Воспаление зубного нерва

Содержание:

  1. Причины проблемы
  2. Как проявляется пульпит
  3. Способы лечения
    3.1. Консервативный способ борьбы
    3.2. Хирургический способ
  4. Если болит депульпированный зуб

Стоматологическое заболевание, при котором воспаляется зубной нерв и возникает острая боль, называется пульпитом. Справиться с ним без врачебной помощи невозможно — ни один обезболивающий или противовоспалительный препарат не поможет снять возникшую симптоматику. Поэтому лечение нерва зуба проводится исключительно в условиях стоматологической клиники. Как правило, оно требует двух посещений дантиста.

Причины проблемы

Воспаление нерва зуба возникает по следующим причинам:

  • травма челюсти;
  • механическое повреждение коронки;
  • инфекции полости рта;
  • периодонтит;
  • общее переохлаждение организма;
  • некачественное утсранение кариеса;
  • остеомиелит;
  • запущенный кариозный процесс.

Также патология может быть следствием ретроградной инфекции, которая проникает внутрь зубной единицы через измененную корневую систему в период обострения гайморита или другого недуга.

Как проявляется пульпит

Понять, то поражен нерв, можно по острой зубной боли. По характеру изменения болевой симптоматики врач может судить о длительности протекания патологической реакции.

Дело в том, что в самом начале воспаления нерва зуба приступы сильной боли возникают редко. Человека беспокоят слабо выраженные дискомфортные ощущения, периодически появляющиеся в области пораженной единицы.

Чуть позже боль становится пульсирующей. Она усиливается во время еды, в ночное время. Обычно пациент не может понять, какой именно зуб его беспокоит. Он указывает лишь сторону локализации болезненных ощущений.

Из-за воспаления пульпы оказывается выраженное давление на нервные волокна. Отсюда — отек десны. Если не начать лечение, болезнь будет прогрессировать. Тогда патологическая реакция распространится на глубокие ткани, начнет выделять гнойный экссудат, появится неприятный запах изо рта.

Что интересно, при пульпите не всегда болят зубы. Стоматологам известно немало случаев, когда болезнь обнаруживалась случайно при проведении диагностики по поводу соседней единицы. Бессимптомное течение болезни возможно, если пульповая камера полностью закрыта дентином. Такой сценарий крайне нежелателен, так как к моменту обнаружения нарушения разрушения могут быть очень сильными. Тогда придется проводить удаление.

Способы лечения

Лечить пульпит можно консервативным и хирургическим методом. Какой вариант подойдет конкретному больному, врач всегда решает в индивидуальном порядке. Его выбор зависит от того, насколько запущен воспалительный процесс, в каком состоянии находятся корни и коронка.

Консервативный способ борьбы

Также называется биологическим. Актуален только в самом начале патологического процесса, если воспаление слабо выражено. Позволяет сохранить пульпу.

Метод подходит при оказании стоматологической помощи лицам молодого возраста, которые не имеют хронических заболеваний. Он помогает справиться с воспалительной симптоматикой травматического характера, устранить случайное повреждение пульпарной камеры.

Биологический метод включает следующие этапы:

  1. Вскрытие пульпарной полости.
  2. Закладка антибактериальных и антивоспалительных составов, препаратов кальция.
  3. Установка временной пломбы.
  4. Проведение физиопроцедур.
  5. Систематическое проведение рентгенодиагностики, чтобы предотвратить переход болезни в хроническую форму.

Только когда воспаление будет полностью устранено, пациенту ставят постоянную пломбу.

Хирургический способ

Хирургическая терапия проводится гораздо чаще консервативной. Это объясняется тем, что большинство больных обращаются в стоматологию, когда болезнь запущена. Метод предусматривает полное удаление нерва. Поэтапно его можно описать следующим образом:

  1. Проведение рентгенодиагностики с целью изучения состояния и формы корней, распространенности воспалительной реакции.
  2. Введение анестетика.
  3. Удаление всех пораженных тканей.
  4. Закладка лекарства.
  5. Установка временной пломбы.
  6. Через указанный врачом промежуток времени человек приходит на повторный прием. Тогда временную пломбу удаляют, лекарство извлекают, корни очищают и пломбируют. Кариозную полость закрывают постоянно пломбой.

После пломбировки делается контрольный снимок. Он нужен для того, чтобы оценить качество проведенной работы.

Если болит депульпированный зуб

После удаления нерва у некоторых людей возникает слабая боль. В стоматологии ее принято называть «постпломбировочной». Она может быть вариантом нормы или говорить о том, что депульпация проведена некачественно.

В первом случае речь идет о восстановлении тканей после проведенной терапии. Как только регенеративные процессы завершатся, болезненная симптоматика сама сойдет на нет.

Во втором случае имеют в виду:

  • Выход материала за верхушку корня. Он контактирует с мягкими тканями, раздражает их. Обнаружить эту проблему можно с помощью рентгена.
  • Нарушение технологии пломбировки каналов. Необходимо перелечить их.
  • Повреждение зубного корня. Показано повторное лечение.
  • Аллергию на материалы, используемые во время пломбирования. Тогда опухают губы, десна. Нужно перепломбировать корни с применением другого материала, на который не будет такой реакции.

Если после стоматологической терапии, направленной на устранение воспаления нерва зуба, что-то беспокоит, всегда лучше обратиться к специалисту и пройти назначенное им обследование. Это позволит избежать многих неприятностей.

