полость обрабатывается антисептическим средством.
  4. Установка постоянной пломбы. Это завершающий этап лечения пульпита. Сначала стоматолог пломбирует каналы, далее – коронковую часть пульпы. Моделирует пломбу согласно анатомической форме зуба, полирует ее и шлифует.

Современные стоматологические методы лечения позволяют устранить пульпит за два сеанса и лишь для более тяжелых случаев может понадобиться 3-4 визита к врачу. При подозрении на обширный инфекционный процесс назначаются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Во время лечения не рекомендуется прибегать к народной медицине без предварительной консультации лечащего врача и не использовать самостоятельно какие-либо лекарственные средства без назначения.

Почему болит депульпированный зуб?

После лечения пульпита некоторые пациенты жалуются на болезненные ощущения разной интенсивности в месте проведения процедуры, особенно после приема пищи. Стоматологи называют такое состояние «постпломбировочным». Оно не указывает на неправильное лечение или врачебную ошибку, как некоторые думают. Боль ноющего характера, беспокоящая пациента 1-2 дня после установки пломбы, считается нормой и не нуждается в дополнительном лечении – анальгезирующего средства будет достаточно.

Но если боль не утихает даже по истечению двух дней, стоит обратиться к врачу. Причин, почему так происходит, может быть несколько, при этом некоторые из них достаточно серьезные:

  • Пломба выходит за края зуба, травмируя близлежащие мягкие ткани.
  • При пломбировании каналов была нарушена техника проведения процедуры.
  • Поврежден корень зуба.
  • Недостаточно тщательная чистка кариозной полости.
  • Аллергия на пломбировочные материалы.

Боль в месте локации пульпита после его лечения может дать о себе знать по истечению нескольких суток, недель и даже месяцев. В таком случае необходимо снова обратиться к стоматологу и сделать рентген, чтобы определить состояние зубного корня. При необходимости проводится повторная терапия. Если отклонения от нормы незначительные, то будет достаточно физпроцедур или лазера. В более тяжелых случаях, когда кроме болезненности наблюдается отечность и кровоточивость десен, или если проведенное до этого лечение было неправильным, все этапы устранения пульпита повторяются снова. Учитывая причины возникновения болезненных ощущений после депульпирования, тянуть с посещением стоматолога не стоит. Чем раньше пройти обследование, тем скорее будет устранена патология.

В чем опасность пульпита?

Развитие заболевания от кариеса до пульпита и периодонтита.

Пульпит – серьезное стоматологическое заболевание, так как при его возникновении есть риск не только потери зуба, но также развития гнойных инфекционных процессов, сепсиса, образования флюса и разрушения челюстной кости. Осложнения развиваются при несвоевременном обращении в клинику, глубоком повреждении тканей, ошибках в диагностике и лечении, а также при невыполнении рекомендаций стоматолога после проведения манипуляций.

Если врач вовремя не выявил пульпит или не придерживался технологии лечения, воспалительный процесс будет продолжать развиваться, распространяясь на другие ткани, что в итоге приведет к возникновению периостита, пародонтита, а в самом тяжелом случае – остеомиелиту челюстной кости. Чтобы не дать развиться осложнениям, лечение необходимо проводить на начальной стадии заболевания, обратившись в медицинское учреждение, где работают опытные специалисты, а также используются современные технологии и оборудование.

Профилактика пульпита

Профилактические меры нужно применять еще до появления первых признаков заболевания. Для этого следует соблюдать ряд несложных правил:

  • Регулярно ухаживать за зубами и полостью рта.
  • Лечить кариес на начальных стадиях появления.
  • Правильно питаться.
  • Использовать зубные нити и антисептические растворы для полоскания рта.
  • Проводить регулярную (раз в полгода) профессиональную чистку зубов (ультразвуком, либо по методу Air Flow).

Выполняя вышеперечисленные рекомендации, можно уменьшить риск возникновения не только пульпита, но также других стоматологических заболеваний. Лечить зубной пульпит достаточно сложно, особенно при необходимости удаления нерва. Но так как развитие болезни на фоне кариеса происходит медленно, при своевременном его лечении риск вовлечения пульпы в воспалительный процесс минимален.

Лечение пульпита зуба

Одно несвоевременное обращение в стоматологическую клинику и невылеченный кариес могут уже через несколько месяцев обернуться более серьезной проблемой — пульпитом. Лечение данного заболевания в стоматологиях проводится каждодневно. Однако о том, как оно происходит, пациентам практически ничего не известно. В статье Startsmile рассказываем, что представляет собой пульпит и как его лечить.

