Сложное удаление

Автор: Daniel Oreadi

Перевод: Гаджибалаев Полад

Автор: Daniel Oreadi

Перевод: Гаджибалаев Полад

Эта статья предоставит читателю общие хирургические принципы и методы, которые используются в клинической практике. Под сложным удалением зубов в этой статье понимаются удаления, требующие отслоения лоскутов, удаления кости и /или сегментирования зуба. Сложным удалением являются не только удаления ретинированных зубов. В некоторых случаях простые удаления переходят в сложные, требующие более инвазивного хирургического вмешательства.

В большинстве ситуаций правильная предоперационная оценка позволит стоматологу прогнозировать степень сложности удаления.

При правильном подходе сложные удаления могут в действительности быть более консервативными и менее болезненными, чем простые.

Иногда может потребоваться приложение чрезмерных сил, для того чтобы вывихнуть и удалить зуб, в результате чего возможен перелом окружающей кости и/или корней. По этой причине должны быть рассмотрены хирургические методы экстракции зуба, при которых проводится контролируемое удаление кости или запланированное сегментирование зуба и корней, приводящие к более предсказуемым результатам.

Базовые принципы

Четкое понимание и знание анатомии важно для врача, выполняющего удаление. Следует соблюдать несколько принципов, к которым относятся: предоперационная оценка; информирование пациента о рисках и осложнениях, связанных с процедурой; формирование правильного лоскута для адекватной визуализации; использование контролируемой силы для снижения риска перелома корня или кости; правильное ушивание лоскута. Соблюдение названных выше хирургических принципов обеспечат успех операции.

Предоперационная оценка

Удаление зуба – одна из самых частых операций в хирургической стоматологии. В Таблице. 4.1 указаны основные показания к удалению зуба.

2. Заболевания пародонта

3. Ортодонтическое лечение

4. Ортопедические показания

5. Зубы, связанные с патологическим процессом

6. Лучевая терапия

8. Дистопированные зубы, подвергающие риску здоровье соседних зубов

9. Инфицированные зубы

10. Социально-экономические причины

11. Зубы в линии перелома

12. Травма зуба и зубы, неподдающиеся восстановлению

Таблица 4.1 Показания к удалению зуба

Тщательный сбор и анализ истории болезни пациента, информации о принимаемых лекарственных препаратах, аллергическом статусе и анамнезе жизни обязателен до выполнения любой хирургической процедуры. Стоматолог должен также выполнить комплексную клиническую и рентгенографическую оценки. В дополнение к прицельным снимкам рекомендуется выполнение панорамной рентгенографии, это позволяет правильно оценить зуб (или зубы), подлежащий к удалению.

Такая тщательная оценка позволит стоматологу прогнозировать сложность удаления, тем самым сводя к минимуму частоту осложнений.

Клиническое обследование

При клинической оценке зуба, подлежащего удалению, должны быть приняты во внимание многие факторы. Некоторые из них вызывают настороженность и могут быть использованы в качестве прогностического параметра сложности (Таблица 4.2).

1. Ограничения хирургического доступа

2. Ограниченный доступ к зубу в зубной дуге

3. Разрушенность зуба

4. Ограничения, обусловленные состоянием костной ткани

5. Эндодонтическое лечение в анамнезе

6. Большой возраст пациента

Таблица 4.2 Клинические факторы, определяющие сложность удаления

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Доступ к зубу может быть затруднен, что приводит к усложнению процедуры. Трудности могут возникнуть из-за огранич

Доступ ко всем статьям по подписке

Доступ к 1524 статьям

Новые статьи почти каждый день

Без автоматического продления

Подробнее о подписке

Сложное удаление зуба

В клинике «Элидент» сложное удаление зуба проводят хирурги с 30 летнем опытом, применяется методика с разделением корней. Цена сложного удаления зуба от 2 200 ₽.

