Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Маврутенков В.В.

Стоматит воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или системными факторами, которое может охватывать слизистую оболочку щек и губ, неба, языка, дна полости рта и десен. Наиболее распространенными причинами возникновения везикул и афт на слизистой полости рта являются: травма, инфекции, аутоиммунные процессы, опухоли. Особое место занимает идиопатический стоматит . В работе рассмотрены стоматиты, обусловленные наиболее распространенными вирусными инфекциями: герпесвирусами 1-го и 2-го типа, энтеровирусами, варицелла-герпесзостером и вирусом кори.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Маврутенков В.В.

Viral Stomatitis

Stomatitis is the inflammation of the oral mucosa caused by local or systemic factors, which can involve the mucous membrane of the cheeks and lips, palate, tongue, mouth floor and gums. Most common causes of vesicles and aphthae on the oral mucosa are: trauma, infections, autoimmune processes, tumors. Idiopathic stomatitis has a special place. The article discusses stomatitis caused by the most common viral infections: herpesviruses type 1 and 2, enteroviruses, varicella herpes zoster and measles virus.

Текст научной работы на тему «Вирусные стоматиты»

На допомогу пед1атру / To Help the Pediatrician

УДК 616.31-002:616.98-036-02-07-08 МАВРУТЕНКОВ В.В.

Кафедра инфекционных болезней ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины»

Резюме. Стоматит — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или системными факторами, которое может охватывать слизистую оболочку щек и губ, неба, языка, дна полости рта и десен. Наиболее распространенными причинами возникновения везикул и афт на слизистой полости рта являются: травма, инфекции, аутоиммунные процессы, опухоли. Особое место занимает идиопатиче-ский стоматит. В работе рассмотрены стоматиты, обусловленные наиболее распространенными вирусными инфекциями: герпесвирусами 1-го и 2-го типа, энтеровирусами, варицелла-герпесзостером и вирусом кори.

Ключевые слова: стоматит, вирусы, везикулы, афты, диагностика, лечение.

Кто хранит уста свои, тот бережет душу свою.

Ветхий Завет, Книга Притчей Соломоновых; 13:3

Стоматит (С) — воспаление слизистой оболочки рта, вызванное местными или системными факторами, которое может захватывать слизистую оболочку щек и губ, неба, языка, дна полости рта и десен [1]. Термины, используемые для описания высыпаний на слизистой полости рта, соответствуют кожным элементам, и в их основу положена оценка размеров и характера высыпаний:

— макулы (плоские и 1 см);

— папулы (пальпируются и 1 см). Термины «везикулы» и «буллы» используют для

описания полостных элементов, наполненных экссудатом [2].

Афта (от лат., греч. «молочница») — небольшая язва. Круглой формы поражение с сероватым экссудатом, окруженное красным венчиком, характерное для рецидивирующего афтозного стоматита (РАС) [1].

Существует пять причин возникновения везикул и афт на слизистой полости рта:

— травма (ожоги, радиационные поражения, прикус);

— инфекции (герпесвирусы, энтеровирусы, ВИЧ, микозы, сифилис, анаэробная флора и пр.);

— аутоиммунитет (болезнь Бехчета — Адаманти-ада, болезнь Крона и неспецифический язвенный колит, идиопатический ревматоидный артрит, болезнь Кавасаки и пр.);

— идиопатический стоматит — рецидивирущий афтозный стоматит и пр. [2, 3].

Таким образом, проблема поражений слизистой полости рта носит междисциплинарный характер, и в нее вовлечены не только стоматологи, но и врачи самых разных специальностей [4, 5].

В отношении термина «Aphtha» известно, что его ввел основоположник европейской медицины Гиппократ (460—370 гг. до н.э.), хотя нельзя исключить, что древнегреческий врач в этом случае подразумевал банальную молочницу ротовой полости. Первое достоверное описание «минорных афт» слизистой полости рта было представлено в 1888 г. нашим соотечественником, родившимся в Черновцах, Яном (Йоханом) фон Микулич-Радецким (Johann von Mikulicz-Radecki, 1850—1905) и немцем Вернером Кюммелем (Werner Kümmel, 1866-1930). В 1911 г. американский дерматолог Ричард Саттон (Richard Lightburn Sutton, 1878-1952) описал большие фор-

Адрес для переписки с автором:

Маврутенков Виктор Владимирович E-mail: vvmavr@yandex.ua

© Маврутенков В.В., 2015 © «Здоровье ребенка», 2015 © Заславский А.Ю., 2015

мы афты, что послужило основанием для присвоения эпонима «болезнь/синдром Саттона» для РАС [6]. В 1960 г. доктор Куки (Cooke B.E.D.), дерматолог из США, ввел понятие «герпетиформный стоматит» [7].

Предмет работы — везикулы и афты слизистой полости рта, обусловленные вирусной инфекцией.

Цель — улучшить клиническую диагностику и менеджмент поражений слизистой ротовой полости у иммунокомпетентных взрослых и детей на основе современных представлений об этиопатогенезе вирусных инфекций и собственных клинических наблюдений.

Материалы и методы

Для решения задач исследования был проведен анализ и синтез современной научно-медицинской литературы во временном интервале с 1970 по 2014 год. Кроме того, использовались интернет-ресурсы PubMed (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed), библиографические ресурсы Днепропетровской областной научно-медицинской библиотеки (http://medlib.dp.gov.ua/index.html#), а также библиографические фонды ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины» (http://www. dsma.dp.ua/biblioteka). В работе не рассматривались вопросы врожденных, например синдром Навахо (Navajo), и приобретенных иммунодефицитов (им-муносупрессивная химиотерапия, ВИЧ-инфекция).

С точки зрения топической диагностики при наличии везикул и афт (патогномоничный признак) диагноз С не вызывает сомнений. Так, афтозный С классифицируется согласно их размерам (табл. 1). Однако морфологическая оценка афтозно-везику-лезных поражений слизистой полости рта не отвечает на главный диагностический вопрос: каковы причины возникновения С?

В дифференциально-диагностическом алгоритме поиска причин возникновения везикул/афт необходимо опираться на следующие предикторы: 1) присутствие экстраорофарингеальных симптомов и признаков; 2) наличие лихорадки; 3) первый эпизод или рецидив (стереотипность проявлений);

4) возраст и этническую принадлежность пациента;

5) эпидемическую ситуацию в регионе и вакцинальный статус пациента. При этом все вышеуказанные факторы должны учитываться в общем контексте. Так, например, болезнь Бехчета — Адамантиада

(Behjet-Adamantiades), при которой атрибутивный признак — рецидивирующие афты (не менее 3 раз в год), имеет все признаки инфекционного заболевания, но на самом деле является разновидностью системного васкулита, и для установления диагноза немаловажное значение имеет этническая принадлежность пациента [8—10].

Наиболее частыми инфекционными агентами, вызывающими поражения слизистой рта, являются вирусные инфекции, и прежде всего — вызванные вирусами простого герпеса VZV, энтеровиру-сами (ЕСНО, Коксаки А и В, 71-й тип), вирусами кори. Кроме того, возникновение С возможно при заболеваниях, вызванных вирусами везикулярного стоматита, ВИЧ, HHV-6 (внезапная экзантема грудничков), EBV [3, 11]. Остановимся на наиболее распространенных вирусных инфекциях, при которых развитие С является или клинической формой, или одним из составляющих синдрома.

