Удаление зачатков зубов мудрости

Зачатки постоянных зубов развиваются из той же эпителиальной зубной пластинки, что и зачатки временных зубов. Так как восьмые зубы не имеют предшественников в молочном прикусе, их называют дополнительными постоянными зубами. Механизм их возникновения аналогичен возникновению зачатков молочных зубов, но происходит в более поздние сроки. Зачатки третьих моляров (зубов мудрости) появляются уже после рождения ребенка, примерно в 4-5 лет. Это связано с тем, что у новорожденных детей короткие челюсти и просто не хватает места для закладки зачатков постоянных зубов. Прорезывание постоянных зубов начинается примерно в 6,5 лет. Зубы мудрости прорезаются последними, как правило, после 18 лет. Однако, при современной тенденции у детей к более ранней смене, часто прорезывание зубов мудрости можно наблюдать уже у 15-16 летних подростков.

Третьи моляры относятся к так называемым рудиментарным органам. Эволюционно и зубочелюстная система притерпевает изменения, заключающиеся в уменьшении количества зубов при одновременном усложнении их анатомического строения, а также сужения челюстей вследствие приема более мягкой пищи. Менее 10% процентов людей не испытывают проблем, вызванных зубами мудрости. Редко встречаются счастливчики, у которых отсутствуют зачатки третьих моляров, или эти зубы прорезаются в зубном ряду, не доставляя никаких проблем. Чаще встречается ретенция или полуретенция восьмерок, то есть с их полное или частичное не до- прорезывание. Как правило, причиной тому является нехватка места в зубном ряду. Часто встречается и дистопия третьих моляров. Все эти особенности прорезывания ведут к выраженным болевым ощущениям, травматизации корней седьмых зубов, перикорониту, появлению скученности зубов.

В таком случае, третьи моляры приходится экстренно удалять. Операция удаления третьего моляра достаточно не простая как для пациента, так и для даже опытного хирурга. Главным образом, это связано с непредсказуемой (даже при использовании всех современных способов диагностики) анатомией восьмерок и сложным доступом к операционному полю.

Избежать подобных проблем сегодня очень просто. Достаточно удалить зачатки восьмых зубов в подростковом возрасте, до начала роста корней. Такая процедура быстрая и атравматичная. Если юный пациент немного переживает, можно провести удаление зачатков восьмых зубов под поверхностной или глубокой седацией (в зависимости от степени выраженности тревоги). Это мировая практика, которая начинает активно внедряться и в российскую детскую стоматологию.

После окончания формирования постоянного прикуса возникает вопрос о выравнивании зубов с помощью брекет системы или элайнеров. Для того, чтобы не испортить полученную идеальную улыбку после ношения ортодонтической системы из-за прорезывания зубов мудрости, которые неизбежно двигают все зубы вперед, вызывая скученность зубного ряда, достаточно просто удалить зачатки зубов мудрости перед началом ортодонтического лечения!

R.S. Перед проведением необходима консультация хирурга-стоматолога, так как каждая клиническая ситуация строго индивидуальна, бывают случаи когда удаление зачатков третьих моляров не показано. Например, восьмому зубу хватает места в зубном ряду, растет он правильно. Адентия (отсутствие) зачатков вторых моляров тоже влияет на сохранение восьмерок при условии их правильного прорезывания.

Для оценки статуса зачатков третьих моляров достаточно сделать панорамный снимок ОПТГ и проконсультироваться с хирургом и ортодонтом. В некоторых случаях требуется дополнительно сделать КТ (КЛКТ). Коллегиальное мнение данных специалистов поможет Вам определить целесообразность удаления зачатков зубов мудрости.

Особенности удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов у детей в условиях амбулаторного хирургического приема

Т. В. Закиров
к. м. н., ассистент кафедры стоматологии детского возраста и ортодонтии УГМА

Ретенция зуба — довольно распространенная патология, для которой характерно отсутствие прорезывания зубов при наличии их зачатков в кости челюсти. Ретинированный зуб, соответственно, — это непрорезавшийся зуб, зачаток которого находится в челюстной кости. Он может быть либо вовсе не виден во рту, либо едва заметен сквозь ткани десны [1]. При дистопии зуб прорезывается в полости рта, но занимает аномальное положение.