Пульпит – лечить или удалять зуб

Пульпит – это воспаление нерва, мягких тканей зуба, которое развивается из-за кариеса или попадания бактерий в пульпу. Он всегда протекает тяжело, с сильными болями и отеками. Если вы обнаружили у себя пульпит зуба, лечение следует начать незамедлительно. Однако многие боятся удаления пульпы, либо считают его слишком дорогим, поэтому часто решаются на радикальную меру – полное удаление пораженного зуба. В этой статье мы разберемся в причинах пульпита, рассмотрим, что лучше – лечение или удаление и как проходят обе эти процедуры.

Причины пульпита

Самая распространенная причина возникновения пульпита – это глубокий кариес. Кариозные ткани постепенно распространяются, и поражают сначала эмаль, потом дентин, а затем добираются до пульпы. Именно поэтому так важно вовремя лечить даже небольшой кариес.

Иногда пульпа может воспалиться и во внешне здоровом зубе. Причины могут быть следующие:

  • болезни десен;
  • врачебные ошибки во время лечения;
  • небольшие незаметные трещины в зубе;
  • наличие воспалительного процесса в организме, особенно в полости рта.

При заболеваниях десен инфекция проникает в пульпу из воспаленных мягких тканей, например, через кровь. Также с кровью бактерии попадают в пульпу при наличии в организме очагов острого воспаления.

Врачебные ошибки – не самая популярная причина появления пульпита. Если в процессе лечения кариеса или подготовки к протезированию врач неправильно обточит зуб, перегреет его или случайно вскроет камеру пульпы, то это приведет к воспалению чувствительного нерва.

Обычно подобное сопровождается интенсивной болью, так что врач быстро устраняет заболевание без удаления пульпы, путем закладывания лекарств. Но если проблема все-таки не была замечена, то она перерастет в полноценный пульпит.

Симптомы пульпита

Понять, что у вас пульпит, можно по следующим симптомам:

  • сильные пульсирующие боли в зубе, усиливающиеся по ночам и в лежачем положении;
  • не всегда понятно, какой зуб именно болит;
  • зуб заметно поражен кариесом, видна глубокая черная полость;
  • боль возникает даже без раздражения в виде давления или температур;
  • из челюсти «стреляет» в висок, ухо или шею;
  • изо рта может неприятно пахнуть.

Опасность пульпита

Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что предпочитают терпеть даже сильную пульсирующую боль, заглушая ее обезболивающими и народными средствами. В итоге можно действительно добиться того, что боль пропадет, но зуб при этом не выздоровеет. Пациент может страдать от высокой температуры, общей слабости и других неприятных симптомов.

Самостоятельное исцеление от пульпита невозможно. Когда воспаление переходит на корень, интенсивные боли прекращаются, но зуб все еще разрушается изнутри. В итоге может даже начаться образование гноя, который со временем станет выходить через отверстие на десне.

Иногда у корня появляются кисты – разрастание тканей. Из-за них зубы болят и расшатываются, причем в воспалительный процесс могут оказаться вовлечены соседние зубы, то есть вы потеряете сразу несколько зубных единиц.

Если вовремя не провести удаление пульпита, то возможны и более тяжелые последствия – проникновение гноя в челюсть и мягкие ткани, тяжелые сепсисы, абсцессы и остеомиелиты. В самых сложных случаях происходит заражение крови, которое может привести к смерти.

Методы лечения пульпита

Существует два основных способа избавиться от болей при воспаленном нерве – лечение зуба и его полного удаление.

Методы лечения пульпита подразумевают частичное или полное удаление пульпы. Существует консервативный метод, но он возможен только если обратится к врачу в первые два-три часа после начала воспаления. Это возможно при травме зуба, но обычно когда пациент приходит к врачу, воспаление уже распространяется далеко, и консервативное лечение невозможно.

Частичное удаление применяется редко, так как обычно нерв поражается почти целиком, и отделить воспаленную часть от невоспаленной невозможно.

Удалить пульпу можно двумя способами:

  • Девитальным. Уже устаревшая методика, при которой в пульпарную камеру закладывается мышьяковая паста. Мышьяк убивает нерв, и после этого он легко извлекается даже без обезболивания.
  • Витальным. Нерв остается живым, и под мощным обезболиванием врач аккуратно вытаскивает его из каналов зуба, а потом тщательно пломбирует каналы.

Девитальный метод дешевле и проще, но мышьяк достаточно вреден для организма, а шанс рецидива пульпита после такого лечения достаточно велик. Поэтому сейчас стоматологи в основном используют витальный метод.

Преимущества и недостатки лечения

Плюсы:

  • Зуб остается в челюсти и при правильном пломбировании служит еще минимум 10 лет.
  • Операция менее травматичная, проходит безболезненно.
  • В будущем зуб можно покрыть коронкой, либо сделать его основой под протез.
  • После процедуры почти сразу можно есть, чистить зубы, заниматься тяжелым физическим трудом.
  • Удалять пульпу можно даже при несвертываемости крови и других тяжелых заболеваниях организма.