Герпетические инфекции. Герпетический гин-гивостоматит (ГГ), или неэпидемический С, вызванный ВПГ 1-го и 2-го типа, в иммунопатогене-тическом аспекте имеет два варианта — первичная инфекция и рецидив заболевания. Эта теоретическая выкладка имеет сугубо практическое значение, т.к. первичное заражение происходит в условиях отсутствия специфического иммунитета и поэтому клинически манифестирует локальной симптоматикой в форме везикул в сочетании с системными проявлениями: лихорадкой, раздражительностью, шейной лимфаденопатией, возможностью осложнений и обязательного назначения противовирусной химиотерапии. Пик заболеваемости первичным ГГ приходится на возраст от 10 мес. до 3 лет, при этом источником инфицирования являются старшие дети и взрослые, т.к. до 10 % взрослых людей бессимптомно выделяют вирус со слюной. Продолжительность первичного ГГ без адекватного лечения может составлять 2 недели, хотя экскреция вируса со слюной обычно прекращается на 5-7-й день от начала заболевания. При рецидиве ГГ про-дром может отсутствовать или ограничиваться зудом, жжением, незначительной болезненностью в полости рта. Группы везикул возникают на твердом небе, щеках и на деснах в первые 2 дня заболевания и заживают в течение 10 дней. Отличительным признаком рецидива ГГ является расположение везикул на красной кайме губ, покрывающихся через несколько дней коркой. Рецидив ГГ обычно не сопровождается системными проявлениями, если его

Таблица 1. Морфологическая характеристика афтозных поражений ротовой полости у пациентов

Признак Малые афты Большие афты Герпетиформные афты

Размер афт, мм 10 1-2

Локализация афт Губы, щеки, язык Губы, щеки, язык, небо, глотка Вся слизистая, включая красную кайму губ

Количество афт 1-5 1-10 10-100

Рубцевание афт, % 8 64 32

причиной не было иное инфекционное заболевание, например менингококковая инфекция [3, 12, 13]. Дифференциальную диагностику ГГ проводят с обширной группой заболеваний: герпетиформной экземой Капоши (Kaposi eczema), энтеровирусны-ми заболеваниями — герпангиной (ГА), энтерови-русным везикулярным стоматитом с экзантемой (Hand-Foot-Mouth Disease — HFMD), кандидоз-ным стоматитом, PAC/Саттона синдромом, ожогом, лейкоплакией, травмой, ветряной оспой (ВО), вегетирующим пиогингивостоматитом, нейтро-пеническим стоматитом, синдромом Маршалла/ PFAPA (акроним от англ. Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, cervical Adenitis), болезнью Бехчета — Адамантиада.

В случае, если предполагается инфекция HSV1/2, рекомендуется:

1. Оценить возможность амбулаторного лечения. Показания к госпитализации: невозможность приема лекарств, пищи и воды через рот (сильная боль, аномалии ротовой полости и пищевода); невозможность соблюдения родителями комплайенса (асоциальная семья, психологическая неуравновешенность родителей, связанная с болезнью ребенка, и пр.); дети до года; наличие отягощенного премор-бидного фона (иммунодефицит, хроническая почечная недостаточность, атопический дерматит и т.п.).

2. Подтвердить этиологию заболевания: анализ слюны на присутствие ДНК HSV1/2 и РНК энтеро-вирусов качественным вариантом метода полиме-разной цепной реакции (ПЦР). Для энтеровирусов в качестве материала для исследования можно использовать фекалии.

3. Обязательно назначение противовирусной химиотерапии.

Дети: ацикловир внутрь в дозе 60—80 мг/кг/день, рассчитанную дозу разделить на 3—4 приема. При тяжелом состоянии и невозможности приема препарата через рот ацикловир назначают внутривенно в дозе 15 мг/кг/сут, разделенной на 3 введения (каждые 8 часов), в виде инфузии продолжительностью 1—2 часа. Курс лечения ацикловиром вне зависимости от способа введения препарата составляет 5—7 дней. Для профилактики рецидивов ГГ в педиатрической практике (критерии назначения для детей точно не определены) ацикловир применяют в дозе 20 мг/кг/сут (но не более 400 мг), рассчитанную дозу разделить на 2—3 приема. Курс терапии от 6 до 12 месяцев [14].

Взрослые: для этого контингента имеется более обширный арсенал противовирусных химиопрепа-ратов. Препаратом первого выбора является аци-кловир внутрь 400 мг (в дневное время, с интервалом 4 часа) 5 раз в сутки, принимать 5 суток. При невозможности приема внутрь или тяжелых формах аци-кловир назначают внутривенно в дозе 5 мг/кг/день (или 250 мг/м2 поверхности тела) 3 раза в сутки (каждые 8 часов) в виде инфузии продолжительностью 1—2 часа. Продолжительность курса 5—7 дней. В качестве альтернативы предлагаются: валацикло-

вир 2 г внутрь каждые 12 часов, принимать 1 сутки, или фамцикловир внутрь 500 мг каждые 12 часов, принимать 7 дней. Для детей от 12 лет (> 42 кг) и взрослых для профилактики рецидивов ГГ при условии наличия > 6 лабораторно документированных эпизодов в год назначают супрессивную противовирусную химиотерапию ацикловиром в дозе 400 мг два раза в сутки, или фамцикловиром 250 мг 2 раза в сутки (строго каждые 12 часов), или валациклови-ром 500 мг (если рецидивов 9 в год). Длительность приема указанных препаратов от 6 до 12 месяцев [15].

4. Обязательно дополнительное введение жидкости внутрь или внутривенно из расчета 10 мл/кг массы тела на каждый градус, превышающий 38 °С. Ограничений в диете, за исключением употребления грубой, кислой, горячей пищи, нет. Ограничений в гигиенических процедурах (ванна, душ) нет.

5. Обязательно применение системно (внутрь, парентерально или per Kcfum) нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Дети: ибупрофен (предпочтительно) и/или парацетамол. Прием препаратов до купирования оро-фарингеальной боли и прекращения лихорадки.

Взрослые: любые НПВС. Прием до купирования орофарингеальной боли и прекращения лихорадки.

6. Туалет полости рта: прием пищи (механически и термически инертная) необходимо завершать обильным прохладным питьем, фитопрепараты (холодные настои ромашки, шалфея, коры дуба), возможно орошение теплыми растворами йод-повидона, хлоргексидина, гексетидина или перекисью водорода.

7. В случае присоединения микробной суперинфекции препаратом первого выбора является амок-сициллин + клавулановая кислота/или сульбактам системно в соответствующих возрасту и весу дозах.

Не рекомендуется делать, если предполагается инфекция HSV1/2:

1. Обязательно вводить карантин и госпитализировать. Так, запрет на посещение детского сада накладывается на ребенка, не способного контролировать слюнотечение (обычно это дети первых пяти лет жизни). Для детей до 5 лет рекомендуют ограничение контактов в течение 5 дней с момента появления везикул [3].

2. Обязательно назначать антибактериальную химиотерапию.

3. Применять иммуномодуляторы и антигиста-минные (потенциальная кардиотоксичность) препараты.

4. Использовать ирритативные антисептики для орошения ротовой полости (на основе спиртов).

5. Проводить иммунологические обследования для оценки состояния Т- и В-клеточного иммунитета.

Читать еще:  Стоматит у детей: симптомы, причины и виды

6. Откладывать прием ацикловира и его производных (валацикловир, фамцикловир и пр.).

