Стоматит на миндалинах лечение

Автор, редактор и медицинский эксперт – Климович Элина Валерьевна.

Редактор и медицинский эксперт – Арутюнян Мариам Арутюновна.

Собирательный термин «стоматит» происходит от древнегреческого слова «στόμα» (стома) — рот. Им обозначают воспалительные заболевания слизистой оболочки ротовой полости, которые имеют различное происхождение и симптоматику 1,7 . Почему они развиваются, как проявляются и чем их лечить?

Причины стоматита

Стоматит может возникать как самостоятельное заболевание или как одно из проявлений общих болезней и патологий внутренних органов 1 .

Среди причин стоматитов:

  • травмы слизистой оболочки полости рта: — механические, термические, химические 7 ;
  • заболевания желудочно-кишечного тракта, например, гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, энтериты, колиты 7 ;
  • общие бактериальные и вирусные инфекции — воспаление слизистой сопутствует кори, скарлатине, дифтерии, в этом случае симптомы стоматита сопровождаются болью в горле, связанной с поражением тканей глотки 7 ;
  • болезни крови — лейкоз, лимфолейкоз, лейкемия, агранулоцитоз;
  • сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся недостаточностью кровообращения;
  • сахарный диабет;
  • системные заболевания соединительной ткани – коллагенозы;
  • глистные инвазии 1,5,8 .

Специфические стоматиты возникают после токсических и лучевых воздействий на организм, а также при сифилисе и ВИЧ-инфекции 1,5,7,8 .

Виды стоматита

Из-за многообразия видов воспаления слизистой оболочки описать их все в рамках статьи невозможно. Наиболее часто встречаются следующие формы заболевания:

  • катаральная;
  • язвенная;
  • афтозная: острая и хроническая. 1,4,8

Катаральный стоматит

Катаральный стоматит развивается чаще всего при нарушении правил гигиены ротовой полости, большом количестве мягких и твердых зубных отложений, использовании стоматологических протезов 1,4,6 .

Как выглядит катаральный стоматит?

Слизистая оболочка полости рта, десны и десневые сосочки, слизистая внутренней поверхности щек, а также язык и небо — красные, отечные, покрываются белым налетом, который затем может становиться коричневым. Прием пищи причиняет боль, слизистая начинает кровоточить при малейшем раздражении 1 .

При простом катаральном воспалении поражается только поверхностный слой слизистой оболочки полости рта, поэтому такой стоматит довольно легко поддается лечению. Если стоматит не проходит – это повод для обследования желудочно-кишечного тракта 1,4 .

Язвенный стоматит

Язвенный стоматит может развиваться как осложнение катарального или как отдельная патология. Чаще всего он возникает на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического энтерита, иногда при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, общих инфекциях 1,4,5,6 .

При язвенной форме стоматита поражается вся толща слизистой оболочки 4 . Вначале на ней (чаще под языком и на щечной поверхности) появляются участки покраснения и припухлости. Возникает чувство жжения во рту, усиливающееся при приеме пищи 4,5 . На 2-3-й день заболевания в месте поражения образуется грязно-серый налет, а после его отторжения – болезненные язвы 1,5 .

Язвы могут быть единичными или множественными, иногда они сливаются друг с другом и образуют обширные изъязвленные участки. Объем поражения обусловливает тяжесть течения заболевания. Так, при выраженном воспалении наблюдаются симптомы общей интоксикации: слабость, повышенная утомляемость, головная боль, лихорадка до 37,5 0 С 1,4,5,6 .

Кроме перечисленных симптомов, при язвенном стоматите увеличиваются лимфоузлы под нижней челюстью и на переднебоковой поверхности шеи 4,5,6 . Слюна становится вязкой, тягучей, запах изо рта – зловонным, гнилостным 1,5 .

Сколько дней длится язвенный стоматит? Своевременно начатое правильное лечение способствует заживлению язв в течение 8-10 дней. Если же ничего не делать, а ждать, когда стоматит пройдет сам, воспаление может распространиться вглубь и захватить кости челюсти — разовьется остеомиелит 1,5 .