Минусы:

  • Высок риск осложнений – неправильного пломбирования, отлома инструмента. Из-за них зуб приходится перепломбировать, а иногда и удалять. Иногда осложнения проявляются спустя несколько месяцев после лечения.
  • Стоимость витального лечения пульпита одноканального зуба начинается от 2-3 тысяч рублей, за многоканальный она может дойти до 10 тысяч.
  • При пульпите удаление нерва занимает от 20 минут до часа.
  • При сложных искривленных каналах полностью удалить пульпу будет невозможно.
  • Зуб без нерва все равно постепенно разрушается, при неправильном лечении это может произойти меньше, чем за год.
  • Из-за ошибки врача может инфицироваться корень зуба или даже костная ткань.
Читать еще:  Нужно ли депульпировать зубы перед установкой коронок или мостовидных протезов

Преимущества и недостатки удаления зуба вместо лечения

Плюсы:

  • Операция проходит максимум за полчаса (кроме сложного удаления непрорезавшихся зубов, оно может затянуться на час).
  • Не требуется подготовка и снимки, больной зуб можно вырвать сразу после осмотра.
  • Сама операция не слишком болезненная даже без применения мощных анестетиков.
  • Нет сверления, которое у многих пациентов вызывает дискомфорт и чувство страха.
  • Вероятность осложнений ниже.
  • Стоимость удаления обычно не больше двух тысяч рублей.
  • Удалить зуб можно всегда, вне зависимости от его состояния, извилистости корневых каналов и других особенностей.

Минусы:

  • Экономия на удалении относительная – в будущем придется ставить имплант или протез, который будет стоить от 10 тысяч рублей.
  • После процедуры долго беспокоят боли, нельзя чистить зубы, полоскать рот, требуется принимать лекарства и антисептики.
  • Из-за неопытности врача есть риск повреждения нервов, инфицирования кости или неполного удаления.
  • Отсутствие зуба негативно сказывается на прикусе, жевании, эстетике улыбки. Зубы могут переместиться в сторону, начать стираться, есть риск раннего разрушения других зубов.

Если зуб разрушен кариесом слишком сильно и на него нельзя даже поставить коронку, то удаление остается единственным выходом.

Что делать после удаления зуба

Чтобы свести к минимуму негативные последствия после удаления зуба, нужно как можно быстрее поставить протез. Есть следующие варианты:

  • Мостс опорой на соседние зубы. Требует обточки здоровых тканей, но обеспечивает прочную фиксацию.
  • Съемный протез – бюгель или временная бабочка. Стоит недорого, устанавливается быстро, но провоцирует убыль костной ткани и недостаточно равномерно распределяет жевательную нагрузку.
  • Имплант. Лучший вариант, так как обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, прочную фиксацию и эстетику. Можно вживить сразу после удаления зуба. Имплантация стоит от 30 тысяч рублей, еще от 10 придется отдать за коронку.

Что выбрать

При отсутствии противопоказаний и хорошем состоянии зуба единственным разумным выбором будет лечение пульпита. Если витальное удаление нерва слишком дорого для вас, то можно провести и девитальное лечение с мышьяком, а в будущем сделать рентген и убедится, что все прошло нормально.

Благодаря современным обезболивающим средствам лечение пульпита проходит быстро и безболезненно.

Если же кариес слишком сильно разрушил зуб, либо рентген показывает, что каналы зуба искривленные, то придется прибегнуть к удалению. О протезировании лучше задуматься сразу, чтобы не допустить искривления зубов и убыли костной ткани.

Молочные зубы часто поражаются пульпитом, но и их лучше лечить, а не удалять, чтобы сохранить прикус ребенка. Удаление следует проводить только если зуб сам скоро выпадет.

Профилактика пульпита

Лучше всего не думать о том, как вылечить пораженный зуб, а предотвратить развитие пульпита. Самая эффективная его профилактика – своевременное лечение даже начального кариеса. Если вас беспокоят легкие боли в зубе, либо вы заметили темные пятна на эмали, то посетите врача – кариес будет вылечен, а пульпа останется здоровой.

Часто кариес протекает незаметно и безболезненно, поэтому обязательно посещайте врача каждые полгода для профилактики – тогда стоматолог сможет обнаружить проблемы на начальной стадии и быстро их вылечить. Кариес в стадии пятна вообще можно устранить без сверления и обезболивания.

Поскольку пульпит может быть спровоцирован и воспалением десен, то за их состоянием тоже нужно следить. В этом поможет регулярная гигиена полости рта – именно налет провоцирует покраснение и кровоточивость мягких тканей. Стоматологи рекомендуют обратить внимание на зубную пасту STOMATOL Sensitive , которая разработана специально для ухода за чувствительными деснами, склонными к кровоточивости.

При первых признаках воспаления также рекомендуется посетить врача.

Чтобы не допустить пульпита из-за врачебной ошибки, всегда посещайте только высококвалифицированных стоматологов. Не экономьте на своем здоровье, соглашаясь на дешевое, но некачественное лечение!

Что делать, если беспокоит воспаление зубного нерва

В статье рассказано о причинах воспаления нерва зуба. Описаны симптомы патологии, методы диагностики и лечения.

Воспаление зубного нерва характеризуется острым болевым синдромом. С патологией нельзя справиться самостоятельно, требуется стоматологическая помощь. Отсутствие лечения может привести к распространению воспалительного процесса на соседние зубы.

Причины развития воспаления

Зуб имеет послойную структуру — эмаль, дентин и пульпу. В центре пульпарной камеры расположен зубной нерв. Нервные окончания расходятся по каналам и проникают в нижележащие ткани.