7. Назначать детям с целью купирования орофа-рингеальной боли и лихорадки препараты ацетилсалициловой кислоты и нимесулида.

Энтеровирусная инфекция (ЭИ). Энтеровирусы являются вторыми по значимости возбудителями С [3]. В проблеме энтеровирусных поражений слизистой рта есть несколько существенных аспектов. Во-первых, это эпидемические С, для которых характерна сезонность возникновения (лето-осень) и групповая заболеваемость. Так, по данным ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control), в эпидемическом сезоне 2014 года на Европейском континенте имела место эпидемия ЭИ [16]. Во-вторых, поражения слизистой рта могут манифестировать в двух формах: ГА и HFMD. В-третьих, в арсенале лечения ЭИ отсутствуют средства этио-тропной химиотерапии и иммунопрофилактики. Для герпангины в отличие от герпетического гинги-востоматита характерны очень болезненные мелкие (до 1 мм) везикулезные высыпания количеством не более 5—6 штук, расположенные на твердом небе и задней стенке глотки, что создает трудности в их обнаружении. Кроме того, присутствуют симптомы общей интоксикации, лихорадка, головная боль, но без гиперсаливации. Дифференциальную диагностику ГА проводят с такими заболеваниями, как PAC/Саттона синдром, ГГ, нейтропенический стоматит, синдром Маршалла/PFAPA, болезнь Бех-чета — Адамантиада. При HFMD семиотика поражений слизистой рта идентична ГА, но обязательно есть пятна и/или везикулы размером от 1 до 3 мм, локализующиеся преимущественно на ладонях и стопах. Следует заметить, что в отличие от взрослых дети болеют тяжелей как ГА, так и HFMD. Кроме того, возможны системные поражения в виде серозного менингита, кардита или синдрома Гией-на — Барре (Guillain-Barre syndrome). При дифференциальной диагностике синдром HFMD следует дифференцировать с синдромом Стивенса — Джонсона (Stevens-Johnson syndrome), ВО, везикулезным риккетсиозом, ГГ [2, 3, 11, 13, 17].

В случае, если предполагается ЭИ (ГА или HFMD):

1. Оценить возможность амбулаторного лечения (показания к госпитализации — см. ГГ).

2. Подтвердить этиологию С (см. ГГ).

3. Общий анализ крови и мочи, при необходимости анализ крови на уровень С-реактивного протеина.

4. Обязательно дополнительное введение жидкости внутрь или внутривенно. Ограничений в диете и гигиенических процедурах нет (см. ГГ).

5. Обязательно применение системно (внутрь, парентерально или per rectum) нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) (см. ГГ).

6. Туалет полости рта (см. ГГ).

7. Использовать амоксициллин + клавулановая кислота или сульбактам в соответствующих возрасту и весу дозах в случае орофарингеальной микробной суперинфекции.

Если предполагается ЭИ, то карантин на пациентов, в том числе и детей, не накладывается. Однако если возникает эпидемическая вспышка ЭИ, то

органы эпидемиологического надзора могут ввести карантин на определенную территорию.

Варицелла-зостервирусная (VZV) инфекция. VZV — убиквитарный, антропонозный а-герпесвирус III типа, в случае первичного заражения вызывает ветряную оспу (Varicella), а при реактивации — опоясывающий герпес (Herpes Zoster). Ветряная оспа — острое инфекционное заболевание, которое вызывается VZV, с воздушно-капельным путем передачи, характеризуется наличием генерализованной пятнисто-папулезно-везикулезной сыпи и интоксикацией [18]. Диагноз ВО в подавляющем большинстве случаев не вызывает затруднений и ставится на основе клиники и данных эпиданамнеза. Везикулезная энантема при ВО преимущественно локализуется на твердом небе и задней стенке глотки, но может захватывать любые отделы рта, в том числе и красную кайму губ. Возникающий С при ВО рассматривается как один из опорных признаков. В неосложненных случаях С при ВО спонтанно купируется одновременно с прекращением кожных высыпаний, но без формирования корочек и рубцов. При дифференциальной диагностике поражения слизистой рта ВО следует отграничивать от синдрома Стивенса — Джонсона, синдрома HFMD, везикулезного риккетсиоза, ГГ, герпетиформной экземы Капоши, DRESS-синдрома (акроним от англ. Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms).

Опоясывающий герпес (ОГ) — реактивация пер-систирующей VZV-инфекции, которая проявляется кожными (болезненные везикулезные высыпания в пределах 1—2 дерматом) или неврологическими поражениями (невралгии или менингоэнцефали-ты) [19]. Поражение слизистой рта при ОГ — явление редкое, но возможное при реактивации VZV, персистирующего в вегетативной части нейрона тройничного нерва (V пара), языкоглоточного (n.glossopharhyngeus — IX пара) или блуждающего (n. vagus — Х пара) черепных нервов. В отличие от ВО везикулезная сыпь при ОГ располагается локально по ходу проекции ветвей соответствующих черепных нервов, иннервирующих ротовую полость. При этом для ОГ характерны боли по ходу иннервации пораженной ветви черепного нерва, которые могут сохраняться длительное время и после купирования кожно-слизистых высыпаний. Дифференциальную диагностику С при ОГ проводят с такими заболеваниями, как кандидозный стоматит, PAC/Сатто-на синдром, химический или термический ожог, лейкоплакия, травма, нейтропенический стоматит. Следует обследовать пациента на ВИЧ-инфекцию.

Карантинные мероприятия и терапия поражений слизистой полости рта осуществляются инфекционистом (врачом семейной практики или педиатром) в рамках лечения клинической формы VZV-инфекции. Необходимо обратить внимание на ряд следующих обстоятельств в терапии VZV-инфекции. Так, не следует использовать анилиновые красители с пигментом (бриллиантовый

зеленый, р-р фукорцина) для обработки кожи, им-муномодуляторы, специфические иммуноглобулины, ибупрофен [20] и ацетилсалициловую кислоту у детей из-за риска развития синдрома Рея (Rey’s syndrome). Кроме того, заболевание ВО детей до года и лиц старше 12 лет является независимым фактором риска развития тяжелой формы болезни и поэтому требует назначения противовирусной химиотерапии. Также ОГ вне зависимости от тяжести и локализации процесса требует назначения системной (обычно внутрь) противовирусной химиотерапии — ацикловира или его производных.