Афтозный стоматит

Афтозный стоматит характеризуется образованием на слизистой оболочке полости рта единичных или множественных афт 1,2,3,4,6 .

Афты представляют собой образования округлой формы, размером с чечевичное зерно, с серовато-желтоватым налетом в центре и узким ободком покраснения по периферии 4,6,9 . После отторжения налета в центре афты образуется небольшая и крайне болезненная язвочка, которая заживая, превращается в красное пятно. Это пятно существует всего несколько дней и затем бесследно исчезает 1,3,9 .

Афтозное воспаление может протекать в острой и хронической форме 1,2 . При остром течении появление афт при стоматите сопровождается болью во рту, слабостью, разбитостью, повышением температуры тела 4 . По мере исчезновения высыпаний на фоне лечения стоматита состояние быстро улучшается – наблюдается выздоровление 1,3 .

При хроническом афтозном воспалении общая симптоматика отсутствует, и количество появляющихся афт ограничивается 1-3. Заболевание существует на протяжении долгих лет, обостряясь в основном весной и осенью 1,2,3 .

Сколько проходит афтозный стоматит? При правильном лечении его проявления исчезают в течение 7-10 дней 1,2,3 . Острые формы патологии могут не повторяться никогда, а хроническое воспаление может долгое время не беспокоить или, наоборот, обостряться при малейшем снижении иммунитета 1,2,3,9 .

Как избавиться от стоматита

Самое правильное решение – сразу обратиться к стоматологу. Но если болезнь застала врасплох и медицинская помощь временно недоступна, бездействовать не стоит.

Бороться с симптомами стоматита помогут полоскания и орошения полости рта специальными препаратами, такими как ГЕКСОРАЛ ® 10,11 .

Спрей ГЕКСОРАЛ ® может быть рекомендован для детей старше 3 лет, которые еще не умеют самостоятельно полоскать горло и могут заглатывать раствор. Препарат содержит гексэтидин – антисептик широкого спектра действия, активный в отношении большинства бактерий, вирусов простого герпеса 1-го типа, гриппа А, PC-вируса, поражающих респираторный тракт, и грибов. За счет действия гексэтидина и других компонентов препарат помогает уменьшить боль и неприятный запах изо рта 10 .

Раствор ГЕКСОРАЛ ® можно использовать для полоскания полости рта. Процедуру нужно проводить после еды в течение 30 секунд 2-3 раза в день. Гексэтидин адгезируется на слизистой оболочке, благодаря чему продолжает действовать все время между процедурами 11 .

Кроме того, при стоматите можно обрабатывать раствором ГЕКСОРАЛ ® непосредственно участки воспаления слизистой. При этом препарат с помощью тампона или ватной палочки нужно нанести на зону поражения, оставить на 2-3 минуты и затем прополоскать рот. В некоторых случаях это ускоряет выздоровление 11 .

При стоматите также могут применяться таблетки для рассасывания ГЕКСОРАЛ ® :

  • ГЕКСОРАЛ ® ТАБС на основе хлоргексидина и бензокаина, обладающие антисептическим и обезболивающим действием, разрешенные к применению взрослым и детям старше 4 лет 12 .
  • ГЕКСОРАЛ ® ТАБС КЛАССИК со вкусом лимона, апельсина, черной смородины, лимона и меда для взрослых и детей от 6 лет и старше. В основе таблеток — комбинация антисептиков амилметакрезола и дихлорбензилового спирта 13 .
  • ГЕКСОРАЛ ® ТАБС ЭКСТРА, который может использоваться для симптоматического лечения стоматита у взрослых и детей старше 12 лет. Кроме антисептика, он содержит анестетик лидокаин, который способен облегчить даже сильную боль во рту 14 .