Если по каким-то причинам произошло разрушение зубных тканей и повреждение затронуло камеру пульпы, нервные окончания раздражаются и человек начинает испытывать сильную боль. По каким же причинам развивается воспаление нерва в зубе?

Их существует несколько:

  • запущенный кариес;
  • травмы зуба (перелом, скол эмали, отлом части коронки);
  • патологии десен;
  • хронические и инфекционные заболевания;
  • неправильное стоматологическое лечение.

Большую часть пульпитов вызывают патогенные микроорганизмы — гемолитические и негемолитические стрептококки. Реже воспаление начинается под воздействием химических факторов или от переохлаждения.

Клинические проявления

При такой патологии, как воспаление нерва зуба, симптомы могут различаться в зависимости от характера болезни (острый или хронический процесс):

  1. Острый пульпит. Чаще всего выступает, как осложнение глубокого кариеса. Для патологии характерны приступообразные, пульсирующие боли, усиливающиеся по ночам. Болезненность усиливается в лежачем положении, боль может иррадировать в шею и виски. Имеет резкую болезненность в ответ на температурные раздражители.
  2. Хронический пульпит. Имеет менее выраженную симптоматику. Это длительное воспаление, которое может длиться от 2 недель до нескольких лет. Приступы боли от различных раздражителей незначительны. Время от времени пульпа может кровоточить.

Обострение хронического процесса по своим симптомом напоминает острый пульпит. Но все же имеются некоторые отличия. При хроническом пульпите зуб имеет глубокую полость или полностью разрушен, а боль то появляется, то надолго исчезает.

Методы диагностики

Современные методики позволяют выявить заболевание на ранних стадиях. Стоматолог диагностирует патологию на основании жалоб пациента, осмотра и инструментального обследования.

  1. Опрос. Врач выясняет причину обращения пациента, характер боли и ее локализацию.
  2. Осмотр ротовой полости. Во время инструментального осмотра выявляется кариозная полость, проверяется чувствительность зуба на температурные раздражители. При перкуссии наблюдается болезненность, в области, где кариозная полость контактирует с пульпой. С помощью стоматологического зонда (экскаватора) определяется степень развития болезни, состояние дентина и соединение кариозной полости с пульповой камерой.
  3. Электродонтодиагностика. Определяется реакция пульпы на электрический ток, ее жизнеспособность и стадия развития воспалительного процесса. Чем сильнее выражены проявления патологии, тем выше сила тока.
  4. Рентгенография. Помогает обнаружить скрытые полости, расширение пародонтальной щели, определить степень развития заболевания.

Для того, чтобы определить форму пульпита — острую или хроническую и отличить его от глубокого кариеса или хронического периодонтита проводится дифференциальная диагностика.

Лечение

Цель лечебных мероприятий — восстановление функциональности зуба, устранение боли и воспаления. В случае, если удалось застать процесс на обратимых стадиях, применяется консервативное биологическое лечение.

Показаниями для биологической терапии являются:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический пульпит;
  • начальная стадия кариеса;
  • возраст пациента до 28 лет.

В остальных случаях приходится полностью или частично удалять корень зуба и нерв, то есть применять хирургический метод терапии.

Что предпринять до обращения к врачу

К сожалению, вылечить заболевание в домашних условиях невозможно. Естественно, что многие задаются вопросом: «Если воспалился зубной нерв, что делать, как избавиться от сильной боли»? Конечно же не нужно терпеть боль.

Уменьшить воспаление и боль помогут полоскания: чайную ложку соды и соль на кончике ножа размешать в стакане теплой воды и осторожно прополоскать рот. Такой раствор удалит остатки пищи из дупла зуба и продезинфицирует пульпу.

После этого можно использовать анальгетик — Анальгин, Найз, Баралгин, Кетарол. Естествено, что такие таблетки от от воспаления зубного нерва не помогут, они только временно снимают боль. При появлении симптомов пульпита необходимо обратиться к врачу. Перед посещением стоматолога обезболивание проводить не нужно, так как врач должен видеть всю клиническую картину заболевания.

Основное лечение

Если возникло воспаление зубного нерва, симптомы и лечение анализируются только врачом-стоматологом. Самостоятельные попытки избавиться от пульпита неэффективны, так как источник боли расположен глубоко в десне. Итак, как лечить воспаленный зуб у стоматолога?

Прежде всего доктор оценивает состояние зуба и решает, можно ли его сохранить или требуется удаление. В зависимости от полученных результатов применяются разные лечебные методики.

  1. Если произошло острое воспаление нерва зуба, лечение осуществляется консервативным способом. Чаще всего зуб при этом сохраняют. Доктор осуществляет санацию пульпы, промывает зубные каналы растворами антисептиков. Затем полость пломбируют.
  2. При хроническом пульпите зубная коронка чаще всего разрушена. Поэтому стоматолог удаляет пульпу и корень зуба, промывает полость антисептиком. В дальнейшем возможно провести зубопротезирование.
  3. Современным методом лечения острого воспаления становится лазеротерапия. Это одновременно и устранение патологического очага и антисептическая обработка.

Воспаление зубного нерва — не только проявляется сильной болью, но и может вызвать серьезные осложнения — разрушение десен и пульпы, абсцесс, гнойный синусит, менингит. Поэтому не стоит откладывать визит в медицинское учреждение. Специалисты помогут избежать серьезных проблем и сохранить зуб.

Вопросы к врачу

Что делать, если воспалился нерв в зубе у семилетнего ребенка, и нет возможности быстро доставить малыша в больницу?