Корь (лат. — morbilli, англ. — measles/rubeola) — острое вирусное, чрезвычайно контагиозное, ан-тропонозное заболевание, которое распространяется воздушно-капельным путем и характеризуется циклическим течением с наличием продрома (катаральный период), экзантемного периода (генерализованная пятнисто-папулезная сыпь в сочетании с синдромом общей интоксикации) и периода пигментации (фаза реконвалесценции) [21]. В Украине вследствие нарушений вакцинации населения на протяжении последних 20 лет сохраняется опасность возникновения эпидемических вспышек кори. Так, согласно статистическим данным Государственной службы санитарно-эпидемиологического контроля Украины, к ноябрю 2014 г. было официально зарегистрировано 2290 случаев заболевания корью в стране [22]. Поражения слизистой полости рта при кори возникают в продромальном периоде в виде патогномоничной энантемы (пятна Филатова — Коплика), представляющей собой при морфологическом исследовании нейтрофиль-ную инфильтрацию и паракератоз [23]. Симптом Коплика появляется за 2 суток до появления сыпи и сохраняется в течение 2 суток после появления экзантемы. Типичная локализация пятен Филатова — Коплика — десна премоляров и слизистая щек и губ. Пятна Филатова — Коплика имеют вид серовато-беловатых точек размером 1—2 мм, которые окружены венчиком гиперемии и не вызывают у больного каких-либо жалоб. Этот симптом наблюдается у 50—70 % больных. Кроме характерных пятен Филатова — Коплика при кори может наблюдаться неспецифическая безболезненная пятнистая энантема на слизистой щек, неба. На стадии высыпания в редких случаях развивается коревой псевдофибринозный стоматит, при котором наблюдаются гиперемия, отек слизистой оболочки ротовой полости и творожистые белые налеты. Дифференциальную диагностику С при кори проводят с достаточно обширной группой заболеваний: синдромом Стивенса — Джонсона, DRESS-синдромом, кандидозным стоматитом, лейкоплакией, болезнью Кавасаки (Kawasaki disease). Карантин и терапия поражений слизистой полости рта осуществляются инфекционистом (врачом семейной практики или педиатром) согласно протоколу лечения и профилактики кори. При лечении кори рекомендуется принимать высокие дозы витамина А, при этом

у взрослых этот вопрос решается индивидуально, исходя из конкретной ситуации: течения болезни, наличия алиментарной гипотрофии, заболеваний глаз, отсутствия противопоказаний к применению чрезмерных доз препарата, например беременности [24].

1. При везикулезном стоматите следует применять ацикловир системно, пока не будет исключена этиология ВПГ 1-го и 2-го типа.

2. Герпангина не имеет никакого отношения к ВПГ 1-го и 2-го типа, в связи с чем ацикловир и его производные не применяют.

3. Вакцинация — эффективное средство специфической профилактики варицелла-зостерви-русной инфекции и кори.

1. Англо-укратський ыюстрований медичний словник Дор-ланда: В 2 т. — Львiв: Наутыус, 2002. — 2688 с.

2. Манджони С. Секреты клинической диагностики / С. Манджони: Пер. с англ. / Под ред. А.В. Струтынского, Ю.П. Гапоненкова. — М.: БИНОМ, 2004. — 608 с.

3. Клейн Дж.Д. Секреты лечения детских инфекций / Дж.Д.Клейн, Т.Е. Заутис: Пер.с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2007. — 416 с.

4. Bruce A.J. Acute oral ulcers / A.J. Bruce, R.S. Rogers III// Dermatol. Clin. — 2003. — № 21. — Р. 1-15.

5. Wilhelmsen N.S.W. Correlation between histocompatibility antigens and recurrent aphthous stomatitis in the brazilian population / N.S.W. Wilhelmsen, R. Weber, F. Monteiro, Jorge Kalil, I.D. Mizi-ara // Braz.. J. otorhinolaryngol. (Impr.). — 2009. — Vol. 75, № 3; ресурс: http://dx.doi.org/10.1590/S1808-86942009000300019

6. Лазовскис И.Р. 2668клинических симптомов и синдромов / И.Р. Лазовскис. — М.: Фобос, 1999. — 295 с.

7. Rogers IIIR.S. Reccurrent aphthous stomatitis: clinical characteristics and evidence for in immunopathogenesis / R.S. Rogers III// J. of Invest. Dermatology. — 1977. — Vol. 69. — P. 499-509.

8. International Study Group for Behget’s Disease. Criteria for diagnosis of Behget’s disease // Lancet. — Vol. 335, № 8697. — P. 1078-1080;режим доступа: doi:10.1016/0140-6736(90)92643-V. PMID).

9. Zouboulis C.C. Adamantiades-Behget Disease/ C.C. Zoubou-lis // Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine. — 7h ed. / K. Wolff, L.A. Goldsmith, S.I. Katz, B.A. Gilchrest [et al.]. — New York: McGraw — Hill, 2008. — Vol. 1, Ch. 167. — P. 1621-1626.

10. Hamdan Ayad, Mansour Wissam, Uthman Imad [et al.]. Behget’s disease in Lebanon: clinical profile, severity and two-decade comparison / Hamdan Ayad, Mansour Wissam, Uthman Imad [et al.]// Clin. Rheumatology. — 2006. — Vol. 25, № 3. — P. 364367.

11. Principles and Practice of Infectious Diseases / Ed. by Man-dell G.L., Bennett J.E., Dolin R. — 4h ed. — New York: Churchill Livingstone, 1995. — Vol. 2. — P. 2803.

12. Джафек Б.У. Секреты отоларингологии/Б.У. Джафек, Б.У. Марроу. — Изд. 2-е, исправл. и доп.: Пер. с англ. — М.: БИНОМ, 2012. — 624 с.

13. Кей Шу-Мей Кэйн, Лио П.А., Стратигос А.Дж., Джонсон Р.А. Детская дерматология. Цветной атлас и справочник / Кей Шу-Мей Кэйн, П.А. Лио, А.Дж. Стратигос, Р.А. Джонсон: Пер. с англ. / Под ред. проф. О.Л. Иванова и проф. А.Н. Львова. — М.: Изд-во Панфилова: БИНОМ, 2011. — 496 с.

14. 2010—2011 Nelson’s Pediatric Antimicrobial Therapy. — 18th ed. (Pocket Book ofPediatricAntimicrobial Therapy) [Paperback]. — American academy of Pediatrics, 2010. — 168р.

15. Антимикробная терапия по Джею Сэнфорду / Д. Гилберт, Р. Меллерингмл., Дж. Элиопулос, Г. Чемберc, М. Сааг (ре-

дакторы): Пер. с англ. / Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.В. Никифорова и А.И. Мазуса. — М.: ГРАНАТ, 2013. — 640 с.

16. Sinclair C, Gaunt E, Simmonds P. [et al.] Atypical hand, foot, and mouth disease associated with Coxsackievirus А6 infection, Edinburgh, UK, January to February 2014 / C. Sinclair, E. Gaunt, P. Simmonds [et al.] // Eurosurveillance. — 2014. — Vol. 19, Issue 12; ресурс: http://www.eurosurveillance.org/ViewArticle. aspx?ArticleId = 20745.

17. Возiанова Ж.1. 1нфекцшт i паразитарт хвороби / Ж.1. Возiанова: В 3 т. — К. : Здоров ‘я, 2001. — Т. 2. — 696 с.

18. Про затвердження клтчного Протоколу № 20 з дiагнос-тики та лжування втряног вкпи у дтей: Наказ МОЗ Украгни № 354 вiд 09.07.2004. — К., 2004.

19. Shingles (Herpes Zoster) / Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, USA; ресурс: http://www.cdc.gov/shingles/in-dex.html.

20. Verma K.S. Chickenpox or Varicella: Clinical Features, Complications and Treatment [Електронний ресурс] / K.S. Verma. —

21. Kip: лекщя. I частина / Л.Р. Шостакович-Корець-ка, В.В. Маврутенков, А.В. Чepгiнeць, I.B. Будаева [та iH.] // Медичт перспективи. — 2013. — Т. XVIII, № 3. — С. 4-15.

22.1нформацшний бюлетень про стан шфекцшног захворю-ваностi в Украж за листопад 2014року/Державна сантарно-eпiдeмiологiчна служба Украши, 2015; ресурс: http://www.dsesu. gov.ua/ua/sanepidsituatsiya/infektsiini-zakhvoriuvannia/item/810-informatsiinyi-biuleten-pro-stan-infektsiinoi-zakhvoriuvanosti-v-ukraini-za-lystopad-2014-roku.