Одной из наиболее трудоемких и длительных процедур в стоматологии является удаление проблемного зуба. Речь идет о ретинированных и дистропированных «восьмерках», процесс экстракции которых требует участия опытного хирурга и привлечения специального инструментария. При непрофессиональном подходе к делу пациент рискует получить серьезные осложнения, вплоть до интенсивного болевого синдрома и сильного воспаления зубной лунки.

Специалисты клиники «Элидент» обладают внушительным опытом работы со сложными восьмыми зубами, владеют навыками применения современного оборудования и дополнительных хирургических инструментов. Это позволяет им выполнять самые серьезные и ответственные стоматологические процедуры с минимальным дискомфортом для пациента, а также с полной гарантией успешного результата. Мы подходим к процессу экстракции проблемных единиц со всей ответственностью, аккуратностью и профессионализмом. При этом на сложное удаление зуба цена у нас всегда остается на доступном уровне.

В этой статье мы дадим исчерпывающую информацию о процедуре сложной экстракции. Вы узнаете об основных техниках ее выполнения и поймете, в каких случаях проведение данной процедуры является неотложным. Надеемся, предложенный материал будет полезным для Вас и поможет сделать правильные выводы относительно необходимости такого хирургического вмешательства.

Записаться на приём

Бесплатный осмотр, консультация и план лечения.

  • В каких случаях удаление зуба будет сложным?
  • Отличия сложного и простого удаления зуба
  • Показания к проведению сложного удаления зуба срочно
  • Противопоказания сложного удаления зуба
  • Обследование и диагностика перед сложным удалением зуба
  • Этапы сложного удаления зуба
  • Методы удаления сложных зубов
  • Виды зубов, которые удаляются сложным методом
  • Период восстановления лунки после сложного удаления зуба
  • Возможные осложнение после сложного удаления зуба
  • Цены на сложное удаления зубов в «Элидент»

В каких случаях удаление зуба будет сложным?

Экстракцию зуба, требующая от врача повышенных усилий и привлечения дополнительного инструментария, рекомендуется выполнять при наличии следующих показаний:

  • Если проблемная единица расположена на участке челюстной кости, подвергшемся деструктивным изменениям;
  • При наличии зубов с разъединенными корнями, развивающимися в противоположенные стороны или чрезмерно вогнутыми;
  • При полной утрате коронковой части, когда отсутствует возможность извлечения зуба при помощи щипцов;
  • Если ранее осуществлялась процедура пломбирования, в результате которой зуб стал более хрупким и может не выдержать воздействия инструментария для экстракции;
  • При необходимости извлечения восьмого зуба;
  • При наличии зуба, который прорезался частично или полностью закрыт десневыми тканями.
Читать еще:  СРОКИ И СИМПТОМЫ ПРОРЕЗЫВАНИЯ МОЛОЧНЫХ ЗУБОВ

В стоматологии «Элидент» с Вами будут работать специалисты с солидным стажем, которые ежедневно сталкиваются с удалением проблемных зубов и способны свести к минимуму любой дискомфорт для пациента. При этом неотъемлемой частью лечения является тщательная диагностика, а сама процедура сложного удаления зуба производится с использованием современного инструментария.

Отличия сложного и простого удаления зуба

Показания к проведению сложного удаления зуба срочно

В отдельных ситуациях устранить дефект, связанный с наличием сложного зуба, можно только посредством его экстракции.

Показаниями для неотложной процедуры удаления считаются:

  • Появление отечности и припухлости вблизи зуба, а также возникновение болевого синдрома в области десневых тканей;
  • Утрата чувствительности на какой-либо части лица, что является следствием повреждения нервных волокон разрушенные зубом;
  • Если присутствует вероятность аномального роста близлежащих единиц;
  • Наличие патологии, спровоцированной атипичным расположением зуба.