Важно! Использование препарата ГЕКСОРАЛ ® не отменяет обращения к стоматологу. Так, при язвенном и афтозном воспалительном процессе, кроме местного лечения, может потребоваться общая терапия: антибиотики, противоаллергические препараты и т.д. Кроме того, для профилактики стоматита может быть показано лечение зубов 1 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Как лечится стоматит в горле

Сыпь в горле – неприятное явление, часто сопровождающееся ярко выраженными болезненными ощущениями. Слизистая оболочка ротовой полости, глотки и миндалин очень чувствительна к раздражителям даже при сохраненной целостности, поэтому наличие воспаления и элементов высыпаний на ее поверхности нередко приводит к ограничению пациентом приема пищи и даже воды. Это не только мучительно, но и опасно: высок риск обезвоживания и других неблагоприятных состояний. Если пациента беспокоят высыпания в горле и на гландах, напоминающие стоматит, нужно выяснить причину их появления и составить схему терапии. Как лечить стоматит и какие методы можно применить при этом?

Содержание статьи

Причины и лечение

Понятие «стоматит в горле» является не совсем корректным, поскольку стоматитом согласно общепринятым медицинским классификациям называют воспалительный процесс в полости рта. Однако при описании изменений в горле и на миндалинах пациентами могут быть упомянуты признаки, свойственные стоматиту – пузырьковая сыпь, располагающаяся на разных участках слизистой оболочки. Как правило, это и есть «стоматит глотки и миндалин», который в действительности становится проявлением:

  • ящура;
  • ветряной оспы;
  • энтеровирусной герпангины;
  • распространенной формы герпетического стоматита;

В зависимости от причины определяется схема терапии. Заболевания вызывают вирусы разных групп, и в некоторых случаях возможно лечение, воздействующее непосредственно на возбудителя, оно называется этиотропным. Этиотропное лечение включает противовирусные препараты, которые применяются системно (таблетки, инъекции), а также местно (мази, кремы, растворы). Такой вид терапии наиболее предпочтителен, поскольку позволяет добиться быстрого улучшения состояния пациента, при правильном подходе снижает риск рецидивов (повторных эпизодов заболевания).

Стоматит в глотке часто является только синдромом, поэтому требуется лечение и основного заболевания тоже.

Высыпания в области глотки и миндалин могут сочетаться с другими изменениями вне границ ротоглотки. Поэтому терапия должна быть комплексной, с воздействием на весь патологический процесс в целом.

Как поступить, если беспокоит стоматит на горле – лечение должно быть только местным? На самом деле при поражении горла и миндалин используют лекарственную и немедикаментозную терапию. Первый из названных вариантов, в свою очередь, делится на системную и местную терапию. Применяют одновременно несколько методов, перечень которых зависит не только от типа возбудителя, но также от тяжести состояния пациента.

Общие требования

При похожих на стоматит поражениях ротоглотки и миндалин недостаточно только медикаментозного лечения, необходимо также:

  1. Исключить раздражители (механические, термические).

С этой целью соблюдается диета, в рационе не должно быть острых, крошащихся блюд, рыбы и мяса с мелкими костями, а также слишком холодной или горячей пищи. Есть нужно небольшими порциями, предпочтение отдается полужидкой пище. Важно достаточно пить, чтобы остатки еды не фиксировались на слизистой оболочке.

  1. Обрабатывать полость рта.

Используются не только антисептики и противовирусные препараты, но также вяжущие средства, гигиенические полоскания для удаления остатков пищи. Если пациент испытывает сильную боль, целесообразно применять анестетики (болеутоляющие) – Лидокаин, Анестезин.

  1. Соблюдать постельный режим в период лихорадки, исключить контакт со здоровыми людьми.
Читать еще:  Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Единственная инфекция с явлениями стоматита, которая не передается от человека к человеку – это ящур. Во всех остальных случаях пациент может распространять возбудитель даже после исчезновения сыпи в горле.

Использование местных анестетиков при стоматите в горле не исключает применения других общих мер.

Если пациент почувствует, что боль стала менее выраженной, он может случайно повредить слизистую оболочку. Поэтому анестетики используются как вспомогательное средство для повышения степени комфортности лечения. Диета и правила гигиены полости рта и глотки обязательно соблюдаются.