23. Suringa D.W. Role of measles virus in skin lesions and Koplik’s spots/D.W. Suringa, L.J. Bank, A.B. Ackerman//N. Engl. J. Med. — 1970. — Vol. 283, № 21. — P. 1139-1142.

24. Vitamin A supplements: a guide to their use in the treatment and prevention of vitamin A deficiency and xerophthalmia (2nd ed.). — Geneva: WHO, 1997; ресурс: http://www.who.int/vaccines/en/vi-tamina.shtml.

Читать еще:  Инструкция по применению раствора Хлоргексидина для полоскания полости рта

Получено 08.01.15 U

Кафелра нфекц1йних хвороб ДУ «Дн!пропетровсыка мелична акалем1я МОЗ Украни»

Резюме. Стоматит — запалення слизово! оболонки рота, зумовлене мюцевими або системними чинниками, яке може охоплювати слизовi оболонки щш i губ, пщнебшня, язика, дна порожнини рота та ясен. Найбшьш пошире-ними причинами виникнення везикул i афт на слизовш порожнини рота е травми, шфекци, автоiмуннi процеси, пухлини. Особливе мюце займае щюпатичний стоматит. У робол розглянуп стоматити, обумовлеш найбшьш по-ширеними вiрусними шфекц1ями: герпесвiрусами 1-го й 2-го типу, ентеровiрусами, варицелла-герпесзостером i вь русом кору.

Ключовi слова: стоматит, вiруси, везикули, афти, дiа-гностика, лжування.

Department of Infectious Diseases of State Institution «Dnipropetrovsk Medical Academy of Ministry of Healthcare of Ukraine», Dnipropetrovsk, Ukraine

Summary. Stomatitis is the inflammation of the oral mucosa caused by local or systemic factors, which can involve the mucous membrane of the cheeks and lips, palate, tongue, mouth floor and gums. Most common causes of vesicles and aphthae on the oral mucosa are: trauma, infections, autoimmune processes, tumors. Idiopathic stomatitis has a special place. The article discusses stomatitis caused by the most common viral infections: herpesviruses type 1 and 2, enteroviruses, varicella herpes zoster and measles virus.

Key words: stomatitis, viruses, vesicles, aphthae, diagnosis, treatment.

Стоматит – симптомы и лечение

Что такое стоматит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Антоновой Дарьи Игоревны, стоматолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Стоматит (stomatitis ) — это воспаление слизистой оболочки полости рта. Для данного заболевания характерны все признаки воспалительного процесса: покраснение, боль, припухлость, повышение местной и общей температуры тела.

Стоматит может возникать на слизистой любого участка ротовой полости: на десне, языке, слизистой нёба, в преддверии полости рта и ретромолярной ямке, на слизистой щёк и губ. Заболевание может проявляться в самых различных формах: это может быть покраснение слизистой на определённом участке или возникновение язвочек в полости рта.

Заразен ли стоматит, и как он передаётся

Стоматит не заразен. Заболевание проявляется при снижении иммунитета и при хронических заболеваниях, а также стоматит может развиваться как защитная реакция организма на действие различных раздражителей (например механической травмы слизистой острыми краями зубов).

Воспаление слизистой полости рта в большинстве случаев встречается у детей [12] . Но в последнее время стоматит проявляется и у взрослого населения. В основном это связано с ослаблением иммунитета человека, например при ОРВИ, хронических заболеваниях, ВИЧ-инфекции.

Причины возникновения стоматита

Развитию стоматита способствует множество факторов. Одной из распространённых причин стоматита является действие раздражающего фактора . Слизистая может поражаться при постоянной механической травме (прикусывании щёк и языка, травмировании зубным камнем, неправильно изготовленным протезом или коронкой) [5] . Травму может вызвать воздействие термического или химического агента, например при ожоге слизистой горячей пищей или при возникновении аллергии на некоторые продукты питания (например, цитрусовые) или медикаменты. В группу риска входят курильщики, так как никотин также выступает раздражающим агентом для слизистой.

Большую роль в развитии стоматита играет гигиена полости рта. При неправильном уходе за полостью рта накапливается зубной налёт и камень, микроорганизмы, присутствующие в них (стафилококки, стрептококки), могут спровоцировать раздражение и воспаление слизистой оболочки полости рта. В результате стоматит возникает как защитная реакция организма.

Иногда воспаление слизистой возникает при различных хронических заболеваниях и патологиях с невыясненной этиологией (причиной). Стоматит может проявляться в полости рта на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (при глистной инфекции) и сердечно-сосудистой системы, при заболеваниях крови (анемии) и эндокринных нарушениях (сахарном диабете). Очень часто стоматит развивается при ВИЧ-инфекциях и может быть одним из диагностических признаков при выявлении ВИЧ.

Причина Пример
Грибковые инфекции ⠀•⠀Кандидоз
Бактериальные инфекции ⠀•⠀Острый некротический язвенный гингивит
⠀•⠀Сифилис
⠀•⠀Туберкулёз
Вирусные инфекции ⠀•⠀Ветряная оспа
⠀•⠀Вирус простого герпеса
Физические факторы ⠀•⠀Плохо прилегающий протез
⠀•⠀Неправильно изготовленная коронка
⠀•⠀Неправильный прикус
⠀•⠀Прикусывание щёк и губ
⠀•⠀Зубной камень
Медикаменты ⠀•⠀Антибиотики
⠀•⠀Барбитураты
⠀•⠀Лекарства для химиотерапии
Аллергены ⠀•⠀Профессиональное воздействие красителей, паров кислот, тяжёлых металлов
⠀•⠀Аллергическая реакция на продукты питания
Хронические заболевания ⠀•⠀Сахарный диабет
⠀•⠀Анемии
⠀•⠀ВИЧ-инфекция

Симптомы стоматита

Признаки стоматита могут быть разными. Они зависят от формы и стадии развития заболевания.

Первым симптомом является покраснение слизистой полости рта на определённом участке. Пятно не возвышается над уровнем слизистой, имеет округлую или овальную форму и может быть розоватого или белёсого цвета. Далее область около поражённого участка становится отёчной, гиперемированной, появляется боль. На месте пятна появляется афта. Афта (от греч. aphtha — язвочка) — это поверхностный дефект слизистой, имеющий округлую форму и сероватый фибринозный налёт. Если удалить с поверхности афты некротический налёт, то язвочка начнёт кровоточить [5] . Чаще всего афты располагаются по переходной складке, на боковой поверхности языка, на слизистой оболочке щёк и губ.

При тяжёлых формах на поверхности язвочки увеличивается количество фибринозного налёта, а в основании афты возникает инфильтрат (скопление клеточных элементов крови и лимфы в слизистом слое). При такой клинической картине в полости рта у больного появляются болезненные ощущения, жжение, зуд, неприятный запах изо рта, повышенное выделение слюны, приём пищи становится затруднительным. Температура тела поднимается до 38 ℃, появляется слабость.

Особенностью заболевания являются частые рецидивы. Повторные высыпания могут появляться через несколько дней или каждые несколько месяцев. Зависит это от способности иммунитета бороться с инфекцией.