Содержание статьи

  • Пульпит зуба и его лечение
  • Биологический метод лечения пульпита
  • Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?
  • Лечение острого пульпита
  • Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом
  • Больно ли лечить пульпит?
  • Лечить пульпит или удалить зуб?
  • Возможные осложнения
  • Сколько стоит лечение зуба при пульпите?

Пульпит зуба и его лечение

Характерным признаком данной патологии является воспаление в пульпе, которая находится внутри полости зуба, где сосредоточены сосуды и нервы. Причиной воспаления становится проникновение в полость вредоносных бактерий из-за повреждения внешних зубных тканей (эмали и дентина). Это разрушения, которыми мы чаще всего обязаны несвоевременному лечению глубокого кариеса зуба: пульпит становится следствием кариозного процесса. Гораздо реже он появляется из-за механических повреждений пульпы, некачественной подготовки зуба к пломбированию, непрофессиональной установки ортопедических конструкций.

Методы лечения пульпита

В стоматологии применяют две основные методики лечения зубного пульпита у взрослых и детей:

  • биологическую — медикаментозное лечение пульпитов антибиотиками, лекарствами;
  • хирургическую — лечение пульпита методом ампутации (частичного удаления пульпы) или экстирпации (при которой нерв зуба полностью удаляется).

Выбор методики остается за стоматологом. Врач изучает данные рентген-диагностики, проводит опрос и осмотр пациента. На основании этих данных подбирает для конкретного случая наиболее рациональный способ лечения пульпита.

Биологический метод лечения пульпита

Если заболевание приняло хроническую форму, применяют биологический метод, или консервативное лечение пульпита кальцием. Процесс заключается в наложении лечебных прокладок, содержащих препараты с кальцием. Методику также используют в следующих случаях:

  • если при процедуре лечения кариеса была случайно вскрыта пульпа;
  • когда нужно укрепить костную перегородку между зубной эмалью и пульпой.

Специалист наносит препарат для лечения пульпита в место истончения костной ткани и тем самым укрепляет ее. Далее зуб пломбируют и наблюдают за ним в динамике, проводя рентген-исследования через определенные временные промежутки. Метод подходит:

  • детям с молочными зубами;
  • пациентам до 30 лет при лечении обратимого пульпита;
  • всем, кто с особой тщательностью ухаживает за ротовой полостью.

Если после лечения пульпита зуб ноет, болит при надавливании, надкусывании, а боль остается на долгое время, усиливается ночью, приобретает длительный характер, необходимо вновь обратиться в клинику. Ноющая боль при лечении пульпита свидетельствует о том, что необходимы более радикальные, то есть хирургические, методы.

Как происходит лечение пульпита хирургическим методом?

Как мы уже отметили, возможны два варианта хирургического вмешательства:

  • лечение пульпита ампутационным методом с сохранением пульпы частично;
  • лечение с удалением мягких тканей, сосудов, нервов полностью.

Если есть объективная возможность, врач удалит только верх пульпы — из коронки, оставив корневую часть. Кровоснабжение и чувствительность (иннервация) зуба сохранятся. Методику применяют при лечении детей — для молочных или постоянных, но еще до конца не выросших зубов. Это позволяет им нормально формироваться в дальнейшем. Можно осуществить лечение при пульпите в одно посещение.

Читать еще:  Как быстро избавиться от зубной боли, если болит зуб

Лечение острого пульпита

Вышеперечисленные методы неэффективны при лечении обострений хронического пульпита, заболевания в острой форме, когда зуб становится источником нестерпимой боли, отдающей в ухо, висок, затылок. При данных симптомах осуществляют эндодонтическое лечение пульпита — с чисткой корневых каналов и удалением пульпы полностью.

В стоматологиях применяют два современных метода лечения каналов зуба при пульпите: девитальный и витальный.

  • Лечение пульпита методом витальной ампутации проводят посредством удаления нерва, промывки, очищения и пломбирования канала.
  • Девитальное лечение пульпита заключается в применении лечебных паст и требует нескольких сеансов.

Чаще всего используют данные методы лечения при пульпите на постоянных зубах.

Этапы и стадии лечения зуба при пульпите девитальным методом

  • I этап. Зуб обезболивают, проводят очистку кариозной полости. Полость пульпы вскрывают.
  • II этап. Во вскрытую пульпу вкладывают девитализирующую пасту и пломбируют зуб на 3 — 7 суток. В народе пасту до сих пор называют «мышьяком», хотя отношения к этому веществу она не имеет.
  • III этап. Во время следующего посещения стоматолог в соответствии с медицинским протоколом очищает корневые каналы.
  • IV этап. Если есть риск, что зуб расколется, его покрывают коронкой. Если же твердые ткани хорошо сохранились или разрушены незначительно, их реставрируют. Зуб укрепляют стекловолоконным или металлическим анкерным штифтом и надежно пломбируют фотополимерным материалом.