Ящур, ветряная оспа

При ящуре внимание акцентируют на местной терапии, которая включает противовирусные средства в форме мазей, лосьонов, растворов (оксолиновая, теброфеновая, интерфероновая мазь, раствор лейкоцитарного интерферона). Их наносят на слизистую оболочку и кожу в участках сыпи, повторяют процедуру от 3 до 5 раз в день.

Из нелекарственных методов применяют ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер. Если состояние пациента тяжелое, развиваются осложнения, требуется системная терапия (витамины, дезинтоксикационные средства, антибактериальные препараты).

Лечение ветряной оспы обычно проводится согласно схеме:

  • обработка кожи и полости ротоглотки антисептиками (метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, перекись водорода и др.);
  • гигиеническое полоскание специальными растворами (например, на основе морской воды);
  • обтирание кожи водой с уксусом для уменьшения выраженности зуда.

Пациенты могут лечиться в домашних условиях или в условиях стационара. Показаны также антигистаминные препараты (Клемастин, Лоратадин), сосудосуживающие капли при заложенности носа (Ксилометазолин). Если присоединяется бактериальная инфекция, нужны антибиотики (Цефтриаксон, Азитромицин). При тяжелом течении используются глюкокортикостероиды (Преднизолон), специфический иммуноглобулин.

Энтеровирусная герпангина

Энтеровирусная герпангина, или коксакивирусный тонзиллит, протекает с повышением температуры тела, явлениями общей интоксикации. Поскольку этиотропной терапии нет, лечение симптоматическое:

  • полоскание горла;
  • применение антипиретиков (жаропонижающих средств);
  • применение антигистаминных препаратов.

Для полоскания горла можно использовать теплый физиологический раствор (0,9% раствор хлорида натрия), а также различные варианты противовоспалительных и антисептических средств (настой ромашки, раствор Перекиси водорода). Средство для полоскания должен выбрать врач после осмотра ротовой полости, глотки и миндалин.

Если используются аптечные лекарственные средства, предпочтение отдается аэрозолям и жидкостям для орошения слизистой оболочки. Таблетки и пастилки, которые рекомендуются при классической форме тонзиллита и фарингита, также полезны, но могут механически раздражать области сыпи. Если пациент использует леденцы с антисептиками и болеутоляющими, во время рассасывания могут случайно образоваться острые края, которые нарушают целостность пузырьков и причиняют боль.

Антипиретики нужны тем пациентам, у которых значительно увеличиваются показатели температуры тела – до 38,5°С и более. Используются такие препараты, как Ибупрофен и Парацетамол – в возрастных дозировках без превышения максимально допустимой суточной дозы.

Стоматит в горле при энтеровирусной герпангине обычно не сопровождается осложнениями, поэтому симптоматического лечения достаточно.

Тяжелые нарушения состояния при этом заболевании встречаются редко, и пациентов беспокоит главным образом боль в горле, слабость и лихорадка. Если осмотр горла не проводится, инфекция может быть принята за ОРВИ, поскольку отличий в клиническом течении немного. Антибактериальные препараты не нужны, они используются только при наличии прямых показаний – присоединения бактериальной инфекции.

Герпетический стоматит

Под герпетическим стоматитом обычно понимают поражение только полости рта, но при определенных условиях (например, сопутствующей или недавно перенесенной ОРВИ) высыпания распространяются также на слизистую оболочку глотки и миндалин. Несмотря на локальность поражения, инфекцию рассматривают как системную, то есть оказывающую влияние на весь организм. Поэтому лечение должно быть комплексным, включать системную (общую) и местную терапию.

В рамках общего лечения используют:

  1. Противовирусные (Ацикловир, Зовиракс, Фамвир).
  2. Интерфероны (Виферон).
  3. Интерфероногены (Циклоферон, Гроприносин).
  4. Иммуностимуляторы (Имудон, Пентоксил).
  5. Гипосенсибилизирующие (Тавегил, Фенкарол).
  6. Антипиретики и противовоспалительные (Ибупрофен, Парацетамол).