В самых тяжёлых случаях стоматит проявляется в виде язв на слизистой. Язва — это глубокий дефект слизистой, при котором поражается вся толща слизистой. Язва окружена воспалительным инфильтратом, края язвы неровные, фестончатые (зубчатые) [5] . При появлении язв в полости рта также ухудшается общее состояние. Могут воспалиться поднижнечелюстные лимфатические узлы на стороне поражения. При пальпации они будут увеличены в размерах и болезненны.

При кандидозном стоматите появляется белый налёт на языке и дёснах, при попытках удалить налёт поражённые места начинают кровоточить [5] . Также появляется неприятный привкус во рту и чувство жжения. Если кандидозный стоматит развивается на фоне сахарного диабета или иммунодефицитных состояний, он всегда имеет хроническое течение.

При вирусных поражениях слизистой полости рта возникает боль, усиливающаяся во время приёма пищи и при разговоре. Слизистая оболочка краснеет и отекает, затем на ней появляются мелкие пузырьки. Пузырьки быстро вскрываются и на их месте образуются афты. При средней и тяжёлой формах температура тела повышается до 37-40 °С, отмечаются общее недомогание, слабость, головная боль.

Сколько длится стоматит

Однозначно ответить на этот вопрос нельзя. Если стоматит своевременно выявлен, назначено правильное лечение и пациент следует рекомендациям врача, то острую форму можно вылечить за 3–10, иногда за 14 дней. При иммунодефиците этот срок увеличивается.

Патогенез стоматита

В настоящее время патогенез и этиология стоматита до конца неизвестны. Есть несколько теорий и предположений по поводу развития данного заболевания. Одна из самых распространённых — инфекционно-аллергическая . Согласно этой теории, происходит изменение реактивности организма (свойства отвечать на воздействия раздражающих факторов) , его сенсибилизация, что означает повышенную чувствительность к различным микроорганизмам [1] .

Многие исследователи полагают, что в патогенезе заболевания ведущую роль играют аутоиммунные процессы . То есть развитие стоматита происходит по следующему принципу: на слизистой оболочке полости рта имеются различные микроорганизмы, на их присутствие вырабатываются антитела, которые при определённых условиях могут по ошибке атаковать эпителий слизистой полости рта. Связано это со сходством антигенной структуры собственных клеток организма со структурой многих бактерий.

Лукомский И.Г. и Новик И.О. [4] полагают, что у рецидивирующих афт аллергическая природа возникновения , т. к. рецидивы часто совпадают с эндокринными заболеваниями, менструациями и обострениями патологий желудочно-кишечного тракта, что косвенно подтверждает аллергический патогенез рецидивирующего стоматита.

При первых симптомах стоматита происходит раздражение чувствительных нервных окончаний вследствие действия медиаторов воспаления. Развивается гиперергическая реакция (аллергическая реакция немедленного типа) с выделением биологически активных веществ, таких как гистамин, ацетилхолин и др. Это приводит к нарушению целостности эпителия слизистой оболочки полости рта [5] . Изменения затрагивают стенки сосудов: происходит их расширение, увеличение проницаемости, что провоцирует отёк и инфильтрацию шиповатого слоя эпителия.

Большое значение в развитии стоматита играет наличие хронической инфекции, например ЛОР-органов или желудочно-кишечного тракта. Хроническая инфекция способствует повышению чувствительности к микробным и пищевым аллергенам, снижает сопротивляемость слизистой оболочки полости рта, что предрасполагает к появлению афт.

Хроническое течение и рецидивы могут быть связаны с обострением хронических заболеваний внутренних органов. Рецидивы обусловлены накоплением аутоантигенов и развитием иммунопатологических реакций на фоне снижения защитных сил организма.

Классификация и стадии развития стоматита

Существует множество классификаций стоматитов. Стоматиты различаются по течению, по проявлению морфологических элементов в полости рта, по этиологии (причине возникновения) и т. п.

  • хронические;
  • острые.

По характеру морфологических изменений:

  • первичные (покраснение слизистой);
  • вторичные (афты, эрозии).

По причине возникновения:

  • медикаментозный стоматит — развивается из-за местной аллергической реакции на лекарство, появляется отёк, пятна, пузыри или язвы;
  • травматический стоматит — развивается из-за механической или химической травмы (прикусывание щёк и губ, химические и термические ожоги); могут появиться отёк, пузыри, язвы и эрозии;
  • бактериальный — возникает при инфицировании раны на слизистой оболочке полости рта, сопровождается отёком, пузырями, язвами или афтами;
  • лучевой — возникает на фоне лучевой терапии, иногда химиотерапии, для него характерно острое воспаление и язвы;
  • кандидозный — проявляется очагами белого налёта, окружающие ткани отёчны, возникает жжение во рту; после снятия налёта виден участок слизистой с выраженным воспалением, возможна кровоточивость;
  • протезный — возникает при эксплуатации зубных протезов, чаще съёмных, может протекать в форме катарального, язвенного или афтозного стоматита;
  • аллергический — может проявляться несколькими формами: от лёгкого катарального до тяжёлого язвенно-некротического, обязательно сопровождается чувством сухости и зудом в полости рта;
  • герпетический (вирусный).
  • стоматит на губе;
  • стоматит на десне;
  • стоматит на нёбе;
  • стоматит на языке;
  • стоматит в горле.

Локализация обычно указывается при описании клинического случая, на тактику лечения она не влияет.

Классификация стоматитов Всемирной организации здравоохранения

По степени поражения слизистой.

  1. Поверхностные:
  2. катаральный стоматит — наиболее распространённая форма, характеризуется покраснением, отёком слизистой оболочки полости рта, налётом желтовато-белого цвета ;
  3. фибринозный стоматит — подтип афтозного стоматита .
  4. Глубокие:
  5. язвенный стоматит ;
  6. стоматит Венсана, или язвенно-некротический гингивит — на слизистой оболочке появляются язвы и эрозии, изо рта ощущается выраженный гнилостным запах, возникают симптомы интоксикации организма; пациент практически не может есть [1] .
  • острый;
  • подострый;
  • рецидивирующий.

Осложнения стоматита

Многие не считают стоматит опасным заболеванием, поэтому при появлении язв во рту не обращаются к врачу, считая, что они исчезнут самостоятельно. Но это ошибочное мнение, т. к. инфекционные очаги останутся и дадут о себе знать в виде повторного возникновения. А если и в этой ситуации лечение не начато, то есть большой риск перехода стоматита в хроническую форму, а затем и появления осложнений в виде хронического рецидивирующего афтозного стоматита. Это форма заболевания, при которой увеличивается площадь поражения слизистой рта [8] .

Очень часто стоматит сопровождается воспалением и кровоточивостью дёсен . Если целостность слизистой оболочки полости рта нарушается, может присоединиться вторичная инфекция. 

Осложнением стоматита в запущенной форме может быть поражение горла и гортани . Ещё одним осложнением является попадание инфекции в кровь и распространение по всему организму.

Диагностика стоматита

К какому врачу обратиться при стоматите

Лечением стоматита занимается стоматолог, пародонтолог или детский стоматолог.

Во время диагностики врачу очень важно собрать подробный анамнез. Расспросить пациента о сопутствующих и перенесённых заболеваниях, узнать аллергологический статус. Часто стоматит проявляется при заболеваниях ЖКТ (гастрит, колит), при сахарном диабете, ВИЧ-инфекции, после лучевой терапии, при бронхиальной астме. Также важно узнать, впервые ли беспокоит пациента данное заболевание или он уже сталкивался с такой проблемой. Если пациент не в первый раз обращается к врачу или же самостоятельно пытался лечиться, то необходимо расспросить, какими средствами и препаратами проводилось лечение и приносило ли оно результат.