Елена У. 34 года, д. Булатово, Пермский край.

Читать еще:  Депульпирование зуба: что это такое, показания и последствия

К сожалению такой недуг нередко встречается у малышей с молочными зубами, и иногда очень нелегко заметить начало развития болезни. До посещения врача прополощите малышу рот настоем шалфея — щепотка сырья на стакан кипятка, настаивать час.

Затем можно дать обезболивающее средство (Анальгин, Эффералган) в соответствующей возрасту дозировке. Можно воспользоваться гелями, содержащими лидокаин — Камистад, Калгель, Холисал-гель, но эти средства принесут облегчение не более, чем на полчаса. И найдите возможность, как можно быстрее посетить поликлинику, так как ребенок испытывает сильные боли.

Недавно зубной нерв воспалился, обратился к врачу, было проведено лечение. Прошли сутки, но зуб все еще болит. Почему так происходит?

Иван Л. 24 года, г. Ижевск.

Считается нормой, если болевые ощущения сохраняются до 2-3 дней.

Причинами болезненности могут быть:

  • незначительное травмирование корня зуба стоматологическими инструментами;
  • раздражающее действие антисептиков;
  • сдавление или ожог тканей пульпы.

Вы можете принять обезболивающие средства, прописанные врачом. Обратиться к стоматологу необходимо если возник сильный отек, повысилась температура, боль не устраняется медикаментами, прошло более 3 дней после лечения.

Пульпит зуба – симптомы и лечение

Что такое пульпит зуба? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Крюковой Ксении Андреевны, стоматолога со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Пульпит — это процесс воспаления пульпы зуба.

Пульпа — это соединительная ткань, рыхлая и волокнистая по своей структуре. Она включает в себя большой объём нервов и различных сосудов, которые помогают обеспечивать жизненные функции зуба. [1]

Коронковая часть зубов снаружи покрыта эмалью, которая является самой прочной тканью в нашем организме. Далее находится дентин, а под ним располагается микрополость, заполненная пульпой. Она разделяется на коронковую (располагается в коронковой части зуба) и корневую [2] (содержится в корневых каналах).

Пульпит является достаточно распространённым заболеванием и составляет примерно 20-25% от всех болезней полости рта.

Существует ряд причин, обуславливающих появление пульпита.

Первое место занимают микроорганизмы. Они могут проникнуть через невылеченную кариозную полость или некачественно прилегающую пломбу, а также из пародонтальных карманов и гематогенным способом. Несмотря на то, что пульпа может быть покрыта достаточным слоем интактного дентина, могут иметься признаки воспаления.

Если кариес развивается медленно и его лечение происходит своевременно, пульпа не успевает вовлечься в воспалительный процесс. Но если течение кариеса проходит активно и не лечится долгое время, данный процесс неизбежен. [3]

Это происходит из-за проницаемости дентинных канальцев для микроорганизмов и токсинов. [4]

Инфекция может перейти в пульпу через артерии, так как имеется сообщение с корневыми каналами. Такой путь называется гематогенным. Это может происходить, например, при таких заболеваниях, как грипп и прочие болезни.

Инфицирование пульпы может случаться и в здоровых зубах из-за перехода микроорганизмов ретроградным путём (через верхушечные отверстия) из расположенных рядом очагов инфекций. Также бактерии могут попадать в пульпу пародонтальным путём, то есть через пародонтальные карманы при обострившихся заболеваниях пародонта.

Второе место занимают ятрогенные факторы (связанные с лечением). [3]

На стоматологическом приёме присутствуют различные манипуляции, которые могут послужить изменению состояния пульпы. К ним относятся:

  • излишний нагрев пульпы в течение препарирования;
  • пересушивание тканей зуба;
  • раздражительное воздействие пломбировочных материалов и лекарственных средств;
  • слишком сильное давление (например при снятии оттисков или препарировании).

Следующей причиной является травма. Она разделяется на острую (откол части зуба с обнажением пульпы, перелом корня зуба и прочие) и хроническую [1] (патологическая стираемость зубов, а также если при лечение кариеса пломба завышена и не введена в прикус).

Также существует идиопатический фактор, при котором воспаление пульпы происходит из-за различных, но непонятных причин. [5]

Бывает ли пульпит молочного зуба

Пульпит бывает и у взрослых, и у детей. У детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Симптомы пульпита зуба

Симптомы воспаления пульпы могут проявляться совершенно по-разному, в зависимости от вида пульпита.

Самый часто встречаемый симптом — это боль, которая возникает самопроизвольно, часто в ночное время суток, а также от температурных раздражителей, и не проходит сразу после их устранения. [6] При гнойном процессе болевое ощущение усиливается от горячего и ненадолго успокаивается от холодного. [3] Боль способна иррадиировать в височную область, ухо и рядом стоящие интактные зубы.

При хронических формах пульпит может протекать бессимптомно. Однако пациент может отмечать, что ранее он всё же испытывал болевые ощущения ноющего характера, но через какое-то время они успокоились. Стоит учитывать, что бессимптомный хронический пульпит может быстро перейти в стадию обострения. [7]

Пациенты могут также жаловаться на наличие глубокой кариозной полости и болезненных ощущениях при попадании пищи в полость.

Следует помнить, что у детей процесс перехода от кариеса к пульпиту протекает очень быстро ввиду физиологических особенностей.