Препараты выбираются в зависимости от тяжести состояния, возраста пациента и индивидуальных особенностей организма. Длительность противовирусной терапии должна составлять не менее 5 дней, при этом лекарства могут вводиться в таблетированной или инъекционной форме. Те средства, которые влияют на иммунные механизмы (интерфероны, интерфероногены, иммуностимуляторы), также принимаются курсово, некоторые из них (например, Гроприносин) могут назначаться на протяжении 3 недель.

Местная терапия включает:

  • противовирусные мази, капли, кремы (Виролекс, Герпетил);
  • местные анестетики (анестезиновая эмульсия);
  • антисептики (Хлоргексидин, Орасепт, Метрогил, настойка календулы, Ротокан);
  • ферментные препараты (Ируксол);
  • вяжущие средства (крепкая заварка чая, настой травы шалфея).

Местные средства при стоматите в горле наносят после гигиенической обработки слизистой оболочки, воздерживаются от пищи и питья в течение получаса.

Лекарства наносятся на пораженные участки – например, во время полоскания. Кремы и мази целесообразно использовать для губ, десен. Лечение курсовое, обязательно сочетается с системными препаратами и физиотерапией, которая проводится после снижения температуры тела (УФ-облучение, гелий-неоновый лазер).

Стоматит в горле: симптомы, причины возникновения и способы лечения

Стоматит, который возникает в полости рта человека, считается преимущественно детским заболеванием, но на самом деле с подобной проблемой периодически сталкиваются более 20% взрослых людей. Проявляется данное заболевание в виде возникновения язв желтовато-серого цвета на верхнем или нижнем небе, в горле или на языке человека.

Стоматитные язвы, которые образуются в горле, причиняют взрослому или ребенку значительный дискомфорт. Поэтому необходимо как можно скорее начать лечение данного заболевания и принять меры по устранению симптомов стоматита во рту. Стоматология «ЛидерСтом» расскажет вам о причинах возникновения стоматитных язв в горле и о том, как вылечить это заболевание и избежать возможных осложнений.

Симптомы стоматита в горле

Первые признаки развития стоматита в горле можно изначально спутать с признаками ангины, но при внимательном изучении поверхности слизистой полости рта человека можно заметить характерные признаки данного заболевания.

Стоматит у детей проявляется следующим образом:

  • Горло ребенка краснеет и появляется отек тканей.
  • На поверхности слизистой возникают стоматитные язвы. Они бывают разной величины и располагаются одиночно или группами.
  • У малыша поднимается температура до 38-39 градусов.
  • Набухают подчелюстные лимфатические узлы.
  • Появление язв в горле при стоматите в таком случае сопровождается болью, повышенным слюноотделением, снижением аппетита.
  • Ребенок ведет себя беспокойно, плачет и капризничает.

Симптоматика стоматита у детей выражена сильнее, чему взрослых, и заболевание причиняет малышам много страданий. Чтобы облегчить боль, снять отек и избавиться от стоматитных язв в горле ребенка вам нужно отвезти сына или дочку к врачу. Доктор проведет осмотр и диагностику, а затем назначит вашему ребенку соответствующее лечение, в зависимости от формы стоматита и причин, спровоцировавших развитие заболевания.

Читать также

Симптомы стоматита у взрослых:

  • Заболевание сопровождается общим недомоганием, но температура человека редко поднимается выше 37,5 градусов.
  • Горло взрослого, также как и у ребенка, при стоматите краснеет, опухает, на поверхности слизистой появляются болезненные язвы.
  • Лимфатические узлы увеличиваются не всегда.

Взрослому человеку при появлении стоматитных язв во рту следует обратиться к терапевту или стоматологу. Только врач сможет произвести грамотную диагностику заболевание и назначить эффективное лечение стоматитных образований в горле пациента.