Время лечения пульпита зависит от того, насколько разрушен зуб, каков возраст больного, есть ли осложнения, сколько корневых каналов следует обработать.

Больно ли лечить пульпит?

Многие пациенты считают, что лечение пульпита — это больно. На самом деле боль сопровождает само заболевание, а не процедуру его лечения. Ткани пульпы и нервы воспаляются, что вызывает нестерпимые болезненные ощущения, сравнимые с ударом током. Удаление пульпы проходит абсолютно комфортно, потому что качественные анестетики полностью избавляют пациента от боли, пока врач препарирует каналы. При лечении или после лечения пульпита зуб болит в случае, когда внутренние ткани сильно воспалены. Тогда назначают безопасные обезболивающие средства на время, пока происходит заживление (1 — 3 дня).

Лечить пульпит или удалить зуб?

Цель квалифицированного стоматолога — максимально сохранить функции, структуру и внешний вид зуба. Если имеются показания для лечения пульпита методами и средствами, предполагающими удаление одной лишь пульпы, то врач обязательно сохранит зуб. Удаление проводят в случаях, когда заболевание сопровождается сильным нагноением и серьезными осложнениями.

Возможные осложнения

Если затягивать с обращением к стоматологу, воспаление может перейти на костную ткань зуба — периодонт. Так начинается одно из наиболее распространенных и опасных осложнений данного заболевания — периодонтит, который может стать причиной удаления зуба. Также периодонтит возникает при неквалифицированном подходе к очистке корневых каналов.

Если беспокоит повышенная температура после лечения пульпита, срочно обратитесь в более авторитетную стоматологию, так как воспаление прогрессирует. Профессиональные клиники используют современные методы обработки каналов с применением микроскопов, бинокуляров, визиографов, эндомоторов, апекслокаторов. Эти инструменты предотвращают риск осложнений.

К сожалению, нередким явлением остается пульпит после лечения кариеса. Причина его появления та же — непрофессиональные действия врача, нарушившего медицинские протоколы, допустившего ошибки при пломбировании. Возможно, он случайно вскрыл пульпу и открыл бактериям доступ к ней.

Сколько стоит лечение зуба при пульпите?

На конечную цену лечения пульпита влияет множество факторов: степень разрушения твердых тканей, количество каналов в зубе, наличие осложнений, сопутствующие болезни, выбранный метод лечения. Если зуб постоянный и имеет один канал, то процедура в московских клиниках будет стоить от 5 000 рублей. В эту сумму входит полный спектр услуг: рентген-диагностика, применение анестетика, установка коффердама, лечение кариеса, обработка зубных каналов с прочисткой, установка пломбы. Цена может измениться, если потребуется несколько сеансов.

Пульпа и ее ампутация

Воспалительный процесс в осложненных случаях переходит на пульпу. Происходит это в основном при заболеваниях периодонтит и пульпит. Если пульпа не подлежит лечению, то ее удаляют. По-другому, проводится ампутация пульпы или ее экстирпация.

Пульпа – что это…

Под пульпой понимают мягкую ткань зубной полости. Она состоит из нервных, сосудистых и лимфатических окончаний. Пульпа является основным центром снабжения зуба необходимыми веществами и считается весьма сложным органом. До того момента, пока внутри зуба находится пульпа, он считается живым. Если по-простому, то пульпа – это нерв. Ампутацию нерва чаще всего проводят детям. В этом возрасте корни еще полностью не выросли. В общем, шанс успешного лечения зуба с помощью ампутации значительно больше до 25 лет.

Если проводится чистка корневых каналов и очищение внутренней полости коронки, то процесс называют экстирпацией. Ампутация по сравнению с этим методом более легкая процедура. При ней корень зуба сохраняется, а удаляется только некоторая часть пульпы. Его широко применяют при маленькой кривизне корней и небольшом повреждении тканей.

Пульпа имеет коронковую и коренную часть. Вследствие этого при небольших повреждениях можно без вреда удалить только коронковую часть. Зуб останется здоровым, рост и развитие его не остановится.

Различают девитальную и витальную ампутацию.

Витальная ампутация

Этот метод сегодня применяется очень часто. Зуб вылечить можно за один визит к доктору. Сущность метода заключается в механическом удалении пульпы. Для этого делают анестезирующий укол, который действует местно.

Для проведения витального удаления должно быть выяснено жизнеспособность корневой части пульпы, отсутствие симптомов заболевания и воспалительного процесса.