Патогенез пульпита зуба

Пульпа — мощнейшая противомикробная преграда. В нормальных условиях в ней происходит мобилизация защитных элементов. Они устраняют патологические процессы на ранних стадиях.

Что вызывает обострение пульпита

Защитные силы пульпы могут ослабляться и истощаться, и если в это время на неё воздействуют микроорганизмы, происходит развитие воспалительной реакции.

Процесс воспаления в пульпе происходит по стандартным закономерностям. При воздействии повреждающего фактора начинаются тяжёлые гистохимические реакции.

Первая стадия называется альтерация. В этот период происходит повреждение субклеточных структур, ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Далее начинается непродолжительное сужение стенок артериол, а потом их расширение. Вместе с этим расширяются венулы и капилляры, усиливается кровоток, сгущается кровь. В связи с этим начинается гипоксия тканей (недостаток кислорода), нарушается система микроциркуляции.

Следующая стадия — стадия экссудации. Отёк увеличивается, возникает экссудат: сначала серозный, но он очень быстро может перейти в гнойный. Происходит абсцесс пульпы. Он может вскрыться в кариозную полость, и тогда процесс становится хроническим.

Острый процесс заканчивается регенераций, некрозом или переходом в хроническую форму. Далее участок поражённой пульпы претерпевает фиброзное перерождение — это стадия пролиферации.

Классификация и стадии развития пульпита зуба

Существуют многочисленные вариации классификаций данного заболевания. Сюда относятся и классификация по Гофунгу Е.М., по Платоновой Е.Е., а также классификация ММСИ (Московского медицинского стоматологического института). Но в настоящее время основной используемой является Международная классификация стоматологических болезней МКБ-10. В ней освещены все известные варианты предполагаемых изменений и клинических проявлений.

Гиперемия пульпы является самой легко протекающей формой воспаления пульпы. Пациенты обычно отмечают боли от температурных или сладких раздражителей, которые могут держаться в течение 1-15 минут после их ликвидации. Также отмечаются молниеносные непродолжительные спонтанные боли. [8]

Острый пульпит

Острые формы пульпита включают в себя:

  • серозный ограниченный;
  • серозный диффузный;
  • серозно-гнойный очаговый.

Боль при таких формах возникает без внешнего воздействия, преимущественно ночью, имеет приступообразный стреляющий характер, но обычно пациент в состоянии указать на болезненный зуб. Имеется кариозная полость, выстланная мягким инфицированным дентином, после препарирования которого выявляется одна-две болезненные точки ближе к рогу пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта.

Гнойный пульпит

Гнойный пульпит — одна из самых тяжёлых форм пульпита. Для неё характерно внезапно появившаяся нестерпимая иррадиирующая (пульсирующая) боль, особенно по ночам. Болевые ощущения очень сильные, что пациент не может указать на причинный зуб. Боль чаще всего появляется от воздействия горячего, холодовой раздражитель может ненадолго снизить её. Ухудшается общее самочувствие, пациент теряет трудоспособность. При осмотре обнаруживается полость, которая легко вскрывается.

Хронический пульпит

Хронические формы имеют бессимптомный характер, иногда наблюдается ноющая боль или дискомфорт при приёме твёрдой пищи. Ещё может появляться боль от температурных раздражителях, но, в противовес кариесу, после их ликвидации она какое-то время сохраняется. Полость зуба при этом может быть закрыта или сообщаться с кариозной полостью.

При хроническом гипертрофическом пульпите возможно наличие болей ноющего характера, временами только кровоточивость на фоне полного отсутствия болей. Чаще они возникают при употреблении твёрдой пищи. В ходе осмотра устанавливается, что разрушение зуба значительное, полость зуба вскрыта, а из кариозной полости выбухает полип (грануляционная ткань).

Дентикли пульпы обычно появляются безболезненно, без проявления каких-либо симптомов, и врач обнаруживает их в процессе депульпирования зуба. [8]

Осложнения пульпита зуба

Что может произойти если не лечить пульпит

При несвоевременном лечении пульпита или его отсутствии может возникнуть воспаление тканей периодонта. В таком случае развивается периодонтит, который впоследствии может стать причиной периостита, остеомиелита и других опасных воспалительных заболеваний.

Осложнения возможны также во время лечения пульпита. Из-за сложного анатомического строения корневых каналов могут возникнуть случаи поломки инструментов внутри них. Довольно часто их удаётся извлечь. Также может произойти перфорация дна полости зуба или его стенок. Наиболее часто это происходит по причине слишком сильной деминерализации тканей зуба. В этих случаях отверстие закрывается специальными материалами, но иногда итогом таких повреждений может стать удаление зуба.

Неправильно поставленный диагноз и, как следствие, неправильно выбранный метод лечения (например, несоблюдение времени постановки мышьяковистой пасты и прочее), а также выведение пломбировочного материала за верхушку апекса (верхняя часть зубного корня) могут привести к развитию периодонтита.