Причины возникновения стоматита в горле

Стоматит – это заболевание, механизм возникновения которого заключается в том, что иммунитет человека нетипичным образом реагирует на раздражители, в результате чего и возникают язвы в полости рта и в горле. Такую реакцию иммунной системы способны запустить бактерии, вирусы, грибковые и другие микроорганизмы. Поэтому часто стоматит в горле – это сопутствующее заболевание, которое возникает на фоне другой инфекции.

Исходя из этого, назовем следующие причины возникновения стоматитных язв в горле:

  1. Бактериальное поражение слизистой полости рта. Чаще всего возбудителями инфекции являются различные штаммы таких микроорганизмов, как стрептококки или стафилококки. Если человек пренебрегает гигиеной полости рта, или если он, например, заболел бактериальной ангиной, то это может спровоцировать развитие стоматита в горле.
  2. Вирусные инфекции. В большинстве случаев образование стоматитных язв во рту провоцирует вирус герпеса, который проникает в организм человека и развивается в качестве отдельной инфекции. В этом случае в горле появляются мелкие пузырьки, которые располагаются группами. Возникновение герпетических язв сопровождается зудом, болью и покраснением.
  3. Грибковое поражение слизистой полости рта. Во рту человека чаще всего развивается грибок рода Candida. В норме он всегда присутствует на слизистой, но ослабление иммунитета, стрессы, длительный прием антибиотиков и гормональных препаратов может спровоцировать его рост. В результате в горле, на небе или на языке человека появляется белый налет, который свидетельствует о грибковом поражении. Развитие стоматита на фоне грибковой инфекции – также достаточно распространенное явление.

Ослабление иммунной системы человека. Иммунитет взрослого человека ослабляют стрессы и соматические заболевания. Иммунитет ребенка ослаблен в принципе, поскольку он еще не сформирован до конца и только учится бороться с инфекциями. Стоматит в этом случае либо возникает как отдельное заболевание, либо становится следствием какой-либо текущей болезни.
Авитаминоз. Недостаток различных витаминов и микроэлементов в организме человека также может спровоцировать образование стоматитных язв в горле.

Аллергическая реакция. Аллергия на некоторые пищевые продукты (шоколад, цитрусовые, арахис) или вещества, которые содержатся в них (например, глютен, которым богаты злаковые культуры) провоцирует появление стоматитных язв в горле и на слизистой полости рта человека.

Как лечить стоматит у взрослых и детей?

Вопрос о том, как лечить стоматит в горле, беспокоит людей, которым пришлось столкнутся с данным заболеванием, в первую очередь. Поскольку появление стоматитных язв во рту сопровождается выраженными неприятными симптомами, и от них хочется избавиться как можно скорее.

Грамотную схему лечения стоматита в горле пациента в состоянии составить только опытный врач – стоматолог или терапевт. Вы можете обратиться за помощью к специалистам сети стоматологических клиник «ЛидерСтом» с целью решения проблем, связанных с возникновением стоматитных язв.

Методика лечения стоматита в горле человека предусматривает комплексный подход и использование препаратов местной и общей терапии. Помимо этого, существуют предписания по режиму питания и образу жизни больного.

Читать еще:  Сода при стоматите у ребенка

Схема лечения стоматита в горле человека включает в себя:

  1. Полоскание горла антисептическими растворами или настоями целебных трав.
  2. Прием жаропонижающих и болеутоляющих препаратов с целью снятия симптомов стоматитного заболевания.
  3. Внутренний прием противовирусных, антибактериальных, противогрибковых, антигистаминных или других препаратов. Назначает такие лекарственные средства врач, который предварительно проводит диагностику причин заболевания. В соответствии с причиной происходит и выбор препарата против стоматита, возникшего в полости рта человека.
  4. Прием иммуномодулирующих средств и витаминных комплексов. Он необходим для того, чтобы поддержать организм, помочь человеку справиться с инфекцией, восстановить силы. Если причины стоматита кроются в авитаминозе и ослаблении иммунной системы, то это лучший способ справиться с данным заболеванием.
  5. Соблюдение диетических рекомендаций. Чтобы не травмировать воспаленную слизистую и язвы на ней, пищу следует принимать только мягкую, желательно в протертом виде. Идеальны в таком случае для больного человека – супы-пюре.
  6. Необходим временный отказ от вредных привычек, таких как прием алкоголь и табакокурение, поскольку это вызывает обострение симптомов стоматита, локализованного в горле человека.