Противопоказания сложного удаления зуба

Осложнения после сложного удаления зуба встречаются достаточно часто, что обусловлено игнорированием имеющихся противопоказаний. К их числу относятся:

  • Наличие патологий, связанных с нарушением свертываемости крови. В этом случае пациент должен сообщить врачу о проблеме, а также пройти дополнительные исследования;
  • Психические расстройства, сопровождающиеся неадекватной реакцией человека на хирургическую процедуру;
  • Период менструальных выделений. Оперативное вмешательство в это время может спровоцировать нежелательные последствия для всего организма;
  • Период после вирусной инфекции. Возникновение рисков обусловлено ослаблением иммунной системой после перенесенного инфекционного заболевания;
  • Сердечно-сосудистые патологии. В этой ситуации назначается специальная медикаментозная терапия, а само оперативное вмешательство проводится с минимальной вероятностью травматизации тканей;
  • Беременность. По возможности сложную процедуру переносят на послеродовой период.

При надлежащей диагностике и профессиональном подходе сложное удаление зуба выполняется без каких-либо осложнений для пациента.

Лечащие врачи клиники «Элидент»

Млодик Борис Наумович

Стоматолог-ортопед • Стоматолог-хирург • Стоматолог-имплантолог

Клинический стаж: 26 лет

Вахрушев Александр Викторович

Стоматолог-ортопед • Стоматолог-хирург • Стоматолог-имплантолог

Клинический стаж: 26 лет

Обследование и диагностика перед сложным удалением зуба

Если пациенту требуется сложное удаление ретинированной «восьмерки» или зуба с кистой, квалифицированный специалист предложит в обязательном порядке выполнить подготовительные мероприятия. В первую очередь перед оперативным вмешательством назначается рентген. По его результатам судят о расположении зуба, а также оценивают состояние близлежащих тканей.

Если у пациента выявляют воспаление, то первоначально рекомендуется пройти курс антибактериальной терапии.

Если Вы хотите избежать негативных последствий после сложного удаления зубов в Москве, следует обращаться в проверенные клиники с высоким рейтингом доверия пациентов.

В нашей клинике Вас встретят дружелюбные и высококвалифицированные специалисты, которые приложат максимум усилий для успешного выполнения операции в укороченные сроки.

Этапы сложного удаления зуба

Решение об осуществлении процедуры по сложному удалению зуба принимается исключительно на основании результатов, полученных в процессе рентгенографии. В ходе данного исследования удается изучить размер зубных корней, их форму и глубину расположения. При обнаружении очага воспаления пациенту рекомендуется принимать средства антибактериальной группы, к использованию которых необходимо приступить за сутки до оперативного вмешательства. Для дополнительного комфорта пациента может использоваться седация, наряду с анестезирующими средствами местного действия.

Далее мы опишем последовательность действий врача при сложной экстракции «восьмерки»:

  1. Первоначально производится рассечение мягких тканей и отслоение десны от шейки;
  2. Далее (в случае необходимости) врач выпиливает часть костной ткани или разделяет костные перегородки;
  3. После этого на коронковую часть зуба накладывают щипцы, которые затем продвигают к краю зубной лунки;
  4. Щипцы прочно фиксируются, исключая чрезмерные усилия;
  5. Далее зуб аккуратно расшатывают и удаляют из альвеолы;
  6. Заключительным шагом на десневые ткани накладываются швы.

Методы удаления сложных зубов

Для удаления проблемного зуба могут использоваться различные техники, основанные на применении тех или иных инструментов. В их число входят:

  • Экстракция посредством щипцов. Это метод относится к числу наименее травматичных. Его использование актуально в том случае, когда имеет место незначительное разрушение коронковой части. В ходе реализации техники врач производит круговое раскачивание коронки до тех пор, пока корневая часть зуба не будет отделена от лунки. Далее зуб извлекают из полости рта;
  • Элеваторное удаление. Если единица располагается за границей зубного ряда, при помощи стандартных щипцов его извлечь невозможно. В этой ситуации целесообразно ввести инструмент в щелевидную область между костной стенкой альвеолы и зубным корнем, а затем прокрутить его, что в итоге спровоцирует разрыв связок. При этом зуб извлекается из лунки способом выдавливания, а не выдергивания;
  • Использование бормашины. К этому способу прибегают для извлечения зубов с множественной корневой системой. Первоначально производится разъединение корней, далее их извлекают по частям. При наличии на единице резорцин-формалиновой пломбы, для ее экстракции используют бормашину.