Диагностика пульпита зуба

Чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить диагноз правильно, врач-терапевт обычно выполняет следующие манипуляции:

  1. Опрос. Выясняют анамнез заболевания: нужно установить характер боли (ноющие, постоянные, иррадиирующие, в ночное время), взаимосвязь с раздражителями (сохраняются после их устранения, возникают самопроизвольно), длительность и давность возникновения.
  2. Осмотр. Врач обращает внимание на общее состояние пациента, на наличие полости в причинном зубе, цвет, блеск эмали коронки зуба [9] , наличие пломбы и состояние десны.
  3. Зондирование. С помощью зонда оценивается состояние твёрдых тканей зуба, если имеется полость — насколько размягчён дентин, вскрыта ли полость зуба, есть ли боль при зондировании. Также оценивается глубина пародонтальных карманов, качество прилегания пломбы, если ранее на этом зубе проводилось лечение.
  4. Перкуссия. При хронических формах перкуссия чаще безболезненная, при острых формах может вызывать боль.
  5. Реакция на температурные раздражители. При пульпите причинный зуб реагирует на холодное и горячее, боль также сохраняется после удаления раздражителя.
  6. Метод ЭОД (электроодонтодиагностика). С помощью специального аппарата измеряется электровозбудимость пульпы. [8] При пульпите показатели варьируются в пределах 18-60 мкА.
  7. Рентгенография. На рентгеновском снимке можно увидеть наличие скрытой кариозной полости, её сообщение с полостью зуба, качество прилегания пломбы. В некоторых случаях при пульпите можно наблюдать расширение периодонтальной щели в области корней зубов.
Читать еще:  Удаление зуба: цена и отзывы

Как отличить пульпит от других заболеваний

Дифференциальную диагностику пульпита следует проводить с такими заболеваниями, как глубокий кариес, хронический периодонтит, невралгия тройничного нерва, гайморит, гнойный отит.

Дифференцирование с кариесом. При глубоком кариесе будут превалировать кратковременные реакции на раздражители, проходящие после их устранения, ночные боли отсутствуют.

Дифференцирование с периодонтитом. При обострении хронического периодонтита боли ноющие, постоянные, усиливающиеся при накусывании на зуб. Хронические формы также предполагают наличие свищевого хода и рентгенологические изменения — очаги разрушения костной ткани.

Дифференцирование с невралгией тройничного нерва. Для невралгии тройничного нерва характерны кратковременные “жгучие” боли при прикосновении к определённым участкам, ночные боли отсутствуют.

При гайморите и гнойном отите возникает сильная общая интоксикация организма, повышается температура, отделяемое гнойного или серозного характера, боли усиливаются при наклоне головы. Отиту также свойственны болевые ощущения при надавливании в области козелка уха.

Также симптомы, похожие на пульпит, могут быть при разрастании сосочка десневого края. Дифференциальную диагностику в таком случае проводят с помощью зондирования.

Лечение пульпита зуба

Что можно сделать при боли до посещения врача

При обнаружении симптомов пульпита лучше всего сразу обратиться к врачу. Если такой возможности нет, возможно применение противовоспалительных или обезболивающих препаратов, однако стоит помнить, что это, скорее, симптоматическое лечение, которое поможет устранить боль на какое-то время, однако причину появления пульпита и полностью излечение от него не осуществит.

Этапы лечения пульпита

Существует несколько видов лечения воспаления пульпы. В зависимости от формы пульпита выбирается один из методов. Они делятся на две большие группы:

  • сохранение жизнеспособности пульпы;
  • удаление пульпы.

Сохранение жизнеспособности пульпы может быть полным и частичным.

1. Консервативное лечение пульпита. Метод полного сохранения пульпы именуется биологическим. Он имеет следующие показания:

  • острый частичный пульпит;
  • случайное вскрытие полости зуба, т.е. при обратимых видах пульпита.

Он позволяет устранить воспалительный процесс в пульпе, способствует дентинообразованию, сохраняя преграду для бактерий. [1] Биологический метод чаще всего выбирается в молодом возрасте (до 29 лет), при показаниях электроодонтодиагностики до 25 мкА и отсутствии на рентгенограмме патологий.

При первом приёме под анестезией проводится механическая (препарирование, удаления мягкого инфицированного дентина) и медикаментозная обработка кариозной полости различными антисептиками, такими как хлоргексидин, йодинол и другими. Далее полость обезжиривается, и на дно кладётся лечебная прокладка, в составе которой содержится гидроокись кальция (Dycal, Biolife, Lica, Biopulp и т.д.) под временную повязку. [2] Через 5-7 дней назначают повторный приём. Если пациента ничего не беспокоит, временную повязку заменяют на постоянную пломбу. Рекомендуется проводить электроодонтодиагностику и осмотр через один месяц, полгода года и одни год. Показатели обычно восстанавливаются до 2-12 мкА. [1]

2. Метод частичного сохранения пульпы — это витальная ампутация. Данный вид лечения можно применять в следующих случаях:

  • острый очаговый пульпит;
  • хронический пульпит с показателями электроодонтодиагностики до 40 мкА;
  • зубы с несформированной корневой системой.

Такой метод ампутации проводится в многокорневых зубах, в них есть значительное разделение на корневую и коронковую пульпу. Также важно, чтобы ткани периодонта и пародонта были интактны (не вовлечены в процесс).

Суть данной методики заключается в иссечении только коронковой части пульпы в виду возможностей пульпы к регенеративной деятельности. Проводится местная анестезия, препарируется кариозная полость, полностью убирается мягкий дентин. Далее полость обрабатывают антисептическими и противовоспалительными растворами. Полость зуба вскрывается стерильным бором и раскрывается так, чтобы после удаления коронковой пульпы было точно выявлены устья корневых каналов.