Читать еще:  Стоматит чем полоскать рот

При осмотре ротовой полости необходимо обращать внимание на зубные отложения, на наличие острых краёв коронок, патологическую стираемость зубов, на состояние ортопедических конструкций. Все это может быть источником хронической или острой травмы слизистой оболочки. В месте воздействия травмирующего фактора возникают афты.

Кандидозный стоматит можно диагностировать по характерным клиническим признакам, а также по результатам лабораторных исследований. В первую очередь проводится микроскопический анализ материала, взятого из очага поражения, его посев с учётом степени обсеменённости (заражённости) поражённой ткани [5] . В мазке обнаруживаются грибы рода Candida в большом количестве. Также делают внутрикожные пробы с дрожжевым аллергеном и проводят серологические исследования (выявление определённых антител или антигенов в сыворотке крови больных) — реакции агглютинации (склеивания антигенов с помощью антител) и реакции связывания комплемента (иммунологическая реакция определения антител по известному антигену или антигенов по известному антителу) [4] .

При вирусном стоматите диагностика основывается на использовании специальных исследований:

  • вирусологических — для определении конкретного вируса в крови;
  • серологических — для определения антител в крови к определённым микроорганизмам;
  • цитологических — для определения структуры клеточных элементов;
  • иммунологических.

В крови обнаруживаются изменения, характерные для острого воспалительного процесса. При гистологическом исследовании выявляется акантолиз эпителиальных клеток (дегенеративное изменение шиповатого слоя), в подлежащей собственно слизистой оболочке выражен острый воспалительный процесс [5] .

При герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов, вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков [5] . Вначале заболевания антитела к вирусу не обнаруживаются. По мере нарастания симптомов количество антител к вирусу увеличивается. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь [4] .

Как отличить стоматит от других заболеваний

Необходимо дифференцировать травматическую язву от язв при туберкулёзе, сифилисе, новообразованиях. Важно знать, что при длительной хронической травме в озможен переход травматической язвы в злокачественное новообразование. Если после устранения травмирующего фактора происходит быстрое заживление, то это травматическая язва. При злокачественном течении новообразование безболезненное и после устранения травмирующего фактора не заживает. При цитологическом и гистологическом исследованиях выявляются атипичные изменения эпителиальных клеток.

При туберкулёзной язве в соскобе обнаруживается микобактерия туберкулёза. Твёрдый шанкр (язвенное образование) при сифилисе отличается от травматической язвы наличием плотного инфильтрата вокруг язвы, ровными краями, гладким дном, увеличением и уплотнением регионарных лимфатических узлов (склераденит) и отсутствием болевого симптома [7] . При гистологическом исследовании выявляется бледная трепонема (бактерия — возбудитель сифилиса).

Лечение стоматита

Основная цель лечения стоматита — предотвратить распространение поражения по всей слизистой оболочке полости рта и не допустить перехода заболевания в хроническую форму. В первую очередь необходимо определить форму и стадию заболевания, т. к. от этого будет зависеть тактика лечения. Лечение проводится комплексное: как местное, так и общее.

При всех видах стоматита сначала проводится профессиональная гигиена полости рта . Она представляет собой снятие зубных отложений, таких как зубной камень и мягкий пигментированный зубной налёт.

Эффективные препараты для лечения стоматита у взрослых

Далее необходимо устранить хронические очаги инфекции и предрасполагающие факторы. При болезненных язвах проводится обезболивание слизистой полости рта :

  • аппликации 2 % раствора прокаина ( “Новокаина”);
  • аппликации 2 % раствора лидокаина[7] .

Поражённая слизистая обрабатывается антисептиками (0,02 % раствор “Фурацилина” ; 0,06 % раствор хлоргексидина ; 0,1 % раствор “Димексида”).

Также применяются аппликации коллагеновых плёнок с различными лекарственными веществами, например с кортикостероидными препаратами, “Димедролом” , анестетиками. Такая плёнка прикрепляется к эрозии и оказывает противовоспалительный и противоаллергический эффекты, после чего самостоятельно рассасывается. Для ускорения заживления эпителия слизистой оболочки используются масляный раствор витамина А, масло шиповника, дентальная адгезивная паста с солкосерилом.

Чем можно полоскать рот при стоматите

При лечении стоматита очень важно выявить причину и устранить её. Полоскание полости рта растворами антисептиков ( 0,02 % раствор Фурацилина, 0,06 % раствор Хлоргексидина) или отварами трав уменьшит отёк и воспаление, но это не основной метод лечения.

Общее лечение

Включает соблюдение диеты (не рекомендуется употреблять острую, пряную, грубую пищу, спиртные напитки), а также применение антигистаминных, противовирусных, антибактериальных, противогрибковых препаратов (в зависимости от формы стоматита) и иногда глюкокортикостероидов (ГКС) — аналогов естественных гормонов коры надпочечников [6] .

Десенсибилизирующая терапия : внутрь “Тавегил” , “Димедрол”, “Супрастин” по 1 таблетке 2 раза в день в течение месяца.

Противогрибковая терапия проводится при кандидозном стоматите: таблетки “Нистатин”, “Низорал”, “Дифлюкан” [9] .

При вирусных стоматитах назначаются противовирусные препараты: “Лавомакс” , “Валтрекс” , “Бонафтон” . При тяжёлых формах стоматита могут назначаться ГКС: преднизолон 15-20 мг в сутки, доза препарата снижается по 5 мг в неделю с момента эпителизации эрозий и язв.

При стоматите назначается общеукрепляющая терапия . Витамины группы В, С, РР. Таблетки “Имудон” действуют антисептически, нормализуют микрофлору, повышают местный иммунитет [11] .

С первого дня обращения больного и до полной эпителизации может применяться физиотерапия : ультрафиолетовое облучение, гелий-неоновый лазер, лазерная биостимуляция крови.

Лечение стоматита лазером

Лазер при лечении стоматитов особенно эффективен, если слизистая оболочка рта поражена бактериями, вирусами или грибами. Луч лазера прицельно направляется на поражённый участок слизистой оболочки, не повреждая здоровую ткань. Метод позволяет разрушить микробные клетки, уменьшить боль и отёк, улучшить микроциркуляцию, что способствует заживлению. Процедура безболезненна и безопасна.

Как вылечить стоматит у ребёнка

Принципы лечения стоматита у детей и взрослых схожи, однако врачу важно учитывать возраст ребёнка и правильно рассчитать дозировку препаратов. Ещё одна особенность — маленькие дети не смогут полоскать рот или применять ротовые ванночки. Поэтому антисептическую обработку полости рта проводят родители пальцем, обвёрнутым несколькими слоями марли и смоченным в антисептическом растворе.

Лечение стоматита в домашних условиях

Если появились симптомы стоматита, то нужно незамедлительно обратиться к врачу. Самодиагностика и лечение народными средствами часто усугубляют заболевание.

Прогноз. Профилактика

Почти в 100 % случаев стоматит является излечимым заболеванием [5] . Прогноз положительный, если вовремя начать лечение и соблюдать все назначения врача. Правильно подобранная терапия при различных видах стоматита помогает добиться полного выздоровления . Обычно осложнений при этом не наблюдается.