Сложное удаление зуба

Сложное удаление зуба

Удаление зуба в стоматологии разделяется на простое и сложное. При изъятии зуба с одним корнем такая манипуляция считается простой. Если зуб имеет сложный с несколькими ответвлениями корень, то соответственно и процедура его удаления будет сложной и проведение ее осуществляется с использованием специальных инструментов и методик.

Читать еще:  Воспаление зуба мудрости

В каких случаях стоматологическая операция является сложной

К сложным манипуляциям в отношении вырывания зуба принадлежат следующие ситуации:

  • при разъединенных корнях, которые чрезмерно выгнуты вовнутрь или направлены в разные стороны;
  • когда проблемный зуб находится в пораженной кости;
  • при полном отсутствии коронки, когда щипцами не за что ухватиться;
  • если ранее в зубе была установлена пломба, которая может расколоться при механическом воздействии щипцов;
  • когда зуб ретинированный или дистопированный;
  • удаление «восьмерки».

Это основные клинические особенности, при которых стандартной простой процедурой избавиться от больного зуба невозможно. При этом в каждом конкретном случае причины сложной экстракции могут быть индивидуальными.

Случаи, когда сложная операция является необходимой

Нередко случается так, что единственным возможным способом избавиться от дефекта, образованного сложным зубом, является его изъятие.

Показания к процедуре такого рода следующие:

  • образование околозубных опухолей и отеков, сопровождающихся болезненностью слизистых оболочек и десен;
  • онемение лица, возникшее в результате повреждения нервных окончаний больным зубом;
  • при повышенных рисках искривления соседних зубов;
  • при наличии заболеваний, вызванных неправильным расположением зуба.

Операции по удалению проблемных зубов противопоказаны тем, кто страдает патологиями сердечно-сосудистой системы, при плохой свертываемости крови, перенесшим гипертонический криз пациентам, при наличии инфекционных или вирусных процессов в организме, а также при других индивидуальных противопоказаниях.

Подготовка к стоматологической операции

Если пациенту предстоит устранение сложного зуба, то опытный врач без предварительной подготовки подобные манипуляции проводить не будет. Перед операцией в обязательном порядке делается рентгеновский снимок. Это необходимо для уточнения расположения зуба в кости, а также для оценки окружающих его тканей.

Когда у пациента протекает воспалительный процесс, то вначале его вылечивают посредством приема антибиотиков.

Осложнения после вытаскивания проблемных зубов возникают редко, но, чтобы их избежать то процедуру доверять следует высококвалифицированному врачу.

Как удаляют сложные зубы: основные техники

В стоматологии разные методы применяются для устранения осложненного зуба, сущность которых зависит от выбранного для манипуляции инструментария:

  • удаление с помощью щипцов. В сравнении с другими способами этот считается наиболее щадящим. Применяется такая техника в случаях, когда сохранена целостность коронки. Хирург захватывает щипцами коронку и расшатывает ее круговыми движениями пока не произойдет разрыв зубного корня от альвеолы, после чего вытаскивает его;
  • элеваторная экстракция. При нахождении за пределами зубного ряда обычными щипцами вытащить его невозможно, тогда и применяется данная техника. Инструмент вводится в периодонтальную щель и прокручивается, вследствие чего связки разрываются. Из лунки зуб не выдергивается, а выдавливается;
  • удаление бормашиной. Такой метод применяют для вытаскивания зубов с множественными корнями. Вначале корни с помощью бормашины разъединяются и потом извлекается каждый кусочек отдельно. Если на зубе установлена резорцин-формалиновая пломба, то для их вытаскивания также применяется бормашина.

Какой из методов лучший? Каждый имеет определенные особенности и выбирается исходя от состояния зуба, количества и глубины залегания его корней.

Чем проблемные ретинированные зубы

Какие зубы называют ретинированными? Это такие единицы, которые по определенным причинам не прорезались. В большинстве случаев «восьмерка» является таким зубом, так как довольно поздно она прорезывается и к тому времени свободное место в челюсти отсутствует.