Операция удаления сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов является одной из самых распространенных манипуляций на детском хирургическом приеме. Этому способствует большая распространенность данной патологии. Вместе с тем травматичность подобных вмешательств, особенности детской психологии, низкая распространенность в нашей стране методов седации с сохраненным сознанием, а также недостаток опыта у врачей часто становятся причиной отказа хирургов от выполнения таких операций в условиях амбулаторного приема. При этом необоснованно расширяются показания к проведению их под общим обезболиванием в стационаре.

Цель статьи: выделить основные особенности проведения оперативных вмешательств по удалению сверхкомплектных, ретинированных и дистопированных зубов в условиях детского амбулаторного хирургического приема.

Среди основных принципов подготовки и проведения таких операций можно выделить следующие.

Читать еще:  Что можно есть после удаления зуба

Диагностика аномального положения зубов основывается на клинических и рентгенологических данных

К клиническим признакам ретенции относится задержка прорезывания постоянного зуба или персистенция молочного зуба, а также пальпаторно и визуально определяемая небная или вестибулярная припухлость в области залегания ретинированных зубов.

Окончательный ответ при подозрении на ретенцию могут дать рентгенологические методы исследования [4]. Это, прежде всего, прицельные снимки. Одиночный снимок может дать врачу двухмерное представление о зубе. Врач может оценить положение зуба в вертикальной плоскости и в мезиодистальном направлении.

Более информативно изучение ортопантомограммы. Данный вид исследования дает информацию о положении ретинированного зуба в мезиодистальном направлении, однако не всегда можно точно выявить сложную анатомию его взаиморасположения с соседними зубами. Современный метод трехмерной дентальной компьютерной томографии позволяет точно определить расположение ретинированного зуба в трех взаимно перпендикулярных плоскостях и его соотношение с соседними анатомическими структурами, что помогает в планировании операции.

Хирургическое вмешательство лучше проводить утром, пока ребенок не устал.

Сотрудничество с родителями

Подросток старше 15 лет сам может подписать информированное согласие на операцию (до 15 лет — подписывают родители).

Родителям необходимо подробно и вместе с тем избегая устрашающих медицинских терминов, объяснить ход операции, рассказать о течении послеоперационного периода, негативных сторонах вмешательства (отек, боль) и возможных осложнениях, ответить на вопросы. При описании этих аспектов врач должен делать акцент на временном характере возникающих негативных явлений, низкой вероятности возникновения осложнений и наличии целого спектра возможностей по их преодолению.

Позитивный настрой и уверенность врача помогают преодолеть закономерные опасения родителей при планировании вмешательства. Родители должны знать, что наличие современных анальгетиков, физиотерапевтических методов лечения значительно уменьшает выраженность побочных явлений операции, а постоянный врачебный контроль дает возможность пережить их с минимальными неудобствами. По возможности проводить такую беседу необходимо в отсутствие ребенка.

При осмотре ребенка необходимо оценить психологические особенности личности

Врачу нужно помнить, что для детей могут быть характерны повышенная тревожность и лабильность вегетативной системы. В подростковом периоде особую важность приобретает внешний вид, мнение товарищей в группе.

В оценке психологического статуса также поможет разговор с родителями, в ходе которого необходимо оценить уровень реактивной тревожности, выяснить, насколько успешно ребенок справляется с психотравмирующими ситуациями и что может помочь перенести оперативное вмешательство максимально легко. Это могут быть подарки, сопровождение родственника или, наоборот, самостоятельное нахождение маленького пациента в кабинете, модификации поведения врача и т. д. Универсального рецепта здесь не существует, тактика врача должна быть максимально индивидуализирована с помощью родителей.

Иногда требуется психотерапевтическая или медикаментозная подготовка, премедикация

Можно назначить прием в течение недели до вмешательства таких современных препаратов, как селективные анксиолитики (афобазол, адаптол, детский тенотен, ноопепт). Эти препараты устраняют у ребенка чувство страха, повышенную тревожность, плаксивость, панические атаки. Они не вызывают привыкания, не имеют синдрома отмены, не влияют на моторные реакции и продаются без рецепта. Лучше, если эти, а также более серьезные препараты, например дневные транквилизаторы, назначит невролог.