Этот вид ампутации очень часто используют для лечения у детей. Корни зубов, которые развиваются, имеют множество лентовидных канальцев. Их просто необходимо сохранить. При молочных зубах нельзя повредить зачатки постоянных.

Этот вид ампутации может выполняться на корневой части зубов и коронковой.

Витальная ампутация показана в случае

  • Если у пациента зубы, корни которых не сформированы.
  • Если до этого был неудачно применен биологический метод.
  • Если у пациента наблюдается хронический, конкрементозный или острый серозно-гнойный пульпит.
  • Если у больного травматический пульпит, у которого повреждена коронковая часть.
  • Если у постоянных зубов не до конца сформированы корни.

Как проводится витальная ампутация

  1. Определение точного заболевания, постановка окончательного диагноза, принятие решения о методе лечения.
  2. Очищение поверхности зубов от отложений и налета.
  3. Проведение анестезии (обезболивающего укола). Анестезию делают современными препаратами, поэтому вся процедура проходит практически не болезненно. Для проведения этапа необходимы анестетик и шприц.
  4. Проведение изоляции зубов от слюны. Делают это с помощью коффердама. Это специальный латексный платок, в котором проделаны специальные отверстия для зубов. В результате таких действий микроорганизмы не попадают на корневые каналы.
  5. Проведение обработки полости от кариеса. Воспаленную ткань из коронки удаляют и чистят зубные налеты. Для этапа нужны наконечники и боры.
  6. Вскрытие зуба и раскрытие полости. Здесь проводится обработка корней с помощью стоматологических инструментов. Нужны для этих целей так же наконечники и боры.
  7. Ампутация пульпы с помощью бора. Практика показала важность этого этапа. Правильно сделанная ампутация – это практический успех. Каналы обрабатывают лекарственными препаратами. На этапе нужны экскаватор и боры нескольких видов: шаровидные, для глубокой ампутации и эндоборы, зонд и наконечники.
  8. Приостановка кровотечения с помощью специального тампоны.
  9. Наложение препаратов кальция на устья каналов.
  10. Наложение изолирующей прокладки.
  11. Установка постоянной пломбы.

После проведения лечения нужно контролировать состояние пульпы каждые 3 месяца в течение года.

Девитальная ампутация

Если нельзя провести витальное удаление, то прибегают к девитальной ампутации. Основные показания выглядят так:

  • Инсульт, инфаркт и другие тяжелые патологии.
  • При аллергии на анестетики.
  • Если нет возможности провести анестезию.
  • Если до этого был применен витальный способ, который закончился неудачно.

Метод удаления заключается в том, что коронковую пульпу обрабатывают специальной пастой, которая ее омертвляет. После этого пульпа приобретает волокнистый вид и ее легко извлечь из лунки. Другая часть пульпы, корневая, остается нетронутой. Кроме этого, происходит мумификация коронковой части пульпы вследствие пропитки мягкой ткани лекарствами. Пульпа становится сухой и приобретает вид стерильного тяжа.

Считается, что девитальный метод стоит применять крайне редко. Такого рода ампутация приводит к сильному воспалению периодонта. Его необходимо использовать только в случае роста корней. Когда корни вырастут окончательно следует повести экстирацию пульпы (дальнейшее очищение каналов).

Этапы девитальной ампутации

Девитальная ампутация рассчитана на 3 посещения. В первый визит доктор проводит осмотр. На месте он сделает чистку отложений на зубах. Процедуру, конечно, проводят с применением анестезии. Обычно используется аппликационная. Следующий этап – это препарирование кариозной плоскости. Далее пораженный дентин удаляют и всю полость обрабатывают антисептическим средством. Вскрывая рога пульпы, на оголенный нерв накладывают пасту. В результате происходит ее раздражение. В это время пациент чувствует болезненные ощущения. Поэтому нередко врач говорит об употреблении обезболивающих.

Бывает, что специалисты используют пасту с мышьяком. Тогда второй этап должен пройти на вторые сутки. Если доктор положил на зуб параформальдегидный состав, то второе посещение может быть через 7 дней. Очень важно соблюдать назначенные сроки посещений.

Второй визит проходит так. Врач убирает временную пломбу и проводит препарирование. Часть пульпы оперативно удаляют при помощи бора и экскаватора. Обязательным этапом этого визита является обработка полости антисептиком. Полость сушат и вкладывают в место удаления лечебный состав. На зуб опять ставят временную пломбу.

Третий прием назначают через три или пять дней. Доктор меняет временную пломбу на постоянную. Здесь он обязательно проводит ее реставрацию композитом.