Учитывая, что в процессе пережевывания пищи такие зубы не участвуют и при этом в дальнейшем становятся причиной развития воспаления, то более целесообразным будет их удаление.

Сложность удаления ретинированного зуба объясняется тем, что для открытия доступа к ним требуется нарушить целостность десны из-за неудобного его места расположения. Процедура может продлеваться до часа и дольше.

Порядок проведения экстракции

Этапы удаления ретинированного зуба следующие:

  • на десне выполняется надрез;
  • в кости хирург просверливает углубление;
  • вытаскивается проблемный зуб;
  • из лунки устраняются все оставшиеся обломки костей;
  • рана обрабатывается антисептическим раствором;
  • накладываются швы.

Непосредственно после процедуры желательно к щеке приложить холод, ускоряющий образование кровяного сгустка. Это предотвратит инфицирование раны. При необходимости врач также может назначить противовоспалительные средства.

Дистропированный зуб: показания к удалению

Зуб с неправильным расположением в зубном ряду относительно соседних называют дистропированным. Он может занимать место другого, самопроизвольно поворачиваться, изменять угол роста, что значительно мешает соседним зубам и приводит к образованию неправильного прикуса.

Показаниями для экстракции дистропированного зуба являются:

  • отечность десен и болезненность;
  • онемение лица вследствие повреждения нервных окончаний;
  • выраженное искривление соседних зубов;
  • периодонтит или пульпит хронического характера;
  • когда из-за проблемного зуба невозможно выполнить протезирование;
  • если дистропированный зуб является причиной периостита или остеомелита.

Сам процесс удаления аналогичен схеме, по которой выполняется устранение ретинированного зуба.

Зуб с разъединенными корнями: особенности операции

Если устранению подлежит расположенный в нижнем челюстном ряду зуб, корни которого имеют направленные вовнутрь изгибы или расходятся в противоположные стороны, то проводится процедура с применением углового элеватора.

Инструмент помещается хирургом в периодонтальную щель, вдавливая его между корнем и лункой, и постепенно продвигая вглубь. Корень при этом смещается и вытягивается наружу. Аналогичная схема проделывается с другим ответвленным корнем.

Читать еще:  Что делать после удаления зуба: рекомендации

Если манипуляция проведена правильно, то осложнения не возникают и довольно быстро проходит период реабилитации.

Удаление зуба с застрявшим корнем

Очень часто осложнением при изъятии зуба является отломившийся и застрявший корень. Когда в тканях остался кончик корня, то хирургу иногда приходится использовать разные инструменты для его устранения. Нередко требуется даже снять участок альвеолы чтобы добраться до оставшегося осколка. Если же таких осколков осталось несколько, то соответственно и время операции будет намного дольше в сравнении с обычной процедурой.

Экстракция при острых и хронических воспалениях

Довольно часто удаление проблемного зуба сопровождается наличием гнойных очагов, воспалением десен или периодонтитом. В таких случаях врач назначает усиленную терапию с применением антибактериальных препаратов и только после угнетения воспалительного процесса проводится операция по изъятию зуба.

Встречаются и такие ситуации, когда зуб нужно убрать в срочном порядке. Выполнить хирургическое вмешательство в подобных случаях может только опытный высококвалифицированный врач.

Особенности удаления «мертвого» зуба

Если устранить нужно зуб, на котором ранее проводилась депульпация, то такая процедура по характеру проведения также является сложной. Дело в том, что вследствие депульпации зубные ткани становятся чрезмерно ломкими и сам зуб довольно хрупкий. Как правило такие зубы рассыпаются при первом же воздействии на них щипцов, поэтому при проведении манипуляции требуется внимательность и осторожность.