Но если не обращать внимания на проблему или подобрать неправильное лечение, то заболевание может перейти в хроническую форму. При некоторых видах стоматита, например герпетическом, рецидивы будут возникать при снижении иммунитета, при частых респираторных и вирусных заболеваниях. Частые рецидивы снижают качество жизни больного, являются фактором риска развития злокачественных и доброкачественных опухолей полости рта.

При стоматитах основным методом профилактики является соблюдение гигиены полости рта. Необходимо тщательно ухаживать за полостью рта, регулярно делать профессиональную гигиену и посещать врача-стоматолога раз в полгода. Также важно вовремя выявлять и устранять инфекционные и хронические заболевания как в полости рта, так и во всём организме [5] .

Во время профилактики важно вовремя устранить травмирующий фактор. Это могут быть острые края зубов, неправильно изготовленная коронка или протез, зубной камень.

Большое значение имеет правильно питание. Состояние иммунитета во многом зависит от питания. Пища должна быть сбалансированной и богатой витаминами и минералами.

Вирусные заболевания слизистой оболочки полости рта

Полость рта, её слизистая оболочка нередко являются местом первого проявления некоторых общих заболеваний (диабет, лейкоз и др.), которые обуславливают первичное обращение пациента к стоматологу. Для дифференциальной диагностики заболеваний необходимо использование методов дополнительного обследования, например, изучение биологического материала в бактериологической и гистологической лабораториях. Данный этап позволяет помочь поставить точный диагноз и назначить необходимую терапию.

Цель работы – рассмотреть классификацию поражений полости рта, выявить особенности некоторых вирусных заболеваний полости рта, изучить морфологические изменения в полости рта при поражении вирусом герпеса.

Классификация болезней полости рта включает в себя следующие разделы: травмы различного генеза, аллергические состояния (например, отек Квинке), медикаментозные поражения и интоксикации, изменения слизистой полости рта при системных заболеваниях при гиповитаминозах, эндокринных заболеваниях и др., изменения слизистой оболочки рта при дерматозах (пузырчатке, красной волчанке и др.), аномалии и заболевания языка (географический язык, складчатый и др.), самостоятельные хейлиты (макрохейлиты, гландулярные и др.), предраковые заболевания, опухоли слизистой оболочки рта, инфекционные заболевания (бактериальные инфекции, язвенно-некротический стоматит Венсана, венерические заболевания и вирусные заболевания).

Наиболее распространным вирусным заболеванием является герпес, проявляющийся везикулярными высыпаниями, сопровождающимися болью и жжением. Опоясывающий лишай, который, кроме всех признаков воспаления (гиперемии, отёка, болезненности), имеет склонность слияния эрозий с явлением регионарного лимфаденита и образованием «корочек». Везикулярный фарингит (возбудитель – вирус Коксаки) следует отличать от герпетического стоматита. При ящуре признаки воспаления сочетаются с везикулами (в диаметре чуть меньше сантиметра), локализуются на слизистой полости рта и носа, характерна обильная саливация.

Герпетическая инфекция проявляется в двух формах: первичная – острый герпетический гингивостоматит; вторая – хронический рецидивирующий герпес. Острый герпетический гингивостоматит: основными клиническими проявлениями являются боль в полости рта, на гиперемированной отёчной слизистой оболочке рта – мелкие везикулы (единичные или группами), которые быстро переходят в афты – эрозии округлой (овальной, щелевидной) формы, покрытые серовато-белым налетом; также характерно диффузное поражение дёсен. При исследовании гистологического препарата выявлено, что пузырьки располагаются внутриэпителиально в нижних слоях шиповидного слоя, происходит дегенерация эпителиальных клеток, в собственно слизистой – острый воспалительный процесс. Также наблюдается преобладание нейтрофилов, видны пласты эпителиальных клеток (присутствует полиморфизм – синтиции), есть единичные многоядерные (несколько десятков ядер) клетки неопределенной формы.

Хронический рецидивирующий герпес проявляется у лиц, ранее инфицированных вирусом герпеса и имеющих в крови вируснейтрализующие антитела. Проявление вируса связано с ослаблением иммунитета (при интоксикации, гриппе, охлаждении организма и др.). Типичная клиническая картина: высыпание групп везикул малого диаметра на гиперемированной слизистой, боль и чувство жжения, иногда – зуд в месте их локализации. На слизистой оболочке пузырьки вскрываются быстро, оставляя за собой болезненные эрозии, которые затем покрываются бело-жёлтым фибринозным налётом. Для дифференцировки хронического рецидивирующего герпеса от острого герпетического гингивостоматита также используют цитологическую диагностику – в соскобе со дна пузырька будут найдены «гигантские клетки».

Клиника различных вирусных заболеваний сходна, поэтому необходимо проводить лабораторную диагностику, которая обеспечит правильную постановку диагноза и назначение корректной терапии.

Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта: болезни и воспаления ротовой области

27 августа 2021

Время чтения 10 минут

Развитие стоматологических патологий, как правило, выступает следствием прогрессирования аномальных процессов, протекающих внутри организма человека. На фоне ослабления иммунитета влияние внешних негативных факторов усиливается, что приводит к образованию проблемных участков. Причины болезней могут быть разными – определить источник беспокойства позволяют симптомы, проявляющиеся на языке, губах и деснах, а также результаты клинической диагностики, в том числе проведенной с использованием профессионального оборудования. Классификация заболеваний слизистой оболочки полости рта помогает поставить корректный диагноз, и своевременно начать терапию, предотвращающую более серьезные негативные последствия.

Общее представление

Категория рассматриваемых патологических проявлений достаточно обширна. Характерными признаками в данном случае выступают воспалительные процессы, поражающие структуру тканей, окружающих зубочелюстной аппарат. В зависимости от типа, симптоматика может включать в себя гиперемию, отечность, чрезмерный объем выделяемой слизи, а в более сложных ситуациях – образование язвенных и некротических очагов. Продолжительное игнорирование симптомов приводит к ухудшению общего состояния организма, выражающемуся в повышении температуры тела, возникновении болевого синдрома, чувстве слабости и тревожности, а также нежелании принимать пищу.

Факторы, провоцирующие болезни слизистой оболочки полости рта

Образ жизни и привычки пациента, а также системные изменения, протекающие в скрытой или выраженной форме, способны повысить вероятность развития таких патологий, как стоматит, гингивит, глоссит, и т.д. К числу потенциальных источников риска относятся:

  • Чрезмерное употребление спиртной и табачной продукции.
  • Гормональный и иммунный сбой, в том числе вызванный ВИЧ.
  • Механические повреждения тканей, приводящие к воспалению.
  • Дегидратация, или общее обезвоживание организма.
  • Врожденная предрасположенность.
  • Избыточное потребление витаминов определенной группы.
  • Влияние внешней среды — резкие температурные перепады.
  • Инфицирование на фоне стоматологических болезней.
  • Некорректно подобранный рацион питания.
  • Самостоятельный прием антибиотиков и препаратов сильного действия.
  • Нарушение функционального состояния внутренних органов.

Воспаление слизистой оболочки полости рта, как правило, становится результатом воздействия негативных факторов на условно-патогенные микроорганизмы, формирующие естественную микрофлору. Подобное влияние приводит к развитию вирусных и инфекционных патологий, а также может спровоцировать дисбактериоз, грибковые и воспалительные процессы.

Ссылка на основную публикацию