Следует сделать акцент на специальных пастах. В стоматологии достаточное число специальных паст с антисептическим и противовоспалительным эффектом. Их выбор напрямую зависит от того, какое воспаление присутствует в зубе и до какой степени оно осложнено. Так, например, для того чтобы корневая часть пульпы сохранилась, применяют пасты с антимикробным, противовоспалительным и десенсибилизирующим действием. Параллельно эти средства должны усиливать пластическую способность пульпы. Для улучшения эффекта врач часто назначает антибиотики и сульфаниламидные препараты.

Подытожим по девитальному удалению. Этапы лечения выглядят следующим образом:

  1. Проведение действий по обеспечению доступности к зубной полости.
  2. Наложение специального девитализирующего состава. Для первый двух действий понадобятся искусственный дентин, инструменты, боры, наконечники.
  3. Удаление пломбы с помощью инструментов. В случае зондирования кровоточивость и боль не возникают.
  4. Вскрытие зубной полости и ампутация пульпы. Здесь бор двигают особым способом: начинают от полости зуба. Правильные действия приводят к открытию расширенных каналов.
  5. Обработка медикаментозными средствами. Такая обработка помогает получить чистую полость.
  6. Проведение обработки каналов. Проводится этап с помощью импрегнационных методов, депофореза и электрофореза. В результате наступает дезинфекция каналов и недоступность их для инфекций.
  7. Восстановление зуба. Происходит наложение на вылеченный зуб постоянной пломбы.

Особенности лечения

Понимание процедуры ампутации пульпы не может проходить без знания особенностей процедуры:

  • Удаление ни в коем случае не применяют при гангренозном пульпите и при периодонтите сложной формы.
  • К удалению пульпы могут прибегать на этапе лечения. Есть единственное показание: у пациента имеются узкие и кривые корневые каналы.
  • В любом возрасте доступны два вида лечения: девитальный и витальный. Людям пожилых лет можно применять только второй метод. Такое лечение в большей степени идет как компромиссное. Корневую пульпу у таких людей сохранить или спасти нельзя. Процедура не имеет смысла, так же как и консервативное лечение.

Ампутация пульпы в детском возрасте

Детский возраст – это особенный случай. К сожалению даже на молочных зубах возникает кариес. При таком факторе пульпа так же воспаляется. Выбор лечения пульпы детей зависит:

  • От кариесрезистентности.
  • От состояния пациента.
  • От возраста пациента.
  • От того, на сколько серьезно протекает кариес.

Витальную ампутацию пульпы у детей не выполняют:

  • Если зуб нельзя отреставрировать.
  • Если наблюдается деструкция костной ткани.
  • Если наблюдается резорбция корней.
  • Если лезет постоянный зуб.

Девитальную ампутацию у детей не проводят:

  • Если наблюдается гнойный пульпит.
  • Если есть гангрена пульпы.
  • Если есть изменения костной ткани.

Временные зубы детей лечат только с помощью девитализирующих средств, в которых отсутствует мышьяк. В таком составе действующем веществом является параформальдегид. Средство оказывает необходимый антимикробный и обезболивающий эффект. Так же под его влиянием пульпа мумифицируется и стерилизуется.

По отзывам некоторых стоматологов хочется заметить следующее. Ампутация пульпы у детей — часто встречающиеся явление. Чаще всего процедуру делают в стенах государственных учреждений. Конечно, выбор медикаментозных средств здесь невелик, но он есть. В ста процентах случаев лечение пульпы или ее удаление проходит успешно и без последствий.

Отзывы

Ампутацию пульпы делали сыну. Процедуру провели за два дня. Сына буквально тащила в больницу. Он жуткий трус. Думали не переживем эти два дня. Протянули кое-как. В первое посещение положили лекарство. Сыночек плакал и говорил, что болит весь рот. Но я ему мало верила. Знала, что преувеличивает. На второй все вычистили и поставили пломбу. Врач что-то объяснял про пульпу. Я мало слушала, смотрела на зареванные глаза сына. Сейчас поняла. Я не думала, не знала, не представляла, что у детских молочных зубов можно удалить нерв.

Зуб болел, навязчиво ныл и не давал покоя. Затянул я с кариесом. Плюс еще образовалось какое-то воспаление. Кое-как доехал до врача. Думал, что все сделают за день, но ошибся. Пришлось походить в стоматологию 5 раз. Каждый день мне что-то чистили, промывали, обрезали. Врач, сказал, что в зубе удалили пульпу. Что это такое, понял прочитав информацию. Оказывается теперь мой зуб мертв наполовину. Жалко, что так. Сам виноват.

Ссылка на основную публикацию