Ампутацию пульпы производят экскаватором. В процессе ампутации полость также орошают противовоспалительными препаратами. Чтобы остановить кровотечение, можно использовать раствор перекиси водорода, также возможна коагуляция. Далее накладывают лечебную пасту (идентичную той, которая используется в биологическом методе), прокладку из стеклоиономерного цемента и временную повязку. Если жалобы у пациента отсутствуют, примерно через неделю ставят постоянную пломбу.

Методы полного удаления пульпы делятся на витальную и девитальную экстирпацию (удаление).

1.Витальная экстирпация (пульпэктомия) — это оперативное удаление всей пульпы. Данный метод лечения подходит для всех видов пульпита.

Эндодонтическое лечение начинают с обезболивания, затем кариозная полость препарируется. Далее производится удаление коронковой пульпы. Устья корневых каналов расширяются с помощью специальных инструментов, им придается форма конуса [2] , и выполняется экстирпация пульпы из каналов. Далее начинается механическая и медикаментозная обработка корневых каналов. Главная цель инструментальной обработки — это удаление остатков пульпы, продуктов распада и инфицированных тканей со стенок канала, его расширение для качественной ирригации и последующей обтурации (закрытия). Для ирригации корневого канала первым и главным раствором является гипохлорид Na [6] в разных концентрациях. Также отдают предпочтения хлоргексидину, перекиси водорода и другим растворам. Для качественной обработки корневых каналов также используется ультразвуковое нагнетание вышеперечисленных растворов. При инструментальной обработке пользуются различными эндодонтическими инструментами (Н-файлы, К-файлы, MTWO, Reciproc, Wave One и прочими).

При определённых формах пульпита данные этапы завершают временной обтурацией корневого канала противовоспалительными пастами с антибиотиком (пульпосептин, септомиксин) и ставят временную повязку на один-два дня. В других случаях лечение проводится за один приём. После ирригации корневых каналов, они полностью высушиваются.

Завершающий этап эндодонтического лечения — это постоянная обтурация корневых каналов. [10] Для этого применяются разные пломбировочные материалы. Среди их большого разнообразия есть следующие варианты:

  • пасты, содержащие оксид цинка и эвгенола («Эндометазон», «Биодент»); [11]
  • пасты, содержащие антисептики и противовоспалительные вещества («Крезодент», «Foredent»);
  • материалы, в основе которых лежат эпоксидные смолы («АН-26», «АН Plus», «Toseal») и другие.

Также для обтурации используют гуттаперчевые штифты. После обтурации необходимо провести контрольную рентгенограмму [12] , чтобы убедиться, что корневые каналы обтурированы на всей протяжении до апикального отверстия.

При сильном разрушении зуба показано укрепление его штифтами. Далее происходит процедура восстановления коронковой части зуба.

2. Девитальная экстирпация зуба. Суть этого метода состоит в некротизации пульпы перед её удалением. Этот метод показан в случае, когда пульпит невозможно вылечить другими способами в виду ряда причин [13] (аллергия на местные анестетики и других).

Лечение проводится за два приёма. При первом посещении удаляются мягкие инфицированные ткани в кариозной полости, вскрывается полость зуба, и на вскрытую точку накладывается паста для некротизации пульпы (она может быть мышьяковистой или безмышьяковистой). Далее полость закрывают временной повязкой и назначают следующий приём через 1-7 дней (в зависимости от выбора пасты). В последующий приём убирают временную пломбу, раскрывают полость зуба, проводят иссечение корневой пульпы, удаляют коронковую пульпу. Далее проводится лечение, идентичное витальной экстирпации (медикаментозная и механическая обработка, а также обтурация).

Почему болит депульпированный зуб и как снять боль

После лечения пульпита можно столкнуться с болевыми реакциями. Боль может возникать из-за выведения пломбировочного материала за верхушку корневого канала, при аллергических реакциях на пломбировочный материал и при некачественной обработке корневых каналов.

Некачественное лечение пульпита чаще всего приводит к таким заболеваниям как периодонтит (воспаление периодонта зуба – тканей вокруг зуба) и периостит (воспаление надкостницы). Также встречаются случаи перфорации корня или отлома инструментов в корневых каналах, иногда подобные ситуации приводят к удалению зуба. При появлении боли следует обратиться к стоматологу.

Можно ли вылечить пульпит народными средствами

Народные методы лечения пульпита в домашних условиях без назначений врача могут быть опасными.

Особенности лечения пульпита у детей

Методы лечения пульпита у детей и взрослых отличаются, так как анатомия молочных и постоянных зубов разная.

Прогноз. Профилактика

При своевременном обращении и лечении воспалений пульпы прогноз благоприятный. Запущенный пульпит может стать причиной некроза пульпы, привести к заболеваниям периодонта и серьёзным последствиям. Поэтому важно незамедлительно обращаться к стоматологу при возникновении первых же симптомов заболевания.

Для профилактики пульпита рекомендуется посещение стоматолога два раза в год, санирование полости рта (качественное лечение кариесов, некариозных поражений зубов, заболеваний пародонта), соблюдение правил гигиены полости рта:

  • тщательная чистка зубов не менее двух раз в день;
  • полоскание полости рта или использование жевательной резинки после приёма пищи;
  • использование зубной нити и жидкости для полоскания ротовой полости;
  • замена зубной щётки каждый 3-4 месяца.

Возможна герметизация фиссур (естественных углублений жевательных зубов) для предотвращения появления в них кариеса.

Ссылка на основную публикацию