Важно установить контакт с ребенком

Многие дети боятся незнакомых людей, помещений и ситуаций. Проведение каких-либо менее травматичных вмешательств, например удаление молочных зубов по поводу периодонтита или физиологической резорбции корней, поможет ребенку привыкнуть к врачу и легче перенести предстоящую операцию.

Особые требования предъявляются к скорости оперативного вмешательства

Понятно, что вне зависимости от поведения ребенка оно должно быть кратковременным.

Обычно детям требуется меньшее количество анестетика для достижения адекватного обезболивания, возможны некоторые особенности проведения анестезии (обязательная аппликация обезболивающих гелей, проведение мандибулярной анестезии вместо торусальной и др.) с учетом анатомо-физиологических особенностей челюстно-лицевой области и детского организма в целом. Безболезненность вмешательства — один из решающих факторов, обеспечивающих успех мероприятия в целом.

Корни постоянных зубов находятся в стадии формирования, а зачатки могут располагаться в глубине челюстной кости

Поэтому важно правильно определить время операции, когда корень уже достаточно сформирован, однако возможность достижения оптимального результата ортодонтического лечения с минимальными затратами еще сохраняется.

Тесное расположение ретинированных и сверхкомплектных зубов и корней соседних зубов может привести к их повреждению во время операции. Следствием этого может быть нарушение формирования корня, гибель ростковой зоны, некроз пульпы и развитие необратимых деформаций альвеолярного отростка с выраженным эстетическим недостатком (рис. 1, 2) .

Рис. 1. Последствия травмы корня зуба 1.1 при удалении сверхкомплектного зуба в возрасте 8 лет

Рис. 2. Деформация и патологическая резорбция корня зуба 1.1 на рентгенограмме

У детей лучше, чем у взрослых, выражены процессы регенерации

У них меньше вероятность развития осложнений, связанных с заживлением раны. Поэтому в большинстве случаев можно отказаться от назначения антибиотиков с профилактической целью в послеоперационном периоде. Также реже возникает необходимость в использовании остеопластических материалов, которые могут повлиять на рост альвеолярного отростка, привести к развитию анкилоза, затруднить перемещение зубов при последующем ортодонтическом лечении.

Читать еще:  Чем полоскать при удалении зуба мудрости

Одной из наиболее распространенных и вместе с тем травматичных операций на амбулаторном хирургическом приеме является удаление нижних зубов мудрости при их затрудненном прорезывании и недостатке места в зубном ряду. Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях.

Удаление зачатков третьих моляров оптимально проводить в возрасте 15—16 лет, когда корень еще не сформирован, но подростку уже легче перенести эту манипуляцию в амбулаторных условиях

Своевременно проведенное вмешательство позволяет избежать дальнейших проблем, предупреждает развитие воспалительных осложнений, помогает достичь оптимального и, самое главное, стабильного результата ортодонтического лечения при значительном дефиците места в зубном ряду. При планировании данной операции необходимо учитывать такие факторы, как глубина залегания зачатков, положение по оси (наклоны), отношение к соседнему зубу и нижнечелюстному каналу, количество и форма корней, стадия формирования корня, количество костной ткани, окружающей зуб, а также общее состояние здоровья [2, 3].

Операцию начинают с проводниковой анестезии. Для доступа к зоне вмешательства проводят универсальный разрез, проходящий по гребню альвеолярного отростка дистальнее второго моляра с последующим окаймлением его коронки внутрибороздковым путем и продолжающийся вниз под углом по наружной поверхности альвеолярного отростка до переходной складки. Затем отслаивают слизисто-надкостничный лоскут и обнажают альвеолярную кость в зоне вмешательства.

Манипуляции с язычной стороны должны быть минимальными и предельно деликатными. Не рекомендуется проводить отслаивание надкостницы в этой области для предупреждения развития осложнений в виде гематом и флегмон крыловидно-нижнечелюстного пространства. Острым бором (фрезой) с адекватным водяным охлаждением проводится удаление кортикальной кости. Оно должно быть минимальным для уменьшения травматичности вмешательства, но достаточным для извлечения зуба.