Своевременное обращение к врачу, точная диагностика и грамотная схема лечения помогут избавить вас и ваших близких от стоматита в полости рта за 7-14 дней. Срок реабилитации зависит от степени тяжести заболевания и от причин, которые спровоцировали появление стоматитных язв в горле человека.

Выбор клиники и специалиста имеют в данной ситуации большое значение. Как уже было сказано выше, лечением стоматита во рту занимается либо стоматолог, либо терапевт. Для того, чтобы диагностировать заболевание, вам нужно прийти на прием к одному из этих специалистов. Двери клиники «ЛидерСтом» всегда открыты для новых пациентов любого возраста. Наши врачи на протяжении многих лет успешно занимаются лечением стоматита в полости рта и с радостью готовы предложить вам свою помощь в решении проблем со здоровьем.

Стоматит – симптомы и лечение

Что такое стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Антоновой Дарьи Игоревны, стоматолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Стоматит (stomatitis ) — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, повышение местной и общей температуры тела.

Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, языке, слизистой нёба, в преддверии полости рта и ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.

Заразен ли стоматит, и как он передаётся

Стоматит не заразен. Заболевание проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12] . Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Причины возникновения стоматита

Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин стоматита является действие раздражающего фактора . Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5] . Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например, цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, так как никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.

Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.

Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции) и сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях крови (анемии) и эндокринных нарушениях (сахарном диабете). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.

Причина Пример
Грибковые инфекции ⠀•⠀Кандидоз
Бактериальные инфекции ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит
⠀•⠀Сифилис
⠀•⠀Туберкулёз
Вирусные инфекции ⠀•⠀Ветряная оспа
⠀•⠀Вирус простого герпеса
Физические факторы ⠀•⠀Плохо прилегающий протез
⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка
⠀•⠀Неправильный прикус
⠀•⠀Прикусывание щёк и губ
⠀•⠀Зубной камень
Медикаменты ⠀•⠀Антибиотики
⠀•⠀Барбитураты
⠀•⠀Лекарства для химиотерапии
Аллергены ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов
⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания
Хронические заболевания ⠀•⠀Сахарный диабет
⠀•⠀Анемии
⠀•⠀ВИЧ-инфекция

Симптомы стоматита

Признаки стоматита могут быть разными. Они зависят от формы и стадии развития заболевания.

Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5] . Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5] . При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5] . Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

Сколько длится стоматит

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если стоматит своевременно выявлен, назначено правильное лечение и пациент следует рекомендациям врача, то острую форму можно вылечить за 3–10, иногда за 14 дней. При иммунодефиците этот срок увеличивается.

Патогенез стоматита

В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая . Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов) , его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1] .

Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы . То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.

Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения , т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.

При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5] . Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.

Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.

Классификация и стадии развития стоматита

Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.

  • хронические;
  • острые.

По характеру морфологических изменений:

  • первичные (покраснение слизистой);
  • вторичные (афты, эрозии).

По причине возникновения:

  • медикаментозный стоматит — развивается из-за местной аллергической реакции на лекарство, появляется отёк, пятна, пузыри или язвы;
  • травматический стоматит — развивается из-за механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги); могут появиться отёк, пузыри, язвы и эрозии;
  • бактериальный — возникает при инфицировании раны на слизистой оболочке полости рта, сопровождается отёком, пузырями, язвами или афтами;
  • лучевой — возникает на фоне лучевой терапии, иногда химиотерапии, для него характерно острое воспаление и язвы;
  • кандидозный — проявляется очагами белого налёта, окружающие ткани отёчны, возникает жжение во рту; после снятия налёта виден участок слизистой с выраженным воспалением, возможна кровоточивость;
  • протезный — возникает при эксплуатации зубных протезов, чаще съёмных, может протекать в форме катарального, язвенного или афтозного стоматита;
  • аллергический — может проявляться несколькими формами: от лёгкого катарального до тяжёлого язвенно-некротического, обязательно сопровождается чувством сухости и зудом в полости рта;
  • герпетический (вирусный).
  • стоматит на губе;
  • стоматит на десне;
  • стоматит на нёбе;
  • стоматит на языке;
  • стоматит в горле.
Читать еще:  Стоматит у детей: симптомы и лечение