Зубы мудрости: в чем сложность их удаления

Если речь идет об экстракции зуба мудрости, то сложность манипуляции объясняется самим расположением его в зубном ряду. Проблемными зубы мудрости считаются потому что они:

  • прорезаются намного позже других;
  • часто растут с уклоном в сторону, нарушая при этом ровность зубного ряда;
  • на хирургическое вмешательство реагируют по-разному: появляются выраженные отеки десны, повышается температура тела, намного интенсивнее является болезненность.

Обычно подобные осложнения проходят через несколько дней при условии правильного ухода за лункой и ротовой полостью.

Сложное удаление зуба: когда оно необходимо

Клинические показания, при которых стоматолог назначает сложное удаление зуба следующие:

  • наличие в челюсти непрорезавшегося зуба мудрости;
  • при неправильном расположении «восьмерки»;
  • при удалении моляров с двумя или тремя корнями;
  • при сильно разрушенном или искривленном корне;
  • в случае срастания зубного корня с челюстной костной тканью;
  • при наличии свищевого хода или кисты;
  • при чрезмерной хрупкости коронки вследствие лечения резорцин-формалиновым составом.

Сама операция состоит из нескольких этапов и проводится под действием мощных анестетиков.

Этапы экстракции сложного зуба

Операция по сложному удалению проводится только после рентгеновской диагностики, в процессе которой определяется форма, длина и глубина залегания корней. При наличии у пациента воспаления ему назначается лечение антибактериальными препаратами.

Техника проведения процедуры

Удаление зуба мудрости осуществляется в следующем порядке:

  • десна отделяется от шейки зуба посредством надреза мягких тканей;
  • при необходимости распиливается межкорневая перегородка или выпиливаются в месте нахождения зуба участки костной ткани;
  • далее с помощью щипцов зуб раскачивается и вытягивается из лунки;
  • на десну накладываются швы.

Обезболивающие средства после окончания процедуры не требуются, поскольку еще сохраняется действие анестетиков.

Процесс заживления лунки после сложного удаления

В основном заживление тканей наступает по истечении 7-10 дней. Следует отметить что для пациента этот период довольно тяжелый. Как только действие анестетиков прекращается, то сразу же возникает боль ноющего характера. Для устранения ее следует принять обезболивающее лекарство.

Появившаяся припухлость и покраснение с каждым днем будет уменьшаться. Если в зоне лунки наблюдается незначительный зуд, то это указывает на интенсивное восстановление тканей. Снятие швов после заживления не требуется поскольку «рассасываются» они самостоятельно.

В период регенерации после удаления очень важно не нарушить целостность образовавшегося в лунке сгустка крови. Для этого необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • в течение первых 2-3 часов после операции не употреблять никаких напитков и тем более пищи;
  • ни в коем случае лунку нельзя греть, очищать или промывать;
  • не ополаскивать ротовую полость в течении суток после удаления;
  • при приеме пищи пережевывать ее нужно на противоположной стороне в отношении лунки.

Если следовать этим рекомендациям, то в скором времени ткани восстановятся без осложнений.

Последствия после экстракции сложного зуба и возможные осложнения

Пациентам, которым предстоит изъятие сложного зуба следует быть готовым к тому, что восстановление тканей будет довольно долгим. Если говорить о последствиях, то наиболее опасным среди них является воспаление альвеолы.

Первые симптомы его проявляются примерно на 2-3 день после операции. Вначале появляется сильный отек, который постепенно распространяется по всему лицу. Изо рта чувствуется неприятный гнилостный запах, повышается температура тела.

Первостепенной причиной такого воспаления является неправильный уход и игнорирование рекомендациями врача. Также альвеолит может быть вызван оставшимися в лунке обломками корней, которые врач проводящий процедуру не извлек по своей невнимательности.

При наблюдении признаков, указывающих на развитие воспалительного процесса, следует сразу же обратиться к стоматологу. Чтобы подобные осложнения не возникали, то доверять проведение такой стоматологической операции следует только опытному хирургу.

В штате стоматологической клиники «Березка» работают дипломированные, опытные и ответственные стоматологи, которые самое сложное удаление зуба способны провести с минимальными рисками последующих осложнений.

Ссылка на основную публикацию