Облегчить вывихивание зачатка помогает его распиливание. Чаще всего отпиливанию подлежит медиальная часть коронки третьего моляра, находящаяся в поднутрении у шейки второго моляра, однако при другом наклоне зачатка схема распила может быть изменена. После осторожного и ненасильственного вывихивания зачатка зуба сглаживаются острые края кости, костный дефект промывают физиологическим раствором, лоскут мобилизуют и ушивают с оставлением резинового дренажа на сутки (рис. 3—14) .

Рис. 3. Недостаток места в зубном ряду, тесное положение зубов у пациентки 15 лет

Рис. 4. Вид ретромолярной области до операции

Удаление зачатков зубов PIEZO SURGERY

Уникальная методика: удаление зачатка зуба мудрости ультразвуком в Москве!

Различные проблемы, связанные со здоровьем или состоянием зубов, беспокоят многих людей. Нередко они проявляются болью и дискомфортом из-за трудностей прорезывания зубов мудрости. Развитие таких нарушений может происходить по разным причинам, например, из-за генетических изменений. Так или иначе, это оказывает нежелательное влияние на челюстную область и состояние зубного ряда. Лучшим решением такой проблемы становится удаление зачатка зуба мудрости.

Почему нужно удаление зачатка зуба мудрости?

Прогрессивные специалисты уверены, что удаление зачатка зуба мудрости является по-настоящему правильным решением.

Некоторые российские стоматологи, которые продолжают использовать в своей работе устаревшие методики, пытаются проводить лечение зубов мудрости. Как правило, впоследствии это причиняет большой вред пациенту. По мнению специалистов стоматологических клиник США, Израиля и стран Европы, в такой ситуации решить возникшую проблему поможет только процедура удаления.

Для такой уверенности у западных специалистов имеются все основания. По результатам многолетних исследований, охвативших значительную часть населения, в 99% случаев сохранённые зубы мудрости обернулись серьёзными осложнениями для пациентов.

Основными признаками этих осложнений стали:

  • дискомфортные ощущения, вызванные прикусыванием щеки, что приводит к появлению пролежней и язв, из-за которых развиваются онкологические заболевания ротовой полости;
  • давление на зубной ряд, способствующее его искривлению и развитию эстетических дефектов;
  • дополнительная нагрузка и сдавливание передних зубов, постепенно поражаемые пародонтитом и пародонтозом;
  • быстрое разрушение, проблемы с удалением повреждённых зубов, травмирование костной и десневой ткани;
  • развитие гнойно-воспалительных процессов в области горла и среднего уха, для устранения которых необходимо сложное операционное вмешательство;
  • сложности с гигиеническим уходом, при отсутствии которого появляется неприятный запах, происходит гниение зубов и воспаление мягких тканей.

Эти нежелательные проявления лишний раз подтверждают, что каждому пациенту требуется удаление зачатка зуба мудрости. При этом необходимо отметить, что доверить проведение этой сложной стоматологической процедуры можно только высококвалифицированному специалисту. Подтверждением его профессионализма является сертификат по хирургической стоматологии.

Диагностика и планирование в стоматологической практике

Перед проведением любой хирургической операции необходима тщательная диагностика и грамотное планирование.
При таком подходе можно точно определить особенности:

  • расположения зачатка зуба мудрости и его корневой системы;
  • его прилегания к соседним зубам;
  • расположения верхнечелюстной пазухи и нижнечелюстного нерва.
Читать еще:  Как растут зубы у человека

Чтобы получить необходимую информацию, хирурги стоматологической клиники «Бионик Дентис» используют собственный ортопантомограф. В результате проводится полноценное исследование перед удалением зуба и планирование операции. После удаления выполняется контроль успешности вмешательства и отсутствия зубных осколков.

Современная методика удаления зубов

При удалении зачатка зуба мудрости по устаревшей методике, применяемой во многих российских стоматологиях, отмечается высокая степень травмирования. Дело в том, что они проводят операцию при помощи мощных щипцов, сильно повреждающих прилегающие к зубу ткани.

Современные методы удаления зачатка зуба мудрости позволяют провести процедуру в любом удобном положении, обеспечивая пациенту оперативную и комфортную реабилитацию.

Европейские специалисты широко практикуют способ удаления зачатка зуба мудрости ультразвуком с подсадкой синтетической костной ткани и активных протеинов регенерации PRF.