Локализация обычно указывается при описании клинического случая, на тактику лечения она не влияет.

Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения

По степени поражения слизистой.

  1. Поверхностные:
  2. катаральный стоматит — наиболее распространённая форма, характеризуется покраснением, отёком слизистой оболочки полости рта, налётом желтовато-белого цвета ;
  3. фибринозный стоматит — подтип афтозного стоматита .
  4. Глубокие:
  5. язвенный стоматит ;
  6. стоматит Венсана, или язвенно-некротический гингивит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии, изо рта ощущается выраженный гнилостным запах, возникают симптомы интоксикации организма; пациент практически не может есть [1] .
  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

Осложнения стоматита

Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8] .

Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен . Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция. 

Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани . Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.

Диагностика стоматита

К какому врачу обратиться при стоматите

Лечением стоматита занимается стоматолог, пародонтолог или детский стоматолог.

Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.

При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.

Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5] . В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4] .

При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:

  • вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
  • серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
  • цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
  • иммунологических.

В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5] .

При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5] . Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4] .

Как отличить стоматит от других заболеваний

Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме в озможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.

При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7] . При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).

Лечение стоматита

Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.

При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта . Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.

Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых

Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта :

  • аппликации 2 % раствора прокаина ( “Новокаина”);
  • аппликации 2 % раствора лидокаина[7] .

Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина” ; 0,06 % раствор хлоргексидина ; 0,1 % раствор “Димексида”).

Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом” , анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Чем можно полоскать рот при стоматите

При лечении стоматита очень важно выявить причину и устранить её. Полоскание полости рта растворами антисептиков ( 0,02 % раствор Фурацилина, 0,06 % раствор Хлоргексидина) или отварами трав уменьшит отёк и воспаление, но это не основной метод лечения.

Общее лечение

Включает соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6] .

Десенсибилизирующая терапия : внутрь “Тавегил” , “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки “Нистатин”, “Низорал”, “Дифлюкан” [9] .

При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: “Лавомакс” , “Валтрекс” , “Бонафтон” . При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.

При стоматите назначается общеукрепляющая терапия . Витамины группы В, С, РР. Таблетки “Имудон” действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11] .

С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия : ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.

Лечение стоматита лазером

Лазер при лечении стоматитов особенно эффективен, если слизистая оболочка рта поражена бактериями, вирусами или грибами. Луч лазера прицельно направляется на поражённый участок слизистой оболочки, не повреждая здоровую ткань. Метод позволяет разрушить микробные клетки, уменьшить боль и отёк, улучшить микроциркуляцию, что способствует заживлению. Процедура безболезненна и безопасна.

Как вылечить стоматит у ребёнка

Принципы лечения стоматита у детей и взрослых схожи, однако врачу важно учитывать возраст ребёнка и правильно рассчитать дозировку препаратов. Ещё одна особенность — маленькие дети не смогут полоскать рот или применять ротовые ванночки. Поэтому антисептическую обработку полости рта проводят родители пальцем, обвёрнутым несколькими слоями марли и смоченным в антисептическом растворе.

Лечение стоматита в домашних условиях

Если появились симптомы стоматита, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и лечение народными средствами часто усугубляют заболевание.

Прогноз. Профилактика

Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5] . Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления . Обычно осложнений при этом не наблюдается.

Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.

При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5] .

Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронка или протез, зубной камень.

Большое значение имеет правильно питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами.

Ссылка на основную публикацию