Особенностями этой высокоэффективной методики, применяемой в клинике «Бионик Дентис», являются:

  1. Использование качественного обезболивания, полностью исключающего любые неприятные и болезненные ощущения во время процедуры. При желании все манипуляции выполняются во сне.
  2. Удаление зачатка зуба мудрости выполняют с применением ультразвуковой системы PIEZOSURGERY, а не щипцов. Благодаря этому удаётся избежать травмирования. Если нужно, то при помощи ультразвуковой насадки отделяют зуб от костной ткани или делят его на части. При этом исключается повреждение прилегающих тканей, нервов и сосудов, а также ожог костной ткани, появляющийся при распиливании кости бормашиной.
  3. Стерилизация лунки зуба лазером после удаления, чтобы не допустить образования бактерий и инфекции.
  4. Введение в лунку зуба препарата синтетической кости для быстрого восстановления повреждённых тканей. Специалисты клиники применяют синтетическую кость на основе три кальций фосфата. В этом материале, если сравнивать с искусственной костью животного происхождения (от свиней или крупного рогатого скота), не содержатся протеины, часто вызывающие отторжение и развитие аллергических реакций.
  5. Использование активных протеинов регенерации PRF, получаемых из крови пациента. Для этого предварительно проводится забор крови из вены, которую обрабатывают на современном оборудовании, установленном в клинике. Получить препарат протеинов регенерации крови, который обеспечивает 99% приживления синтетической кости можно всего за 15 минут.
  6. Накладывание швов на место удаления, чтобы защитить лунку от попадания еды и внешних раздражителей. Такой подход способствует быстрому заживлению тканей, предотвращая образование отёчности и развитие болей.
    Данная методика не имеет противопоказаний. Она продолжительное время широко используется в США и странах Европы, зарекомендовав себя только с лучшей стороны.

Ультразвуковое удаление зачатка зуба мудрости

Использование синтетической кости не животного происхождения, применение активных протеинов регенерации prf,
европейский протокол стерильности инструментов в клинике, высокая квалификация и большой стаж работы хирурга стоматолога, тщательная диагностика и планирование удаления на собственном ортопантомографе.

В стоматологических клиниках Москвы метод удаления зачатка зуба мудрости с подсадкой костной ткани пока не получил широкого распространения.
Чтобы его полноценно реализовать требуется дорогостоящее оборудование и материалы. А именно:

  • стоматологический лазер;
  • аппарат PIEZOSURGERY;
  • препараты синтетической кости и PRF.

Помимо этого, стоматологи хирурги из клиники «Бионик Дентис» (г. Москва) с 2006 года регулярно проходят стажировку в Германии по современным хирургическим техникам удаления зачатка зуба мудрости. Для дальнейшей работы по новой методике клиника закупила необходимое высокотехнологичное оборудование.

За это время специалисты помогли более 1000 пациентам с различными проблемами зубов мудрости. Новая методика удаления зачатка зуба мудрости с подсадкой костной ткани в клинике «Бионик Дентис» позволяет пациентам быстро восстанавливаться, уже на следующий день выходить на работу и вести привычный образ жизни. Многолетний опыт работы показывает, что восстановительный период сокращается в 3 раза, по сравнению с обычной методикой.

Современная стоматология западных стран развивается в направлении микроинвазивности и атравматичности. Применение качественных препаратов искусственной кости, лазера и высокая профессиональная подготовка врачей позволяет полностью исключить неприятные ощущения и ускорить процесс реабилитации при любых вмешательствах.

Комментарий специалиста

Озеров Петр Владимирович, хирург стоматолог, имплантолог. Имплантолог-эксперт компании BIOTECH(Франция) в РФ. Главный врач стоматологической клиники.

«Удаление зачатка зуба мудрости по уникальной методике с использованием ультразвуковой костной хирургии PIEZOSURGERY позволяет избежать травмирования тканей. Эта процедура проходит быстро, как и последующее восстановление. Использование активных протеинов регенерации PRF с подсадкой синтетической костной ткани практикуют европейские стоматологи клиник бизнес класса. Теперь новый способ доступен и для пациентов московской стоматологической клиники «Бионик Дентис». Поэтому удаление зачатка зубов мудрости у наших пациентов проходит совершенно безболезненно, а восстановление ускоряется в 3 раза!

Ссылка на основную публикацию